Neplodnost

Neplodnost je nezmožnost zanositve v enem letu z rednimi spolnimi odnosi in brez kontracepcije. Na splošno pogosti nezaščiteni spolni odnosi povzročijo oploditev jajčeca pri 50 % parov v 3 mesecih, pri 75 % v 6 mesecih in pri 90 % v 1 letu. Incidenca neplodnosti se poveča pri starejših ženskah. Primeri primarne neplodnosti so povezani z motnjami sperme (35 % parov), zmanjšano jajčno rezervo ali ovulacijsko disfunkcijo (20 %), disfunkcijo jajcevodov in medeničnimi lezijami (30 %), nenormalno sluzjo materničnega vratu (< 5 %) in neznanimi dejavniki (10 %). Nezmožnost zanositve pogosto vodi v občutke frustracije, jeze, krivde, zamere in kompleksa manjvrednosti.

Pari, ki načrtujejo nosečnost, bi morali imeti pogoste spolne odnose več dni sredi menstrualnega cikla, ko je ovulacija najverjetnejša. Dnevne jutranje meritve bazalne telesne temperature lahko pomagajo določiti začetek ovulacije pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom. Znižanje temperature kaže na začetek ovulacije, zvišanje za več kot 0,5 °C pa na konec ovulacije. Uporaba testa za določanje LH pomaga prepoznati porast tega hormona sredi menstrualnega cikla, kar pomaga tudi določiti čas ovulacije. Uživanje kofeina in tobaka zmanjšuje plodnost.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, pregleda in posveta z obema partnerjema. Pri moških se za ugotavljanje motenj določi spermogram, pri ženskah pa se pregledajo glede ovulacije, disfunkcije jajcevodov in sprememb v medeničnih organih.

Obstajajo podporne skupine za neplodne pare (npr. Ameriško združenje za plodnost, RESOLVE). Če je možnost zanositve majhna (običajno po 2 letih zdravljenja), mora zdravnik priporočiti posvojitev.

Neplodnost: vzroki in diagnostični testi

Neplodnost je lahko uničujoča za vsakega partnerja, pregledi pa so lahko izjemno stresni. Skrbni odnos zdravnika do partnerjev je lahko ključnega pomena.

90 % mladih parov, ki imajo redne spolne odnose, zanosi v prvem letu. Zmožnost zanositve se povečuje z dolžino zakona. Visoka sposobnost pri enem partnerju lahko nadomesti pomanjkanje sposobnosti pri drugem, zato ima veliko preostalih 10 % neplodnih partnerjev. Ugotovite naslednje:

• Ali je jajčece, ki ga proizvaja ženska, zdravo?
• Ali moški proizvaja dovolj zdrave sperme?
• Ali se jajčeca in sperma srečata?
• Ali je zarodek vgnezden?

Nepojasnjena neplodnost

Neplodnost se šteje za nepojasnjeno, če so moška sperma, ovulacija in jajcevodi pri ženski normalni.

Plodnost je mogoče povečati z indukcijo ovulacije več foliklov (nadzorovana hiperstimulacija jajčnikov) s ciljem pridobitve več kot ene jajčne celice (hiperovulacija). Ženska najprej 3-4 menstrualne cikle prejema klomifen, ovulacijo pa inducira s hCG. Naslednja 2 dni se izvede intrauterina oploditev sperme. Če ne pride do nosečnosti, ženska dobi gonadotropine za zdravljenje ovulacijske disfunkcije, nato pa naslednja 2 dni sledi hCG in oploditev. Poleg tega se v lutealni fazi menstrualnega cikla daje progesteron. Dan začetka menstruacije in odmerek gonadotropina se lahko razlikujeta glede na starost bolnice in jajčno rezervo. Pri zdravljenju s klomifenom in gonadotropinom je stopnja nosečnosti v prvih 4 ciklih 10-15 % na cikel. Če do nosečnosti ne pride po 4 ciklih, je priporočljiva uporaba reproduktivnih tehnologij. Nadzorovana hiperstimulacija jajčnikov lahko povzroči večplodno nosečnost.

Anamneza: Za oploditev sta potrebna dva. Pregledati je treba oba partnerja.

Partnerko povprašajte o njeni menstrualni anamnezi, prejšnjih nosečnostih in uporabi kontracepcije, anamnezi okužb medenice in operaciji trebuha.

Partnerja povprašajte o posebnostih pubertete, prejšnjem očetovstvu, prejšnjih operacijah (herniorafija, orhidopeksija, operacija vratu mehurja), boleznih (spolno prenosljive bolezni in mumps v adolescenci), zdravilih, alkoholu, delu (ali je doma, ko ima partnerica ovulacijo).

Oba partnerja povprašajte o spolni aktivnosti – pogostosti, času, tehniki (nepopoln spolni odnos je problem pri 1 % parov); občutkih glede neplodnosti in neuspeha pri spočetju otroka; prejšnjih pregledih.

Pregled: Preverite splošno zdravstveno stanje in spolni razvoj ženske ter preglejte trebuh in medenico.

Če ima partner spremenjen spermogram, mora opraviti pregled za ugotavljanje endokrine disfunkcije, patologije penisa, varikokele. Prav tako je treba potrditi prisotnost dveh testisov normalne velikosti (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovulacijski testi. Pri rednih ciklih ovulacija najverjetneje ni spremenjena. Edini dokaz, da je ovulacija normalna, je nosečnost. Luteinizacija neovuliranega folikla je možna, v tem primeru so lahko funkcionalni diagnostični testi pozitivni, če jajčeca ni. Kakršne koli spremembe v rezultatih testov kažejo na motnjo ovulacije.

