Neplodnost

Neplodnost - odsotnost nosečnosti v enem letu na redni spolnega življenja brez kontracepcije. Na splošno velja, pogosto nezaščiten spolni odnos vodilo za oploditev jajčeca v 50% pare za 3 mesece pri 75% - 6 mesecev in 90% - 1 leto. Incidenca neplodnosti se poveča pri starejših ženskah. Primeri primarni neplodnosti, povezanega z okvaro sperme (35% pare), zmanjšano rezervo jajčnika ali ovulatornega disfunkcije (20%), cevasto disfunkcije in poškodb v medenici organov (30%), patološka sluz materničnega vratu (<5%) in neznanih faktorjev (10%) . Nezmožnost pogosto zamisliti vodi do občutkov frustracije, jeze, krivde, zamere in manjvrednostni kompleks.

Pari, ki načrtujejo nosečnost, je treba imeti pogoste spolne odnose drug z drugim v nekaj dneh v sredini menstrualnega ciklusa, ko je najverjetneje ovulacijo. Dnevno jutranje bazalno merjenje temperature lahko pomaga določiti začetek ovulacije pri ženskah z rednim menstruacijskim ciklom. Padec temperatura pomeni začetek ovulacije ter povečanje največ 0,5 "C označuje konec ovulacije. Test uporabnosti za določitev LH pomaga pri odkrivanju sproščanje tega hormona v sredini menstrualnega cikla, ki prav tako pomaga določiti čas ovulacije. Uporaba kofeina in tobaka škoduje plodnosti.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi zgodovine bolezni, pregleda in nasvetov obeh partnerjev. Pri moških je spermogram določen za ugotavljanje nenormalnosti, ženske pa se preučujejo za ovulacijo, tubularno disfunkcijo in spremembe v medeničnih organih.

Za neplodne pare obstajajo podporne skupine (na primer Ameriška združenja za plodnost, RESOLVE). Če je verjetnost zasnove nizka (ponavadi po 2 letih zdravljenja), mora zdravnik priporočiti posvojitev.

Neplodnost: vzroki in diagnostični testi

Neplodnost lahko povzroči uničenje duše vsakega partnerja, ankete pa povzročajo izjemno živčno napetost. Odločilno vlogo lahko skrbi partnerji zdravnika.

Pri 90% mladih parov, ki imajo redno spolno življenje, se v prvem letu pojavijo zasnove. Sposobnost zanositve se poveča s trajanjem zakonske zveze. Visoka sposobnost enega od partnerjev lahko nadomesti pomanjkanje zmožnosti druge, zato mnogi partnerji iz preostalih 10% nimajo zadostne reproduktivne funkcije. Izvedite naslednje:

• Je jajce, ki ga proizvaja ženska zdravo?
• Ali ima moški dovolj zdrave sperme?
• Ali so jajca in sperma?
• Ali je zarodki implantiran?

Nepojasnjena neplodnost

Neplodnost se šteje za nepojasnjeno, če je sperma človeka, ovulacije in jajcevodov v ženi normalna.

Plodnost se lahko poveča s spodbujanjem ovulacije več foliklov (nadzorovana hiperstimulacija jajčnikov); Namen tega je pridobiti več kot 1 oocite (hiperoviranje). Prvič, med 3-4 menstruacijskimi cikli je ženska predpisana klomifen in spodbuja ovulacijo s HCG. V naslednjih dveh dneh se izvede intrauterino oploditev sperme. Če se nosečnost ne pojavi, je ženska predpisana gonadotropina za zdravljenje ovulacijske disfunkcije, ki ji sledi dajanje hCG in osemenjevanja v naslednjih dveh dneh. Poleg tega je lutealna faza menstrualnega ciklusa predpisana progesterona. Dan začetka menstruacije in odmerek gonadotropina se lahko razlikujejo glede na starost bolnika in jajčni rezervat. Pri zdravljenju s klomifenom in gonadotropinom je stopnja nosečnosti 10-15% v prvih štirih ciklusih. Če se po 4 ciklusih ne pojavi nosečnost, je priporočljivo uporabljati reproduktivne tehnologije. Nadzorovana hiperstimulacija jajčnikov lahko vodi do večembrionske nosečnosti.

Anamneza. Dva sta potrebna za oploditev. Anketa sledi obema partnerjema.

Vprašajte partnerja o menstrualni anamnezi, prejšnjih nosečnostih in kontracepcijskih tabletah, naravi medeničnih okužb in operaciji trebuha.

Vprašajte partnerja o značilnosti pubertete, prejšnjih očetovstva kirurgije (kile, orchidopexy, operacije na vratu mehurja), bolezni (spolno prenosljivih bolezni in mumpsu kot najstnik), droge, alkohol, delo (če je doma, ko je njihov partner pojavijo ovulacije).

Vprašajte oba partnerja o spolni dejavnosti - pogostost, čas, tehnika (nepopolni spolni odnosi - problem v 1% parov); občutja neplodnosti in nerealiziranega očetovstva; predhodne raziskave.

Pregled. Preverite splošno zdravje ženske in spolni razvoj ter preučite želodec in medenico.

