Disfunkcija sperme

Disfunkcije sperme vključujejo napake v proizvodnji in izločanju sperme. Diagnoza disfunkcije sperme temelji na analizi sperme in genetskem testiranju. Najučinkovitejše zdravljenje disfunkcije sperme je umetna oploditev z intracitoplazemsko injekcijo sperme.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki motnje v delovanju sperme

Spermatogeneza poteka neprekinjeno. Vsaka zarodna celica potrebuje približno 72–74 dni, da popolnoma dozori. Spermatogeneza poteka najučinkoviteje pri temperaturi 34 °C. V semenovodu Sertolijeve celice uravnavajo zorenje, Leydigove celice pa proizvajajo potreben testosteron. Običajno se fruktoza proizvaja v semenskih mehurčkih in izloča skozi semenovod. Motnje sperme so lahko posledica nezadostne količine sperme: premalo (oligospermija) ali nič sperme (azoospermija) ali napak v kakovosti sperme: nenormalna gibljivost ali nenormalna struktura sperme.

Spermatogenezo lahko motijo visoka temperatura, motnje sečil, endokrine motnje ali genetske okvare; jemanje zdravil ali toksinov, kar povzroči nezadostno količino ali okvare kakovosti sperme. Vzroki za zmanjšano sproščanje sperme (obstruktivna azoospermija) vključujejo retrogradno ejakulacijo v mehur pri sladkorni bolezni, nevrološko disfunkcijo, retroperitonealno disekcijo (npr. pri Hodgkinovem limfomu) in prostatektomijo. Drugi vzroki vključujejo obstrukcijo semenovoda, prirojeno dvostransko odsotnost semenovoda ali epididimisa. Mnogi neplodni moški imajo mutacije v genih na ravni regulatorjev transmembranske prevodnosti cistične fibroze (CFTR, cistična fibroza), večina moških s simptomatsko cistično fibrozo pa ima prirojeno dvostransko odsotnost semenovoda.

Moški z mikrodelecijo kromosoma Y lahko razvijejo oligospermijo z različnimi mehanizmi, odvisno od specifične delecije. Drug redek mehanizem neplodnosti je uničenje ali inaktivacija sperme s protitelesi proti spermi, ki se običajno proizvajajo pri moških.

Vzroki za zmanjšano spermatogenezo

Vzroki za disfunkcijo sperme	Primeri
Endokrine motnje	Motnje regulacije hipotalamusa, hipofize in spolnih žlez Nadledvične motnje Hiperprolaktinemija Hipogonadizem Hipotiroidizem
Genetske motnje	Gonadna disgeneza Klinefelterjev sindrom Mikrodelecija delov kromosoma Y (pri 10–15 % moških z motnjami spermatogeneze) Mutacije v genih na ravni transmembranskih regulatorjev prevodnosti pri cistični fibrozi (CFTR, cistična fibroza)
Bolezni urogenitalnega trakta	Kriptorhidizem Okužbe Poškodbe Orhitis po mumpsu Atrofija testisov Varikokela
Vpliv visokih temperatur	Izpostavljenost ekstremnim temperaturam v zadnjih 3 mesecih Vročina
Snovi	Anabolični steroid Dietilstilbestrol Etanol Regionalna zdravila, kot so opioidi (hipnotiki) Toksini

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika motnje v delovanju sperme

V primeru neplodne zakonske zveze je vedno potreben pregled za odkrivanje motenj sperme pri moškem. Preuči se anamneza bolezni, bolnik pa se pregleda, da se ugotovijo morebitni vzroki (na primer motnje genitourinarnega trakta). Normalni volumen vsakega testisa je 20-25 ml. Potrebno je opraviti spermogram.

V primerih oligospermije ali azoospermije je treba opraviti genetsko testiranje, vključno s standardnim kariotipiziranjem, PCR označenih kromosomskih regij (za odkrivanje mikrodelecij kromosoma Y) in oceno mutacij gena CFTR (cistična fibroza). Pred uporabo sperme za reprodukcijo je treba testirati tudi partnerko moškega z mutacijo gena CFTR, da se izključi status nosilca CF.