Preiskave: spremljanje razvoja foliklov ali sprememb v sekretornem endometriju z ultrazvokom; odkrivanje "ovulacijske" sluzi sredi cikla (kot beljak surovega kokošjega jajca); odkrivanje vrha LH (na primer z uporabo kompleta Clearplan); določanje zvišanja bazalne telesne temperature sredi cikla (risanje temperaturne krivulje je zapleten postopek in je lahko neprijeten).

Funkcionalni diagnostični testi. Preverite, ali je pacientka cepljena proti virusu rdečk, če ni, zagotovite cepljenje. Preverite raven prolaktina v krvi, če obstaja sum na anovulacijo (visoke vrednosti lahko kažejo na prolaktinom, naredite rentgensko slikanje), določite vsebnost FSH (povišana pri primarni odpovedi jajčnikov) in LH (za odkrivanje sindroma policističnih jajčnikov) ter opravite teste delovanja ščitnice.

Pregled sperme.

Če je postkoitalni test normalen, je potrebno določiti spermogram, antispermska protitelesa in okužbo. (Normalni spermogram - > 20 milijonov spermijev/ml, > 40 % gibljivih in > 60 % normalnih oblik). Če se zgornji kazalniki zmanjšajo, je potreben posvet s specialistom.

Neplodnost: diagnostični testi in zdravljenje

Določanje prehodnosti cevi.

1. Laparoskopija in test z barvilom (kromopertubacija). Vizualizirajo se medenični organi in skozi cervikalni ust se vnese metilensko modro. Če je prehodnost v proksimalnem delu ovirana, se cevi ne napolnijo z barvilom. Če je obstrukcija distalna, ni "sproščanja" barvila v medenično votlino.
2. Histerosalpingografija (s kontrastnim sredstvom) omogoča določitev strukture maternice, "polnjenja" jajcevodov in "izstopa" kontrastnega sredstva.

Postkoitalni test. Izvaja se med ovulacijo, 6–12 ur po spolnem odnosu: cervikalna sluz se odvzame iz materničnega vratu in prešteje v vidnem polju pri veliki povečavi. Pozitiven test (ovulacijska sluz vsebuje več kot 10 gibljivih spermijev v vidnem polju) kaže, da je sperma normalna, da je morda prišlo do ovulacije, da je bil spolni odnos uspešen in da cervikalna sluz ne vsebuje protiteles.

Zdravljenje neplodnosti. Zdravljenje je namenjeno odpravi osnovnega vzroka. Azoospermije ni mogoče zdraviti. Za izboljšanje nizkega števila semenčic je treba partnerju svetovati, naj preneha kaditi in pije alkohol ter naj poskrbi za nižjo temperaturo mod (ne kopajte vročih kopeli in ne nosite tesnih hlač). Lahko se predpišejo zdravila, kot je tamoksifen, vendar zdravljenje ni vedno učinkovito. Ali se bo par strinjal z darovano spermo? (AID - umetna oploditev z darovalcem).

Okvarjeno izločanje sperme (npr. impotenca). V tem primeru se lahko priporoči umetna oploditev s partnerjevo spermo.

Hiperprolaktinemijo zdravimo z odpravo vzroka, če ga najdemo (adenom, zdravila); če ga ne, predpišemo bromokriptin v odmerku 1 mg vsakih 24 ur peroralno s postopnim povečevanjem odmerka, dokler ne dosežemo normalne ravni prolaktina v krvi.

Anovulacijo zdravimo s spodbujanjem nastajanja foliklov s klomifen citratom v odmerku 50–200 mg vsakih 24 ur peroralno, začenši 5. dan cikla, 5 dni. Neželeni učinki: motnje vida, bolečine v trebuhu zaradi hiperstimulacije jajčnikov. Humani horionski gonadotropin (hCG) je po strukturi podoben LH in njegova uporaba bo morda potrebna za sprožitev rupture zrelega folikla. Če klomifen citrat ne pomaga odpraviti neplodnosti, se lahko uporabijo injekcije gonadotropina ali analogov LH-sproščujočega hormona.

Protitelesa proti spermi - tega stanja ni mogoče odpraviti. Poskusiti je treba presaditi gamete neposredno v jajcevod.

Obstrukcijo cevi je mogoče zdraviti kirurško, vendar so rezultati razočarajoči.

Pomoč pri oploditvi. Par potrebuje psihološko (in finančno) stabilnost. Zunajmaternična nosečnost, debelost, večplodna nosečnost in nepravilnosti ploda so veliko pogostejše kot pri normalnih nosečnostih.

In vitro oploditev se uporablja pri zamašenih jajcevodih in drugih težavah. Pacientkini jajčniki se stimulirajo, jajčece se odstrani, oplodi in vitro in vsadi v maternico.

Presaditev spolnih celic v jajcevod se lahko priporoči bolnicam brez patologije jajcevodov, na primer v primerih "nepojasnjene neplodnosti" (20 %).

Ne smemo pozabiti na potrebo po prilagajanju. Neplodni pari lahko poiščejo pomoč pri psihoterapevtu ali skupinah za samopomoč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]