Če je bil spermogram v partnerju spremenjen, mora opraviti preizkus za ugotavljanje kršitve funkcije endokrinega sistema, patologije penisa, varikocele. Prav tako je treba potrditi prisotnost dveh testic z normalno velikostjo (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testi za ovulacijo. Pri rednih ciklih se ovulacija verjetno ne spremeni. Edini dokaz, da je ovulacija normalna, je nosečnost. Luteinizacija neovulativnega folikla je možna, pri čemer so lahko funkcijski diagnostični testi pozitivni v odsotnosti oocitov. Vsaka sprememba rezultatov testa pomeni kršitev ovulacije.

Preizkusi: spremljanje razvoja folikla ali spremembe sekretornega endometrija v ultrazvoku; odkrivanje "ovulacijske" sluzi v sredini cikla (kot so beljakovine surovega jajčnega kokošjega jajca); odkrivanje vrhov LH (na primer z uporabo kita Clearplan); določitev povečanja bazalne telesne temperature sredi cikla (gradnja krivulje temperature je zapleten postopek in lahko povzroči nevšečnosti).

Preizkusi funkcionalne diagnostike. Preverite, ali je bolnik cepljen proti virusu rdečk, če ne, zagotoviti cepljenje. Preverite krvni prolaktin, če sumite, da odsotnost ovulacije (visoke vrednosti, lahko kažejo na prisotnost prolaktinom, da je X-ray), opredeliti vsebino FSH (se je povečala v primarno odpoved jajčnikov) in LH (prepoznati sindrom policističnih jajčnikov), kot tudi izvesti teste na delovanje ščitnice žleze.

Študija sperme.

Če je postcoitalni test normalen, je treba določiti spermogram, protitelesa proti antispermom in okužbo. (Normalni spermogram -> 20 milijonov spermatozoidov / ml,> 40% mobilnih in> 60% normalnih oblik). Če se ti kazalniki znižajo, je potrebno strokovno posvetovanje.

Neplodnost: diagnostični testi in zdravljenje

Določanje prozornosti cevi.

1. Laparoskopija in barvni test (kromotubacija). Medenični organi so vizualizirani in metilen modro vbrizga skozi maternični grlo. Če se prozornost prekine v proksimalnem delu, cevi niso napolnjene z barvilom. Z distalno obstrukcijo ni "izmetavanja" barve v medenično votlino.
2. Hysterosalpingografija (s kontrastnim materialom) omogoča določanje strukture maternice, "polnjenje" in "izhod" kontrastnega medija.

Postcoitalni test. Izvedena med ovulacijo po 6-12 urah po spolnem odnosu: vzetih iz materničnega vratu in vratnih število sluzi opravi v poljih pri visoki povečavi. Pozitivna reakcija (sluz na ovulacijo vsebuje več kot 10 od gibljivega semena na zadevnem področju) kaže, da normalna sperma, ovulacija verjetno pride učinkovito odnosu, sluz materničnega vratu ne vsebuje protitelesa.

Zdravljenje neplodnosti. Cilj zdravljenja je odpraviti vzrok vzroka. Azoospermija se ne odziva na zdravljenje. Za izboljšanje števila majhnih količin semenčic je treba partnerju priporočiti, da prenehajo kaditi in pijejo alkohol, da zagotovijo nižjo temperaturo testisov (ne vzemite vročih kopeli ali nosite tesne hlače). Predpisate lahko zdravila, kot je tamoksifen, vendar zdravljenje ni vedno učinkovito. Se par strinja s spermo donatorja? (AID je umetno osemenjevanje s strani darovalca, umetno osemenjevanje z donorsko spermo).

Kršitev izlocanja sperme (npr. Impotenca). V tem primeru lahko priporočamo umetno oploditev partnerjeve sperme.

Hiperprolaktinemije obdelamo z odcepitvijo vzrokov, če sploh, zaznan (adenom, droge), če ni dodeljena bromokriptin v odmerku I mg vsakih 24 ur v notranjosti s postopnim povečanjem odmerka do normalne prolaktina v krvi.

Anovulacijo se zdravi s spodbujanjem tvorbe folikla s klomifenijevim citratom v odmerku 50-200 mg vsakih 24 ur, začenši s petega dne ciklusa 5 dni. Neželeni učinki: poslabšanje vida, bolečine v trebuhu kot posledica hiperstimulacije jajčnikov. Človeški horionski gonadotropin (hCG) je po strukturi podoben LH, zato se lahko zahteva, da sproži zlom zrelega folikla. Če klomifen citrat ne prispeva k odpravljanju neplodnosti, se lahko uporabijo injekcije gonadotropina ali analogov LH-sproščujočega hormona.

Antisperma protitelesa - to stanje korekcije ni predmet. Poskusite presaditi gamete neposredno v jajcevodno cevko.

Omejevanje cevi je mogoče poskušati izločiti kirurško, rezultati pa so razočarani.

Pomoč pri gnojenju. Par potrebuje psihološko (in finančno) stabilnost. Ektopična nosečnost, debelost, večkratna nosečnost in nepravilnosti pri plodu so veliko bolj pogoste kot pri normalni nosečnosti.

Gnojenje in vitro se uporablja za oviranje cevi in druge težave. Jajcnike pacienta se spodbujajo, jajce se odvzamejo, oplodijo in vitro in dajo v maternico.

Presaditev gamet v jajcevodno cev lahko priporocamo bolnikom brez patologije jajcevodnih cevi, na primer z "nepojasnjeno neplodnostjo" (20%).

Ne pozabite na potrebo po prilagoditvi. Neplodni pari se lahko zatečejo k pomoči psihoterapevta ali skupin za samopomoč.

[1], [2], [3], [4],