Slabo funkcijo sperme

Kršitev funkcij sperme vključuje pomanjkljivosti v proizvodnji sperme in njene emisije. Diagnoza motenj funkcije sperme temelji na raziskavah spermijev in genetskih testih. Najbolj učinkovito zdravljenje motnje spermične funkcije je umetno oploditev z metodo intracytoplasmic injekcije sperme.

[1], [2]

Vzroki okvarjena funkcija sperme

Spermatogeneza poteka neprekinjeno. Za vsako embrionalno celico je potrebnih približno 72-74 dni za popolno zorenje. Spermatogeneza najprej učinkovito prehaja pri temperaturi 34 ° C. V vas deferensu celice Sertoli uravnavajo zorenje in Leydigove celice proizvajajo potreben testosteron. Običajno se fruktoza proizvaja v semenskih vezikih in se izloča skozi vas deferens. Bolezni Semenske lahko posledica neustrezne količine sperme tudi majhno količino (Oligospermija) ali odsotnosti spermijev (azoospermiji) ali napak v kakovosti sperme: patoloških ali nenormalno gibljivost spermijev strukture.

Spermatogeneza se lahko moti pri visoki temperaturi, motnjah urinarnega trakta, endokrinih motnjah ali genetskih okvarah; kadar jemljete zdravila ali toksine, kar povzroči neustrezno količino ali pomanjkljivosti pri kakovosti sperme. Razlogi za zmanjšano emisijo sperme (obstruktivne azoospermiji) so retrogradna ejakulacija v mehur s  sladkorno boleznijo, nevrološko disfunkcijo, retroperitonealne snopa (npr Hodgkinov limfom) in prostatektomijo. Drugi vzroki vključujejo oviranje vas deferensov, prirojene dvostranske odsotnosti vas deferensov ali epididimusa. Veliko neplodnih moških ima genske mutacije na ravni cistične fibroze transmembranski regulator prevodnosti (CFTR, cistična fibroza), večina moških s simptomatsko cistično fibrozo ugotovili prirojeno dvostransko odsotnost semenovodov.

Pri moških z microdeletionom Y-kromosoma se lahko oligospermija razvije z različnimi mehanizmi, odvisno od specifičnosti črtanja. Drug redek mehanizem neplodnosti je uničenje ali inaktivacija sperme s protitelesi iz sperme, ki se navadno proizvajajo pri moških.

Vzroki za zmanjšano spermatogenezo

Vzroki motenj semenske funkcije	Primeri
Endokrini motnje	Kršitve hipotalamsko-hipofizno-gonadne regulacije Nadledvične motnje Hyperprolaktinemija Gipogonadizem Gipotireoz
Genetske motnje	Dysgenesia goad Klinefelterjev sindrom Mikrodelezija odsekov Y-kromosoma (pri 10-15% moških z okvarami spermatogeneze) Mutacije genov na ravni regulatorjev transmembranske prevodnosti cistične fibroze (CFTR, cistične fibroze)
Motnje urogenitalnega trakta	Kriptorhidizem Infekcije Škoda Orhitis po mumpsu Atrofija testisov Varicocele
Vpliv visokih temperatur	Izpostavljenost prekomerno visokim temperaturam v zadnjih 3 mesecih Zvišana telesna temperatura
Snovi	Anabolični steroidi Dietilstilbestrol Etanol Regionalna zdravila, na primer opioidi (hipnotiki) Toksini

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika okvarjena funkcija sperme

Če je sterilna poroka vedno potrebna za izvedbo ankete za ugotavljanje kršitev sperme pri moških. Raziskujemo anamnezo bolezni, bolnika pregledamo, da bi ugotovili morebitne vzroke (npr. Motnje urogenitalnega trakta). Normalni volumen vsakega testisa je 20-25 ml. Potrebno je izvesti  spermogram.

Ko oligospermijo ali azoospermiji treba genskega testiranja, vključno s standardno kariotip, PCR kromosomske regije označeni (za detekcijo Y-kromosomskih microdeletions) in ovrednoti genske mutacije CFTR (cistična fibroza). Moškega partnerja z mutacijo gena CFTR je treba pregledati tudi, da izključi status nosilca cistične fibroze, preden se spermo uporabi za razmnoževanje.