Pred analizo sperme se moškega prosi, naj se 2-3 dni vzdrži ejakulacije. Ker se količina sperme razlikuje, sta za popolno analizo potrebna več kot dva vzorca, odvzeta v razmiku več kot enega tedna; vsak vzorec sperme se pridobi z masturbacijo v stekleno posodo, po možnosti v laboratoriju. Če je ta metoda težavna, lahko moški spermo zbere doma v kondomu. Kondom ne sme vsebovati maziv in kemikalij. Ejakulat se pregleda po tem, ko se sperma 20-30 minut hrani pri sobni temperaturi. Ocenijo se naslednji parametri: volumen (običajno 2-6 ml), viskoznost (običajno se začne utekočinjati v 30 minutah; popolnoma se utekočini v 1 uri), videz in opravi se mikroskopski pregled (običajno neprozoren, kremast, vsebuje 1-3 levkocite v vidnem polju pri veliki povečavi).

Izmerite pH (normalno 7–8); preštejte spermije (normalno > 20 milijonov/ml); določite gibljivost po 1 in 3 urah (normalna gibljivost > 50 %); izračunajte odstotek spermijev z normalno morfologijo (normalno > 14 %, v skladu s strogimi merili SZO, ki se uporabljajo od leta 1999); določite prisotnost fruktoze (kaže na pravilno delovanje vsaj enega semenovoda). Na voljo so tudi dodatne računalniške metode za določanje gibljivosti spermijev (npr. linearna hitrost spermijev), vendar njihova korelacija s plodnostjo ni jasna.

Če moški nima hipogonadizma ali prirojene obojestranske odsotnosti semenovoda in je volumen ejakulata manjši od 1 ml, se za testiranje sperme po ejakulaciji odvzame urin. Nesorazmerno veliko število spermijev v urinu glede na njihovo število v semenu kaže na retrogradno ejakulacijo.

Če specializirani testi sperme, ki so na voljo v nekaterih centrih za neplodnost, ne pojasnijo vzroka neplodnosti pri obeh partnerjih, se odloči o možnosti umetne oploditve in prenosa zarodkov v maternico.

Izvede se test za odkrivanje protiteles proti spermijem in test hipoosmotičnega otekanja za merjenje strukturne celovitosti plazemskih membran spermijev. Izvedeta se tudi test vezave spermijev na zono pellucida in test penetracije spermijev za določitev sposobnosti spermijev za oploditev jajčeca in vitro.

Po potrebi se opravi biopsija testisov za razlikovanje med obstruktivno in neobstruktivno azoospermijo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje motnje v delovanju sperme

Zdravljenje disfunkcije sperme vključuje terapijo za motnje urogenitalnega trakta. Moškim s številom semenčic v ejakulatu 10–20 milijonov/ml in brez endokrinih motenj se daje klomifen citrat (25–50 mg peroralno enkrat na dan 25 dni na mesec 3–4 mesece). Klomifen (antiestrogen) lahko spodbudi proizvodnjo sperme in poveča njeno število. Vendar pa ni jasno, ali izboljša gibljivost ali morfologijo semenčic; povečana plodnost ni bila potrjena.

Če je število semenčic manjše od 10 milijonov/ml ali če klomifen ni učinkovit pri normalni gibljivosti semenčic, je najučinkovitejše zdravljenje umetna oploditev z enkratno injekcijo sperme v eno jajčece (imenovano intracitoplazemska injekcija sperme). Alternativna metoda je včasih intrauterina oploditev z uporabo opranih vzorcev sperme, če pride do ovulacije. Zanositev običajno nastopi v 6. ciklu zdravljenja, če je metoda učinkovita.

Zmanjšano število in sposobnost preživetja semenčic ne izključujeta nosečnosti. V takih primerih se lahko plodnost poveča s hiperstimulacijo jajčnikov pri ženskah ob sočasni uporabi umetne oploditve ali drugih metod reproduktivne tehnologije (npr. umetne oploditve, intracitoplazemske injekcije sperme).

Če moški partner ne proizvede dovolj plodne sperme, se lahko razmisli o oploditvi z darovano spermo. Tveganje za razvoj aidsa in drugih spolno prenosljivih bolezni se zmanjša z zamrzovanjem darovane sperme za več kot 6 mesecev, po katerem se darovalci pred postopkom oploditve ponovno testirajo na okužbe.