Pred študijem sperme je moški naprošen, da se vzdrži ejakulacije 2-3 dni. Ker se količina semenčic spremeni, je za dokončanje študije potrebnih več kot dva vzorca, vzetih z odmikom več kot 1 teden; Vsak vzorec sperme se masturbira v stekleno posodo, najbolje v laboratoriju. Če je ta metoda težavna, lahko moški v kondomu vzame seme doma. Kondom ne sme biti maziv in kemikalij. Pregledovanje ejakulata se opravi po tem, ko spermo drži pri sobni temperaturi 20-30 minut. Ovrednotenje naslednje parametre: volumen (navadno 2-6 ml), viskoznost (normalna začetek utekočiniti v 30 minutah; popolnoma utekočini v 1 uri) izvedbo videz študije in mikroskopske preiskave (običajno neprozorno, krema obsega 1- 3 bele krvničke na vidnem polju pri visoki povečavi).

PH izmerimo (običajno 7-8); šteje število spermijev (normalno> 20 milijonov / ml); določi njihovo mobilnost po 1 in 3 urah (normalna mobilnost> 50%); se odstotek sperme z normalno morfologijo šteje (normalno> 14%, v skladu s strogimi merili WHO, ki se uporabljajo od leta 1999); določi prisotnost fruktoze (kaže pravilno delovanje vsaj enega od vas). Na voljo so še dodatne računalniške metode za določanje gibljivosti sperme (na primer linearna hitrost sperme), vendar njihova povezava s plodnostjo ni jasna.

Če moški hipogonadizem brez povezave ali prirojena obojestranska odsotnost semenovodov, in obsega ejakulacijo manj kot 1 ml, nato pa delo za študij urina za določitev spermo po izlivu. Nesorazmerno število sperme v urinu glede na njihovo število v semenu kaže na retrogradno ejakulacijo.

Če specializirani testi sperme, ki so na voljo v nekaterih neplodnostnih centrih, ne pojasnjujejo vzrokov neplodnosti pri obeh partnerjih, se reši vprašanje možnosti umetne osemenjevanja in prenosa zarodkov v maternico.

Test za ugotavljanje protiteles proti spermi ter za hipo-osmotski test nabrekanja za merjenje strukturne celovitosti plazemskih membran sperme. Preskus vezave sperme se izvaja tudi s sijočo jajčno lupino in s preskusom penetracije sperme, da se določi sposobnost sperme, da gnojijo in vitro jajce.

Če je potrebno, se opravi testisna biopsija za diferenciranje obstruktivne in neobstojne azoospermije.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdravljenje okvarjena funkcija sperme

Zdravljenje okvarjene funkcije sperme vključuje zdravljenje motenj urogenitalnega trakta. Moški s spermo v ejakulatu 10-20 milijonov / ml in pomanjkanje endokrinih motenj so predpisani klomifen citrat (25-50 mg peroralno enkrat na dan 25 dni v mesecu za 3-4 mesece). Clomifen (antiestrogen) lahko spodbudi proizvodnjo sperme in poveča število spermijev. Vendar pa je nejasno, ali to izboljša gibljivost sperme ali morfologijo; povečanje plodnosti ni bilo potrjeno.

Če je število semenčic je manj kot 10 mio / ml ali neučinkovita raba klomifen z normalno spermo motiliteto, najbolj učinkovito zdravljenje je umetno osemenitev z eno injekcijo ene sperme v jajčeca (imenovana intracitoplazmičnimi vbrizganjem sperme). Druga alternativna metoda je včasih intrauterino oploditev z vzorci izpranih semen v prisotnosti ovulacije. Nosečnost običajno prihaja v šestem ciklu zdravljenja v primeru učinkovitosti metode.

Zmanjšano število in sposobnost preživetja sperme ne izključuje nosečnosti. V takih primerih lahko plodnost poveča za hiperstimulacije jajčnikov pri ženskah s hkratno uporabo umetnega osemenjevanja ali druge metode reprodukcije (npr vitro oploditvijo intracitoplazmičnimi vbrizganjem sperme).

Če moški partner ne proizvaja dovolj rodovitne sperme, potem lahko razmišljamo o oploditvi z uporabo oploditve spermije darovalca. Tveganje za razvoj aidsa in drugih bolezni, spolno prenosljivih zmanjšati z zamrzovanjem sperme za več kot 6 mesecev, potem pa ponovno-donatorji so pregledani za okužbo pred postopkom osemenjevanja.