Paraliza nog

Paraliza nog je popolna izguba funkcionalnosti motoričnih mišic spodnjih okončin pri človeku. Običajno se pojavi kot posledica bolezni živčnega sistema in ni ločena bolezen. Paraliza nog je lahko začasna in trajna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Približno 5,6 milijona ljudi oziroma 1,9 % prebivalstva ima težave z premikanjem ene ali obeh nog. Vsako leto približno 1,2 milijona ljudi utrpi poškodbe hrbtenjače različne resnosti.

Glavni vzroki za paralizo nog so:

• Možganska kap - 29 %.
• Poškodba hrbtenjače - 23 %.
• Multipla skleroza - 17 %.
• Cerebralna paraliza - 7 %.
• Sindrom poliomielitisa - 5%.
• Drugo - 19 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki paraliza nog

Paraliza nog se običajno razvije, ko so poškodovana motorična živčna vlakna ali nevroni. Poškodba živcev se lahko pojavi v različnih oblikah – od mehanskih poškodb do motenj v oskrbi s krvjo. Paraliza se pojavi predvsem zaradi travme, ki je poškodovala živčna vlakna.

Paralizo nog lahko povzročijo tudi:

1. Prirojena patologija.
2. Tumor.
3. Vnetni procesi.

Začasna paraliza nog je lahko posledica:

1. Prehodni ishemični napadi.
2. Možganska kap.
3. Guillain-Barréjev sindrom.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Bolnika s paralizo nog je treba skrbno spremljati glede sprememb v njegovem stanju. Če je bolezen povzročila organska bolezen, se takoj pojavijo spremembe refleksov, pojavi se motnja mišičnega tonusa, včasih se lahko razvije mišična atrofija.

Pri centralni paralizi spodnjih okončin se v mišicah pojavijo patološki refleksi. Mišični tonus se poveča. Včasih lahko paralizo nog spremlja tudi kombinacija zgornjih simptomov z izgubo govora.

Če so periferni živci poškodovani, se lahko pojavita atrofija in atonija mišic, refleksi izginejo. Če je paraliza funkcionalna in začasna, potem ni opaziti sprememb v mišičnem tonusu in tetivnih refleksih.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi paraliza nog

Sprva je za paralizo spodnjih okončin značilno, da noge izgubijo občutljivost. Motorna aktivnost nekaterih mišic je oslabljena.

Po tem pride faza, ko bolnik preneha čutiti bolečine v ohromelih okončinah.

Zaradi motenj krvnega obtoka v prizadetih mišicah pride do motenj trofizma tistih delov telesa, ki jih je bolezen prizadela.

Ko so ustrezni živčni centri poškodovani, bolnik ne more več nadzorovati odvajanja blata in uriniranja.

Začasna paraliza nog je zaskrbljujoč simptom, ki se lahko kaže od šibkosti v nogi različne intenzivnosti do popolne izgube gibanja v prizadetem okončini.

Praviloma se po kapi razvije paraliza desne noge. Če je bila kap v levem delu možganov, bolnik izgubi sposobnost premikanja desne spodnje okončine in obratno.

Paraliza desne ali leve roke in noge se imenuje tudi hemiplegija. Poleg roke in noge na eni strani telesa (desni ali levi) hemiplegija prizadene tudi isto stran obraza. Praviloma je takšna paraliza posledica kapi.

Spastična paraliza nog

Glavna razlika spastične paralize nog je dejstvo, da bolnik nima atonije ali mišične atrofije, degenerativne reakcije, izgube osnovnih refleksov. Ta bolezen se kaže zaradi poškodbe centralnega motoričnega nevrona.

Med glavnimi simptomi spastične paralize spodnjih okončin so: povečani tetivni refleksi, mišična hipertonija, sinkineza in prisotnost patoloških refleksov.

Najpogostejši vzroki živčne spastične paralize nog vključujejo:

1. Lezija centralnega motoričnega nevrona.
2. Možganske kapi.
3. Travmatska poškodba možganov.
4. Multipla skleroza.
5. Encefalopatija.
6. Poškodbe hrbta.
7. Meningitis.
8. Fenilketonurija.
9. Cerebralna hipoksija.

Flakcidna paraliza nog

Mlohava paraliza nog je patološko stanje, pri katerem se mišice nehote in premočno sprostijo. To pomeni, da se ne skrajšajo ali napnejo. Običajno se pojavi, ko je poškodovana hrbtenjača v ledvenem predelu ("konjski rep"). Pogosto dopolnjuje sliko spastične paralize spodnjih okončin.

Glavna razlika med mlahavim paralizo in spastično paralizo je globlja lezija motoričnega aparata. Bolnik se ne more samostojno premikati, ampak se mora tudi nenehno držati počitka v postelji. Mišice v paretičnih okončinah izgubijo tonus, postanejo mlahav in ohlapne, pojavi se atrofija.

Obrazci

Obstajajo naslednje vrste paralize nog:

1. Proksimalna pareza – bolnikovi gibi ekstenzije in fleksije so močno ovirani. Bolezen običajno prizadene golen in stegno. Za proksimalno parezo je značilna šibkost proksimalnih mišic. Ta vrsta paralize je običajno periferna, ne spastična. Periferna proksimalna pareza se običajno pojavi zaradi poškodbe kolka. Bolniki s sladkorno boleznijo pogosto razvijejo atrofično paralizo stegenskih mišic (ena vrsta proksimalne pareze).
2. Distalna paraliza spodnjih okončin - razlikujemo naslednje podtipe:

• Paraliza ene okončine – poškodovana je tibialna mišična skupina, kar preprečuje gibanje stopala.
• Paraliza zaradi poškodbe živca peronealne regije - stopalo visi navzdol, zadnji del stopala izgubi občutljivost, pojavi se korak (sprememba hoje).
• Paraliza zaradi poškodbe živca tibialne regije - običajno se pojavi po poškodbi, plantarna fleksija stopala je oslabljena, prsti se tudi prenehajo upogibati, stopalo pade navznoter.
• Paraliza zaradi poškodbe ishiadičnega živčnega debla - pogosto posledica zloma kolka. Praviloma po poškodbi bolnik preneha čutiti zadnji del stegna.
• Pareza obeh okončin je običajno periferne narave in vodi do sprememb v hoji.

1. Popolna paraliza nog - lahko ima tudi naslednje podtipe:

• Monopareza – razširjena je na vse dele spodnjih okončin, včasih se lahko pojavi kot manifestacija Brown-Sequardovega sindroma. Bolnik izgubi občutljivost v ohromljenem udu. Včasih je vzrok monopareze možganski infarkt.
• Parapareza spodnjega značaja - lahko je centralna ali periferna. Razširi se po mišicah vseh skupin. Včasih je vzrok poškodba možganov - ishemična ali hemoragična možganska kap.

Zapleti in posledice

Paraliza spodnjih okončin omejuje osebo v funkcionalnem smislu. Zmožnost hoje se izgubi za nekaj časa ali za vedno, odvisno od vzroka patologije in njene hude oblike. Glavni zaplet po tej bolezni je izguba sposobnosti gibanja, kar povzroči invalidnost.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika paraliza nog

Diagnoza paralize nog vključuje naslednje točke:

1. Temeljit pregled pri usposobljenem nevrologu.
2. Računalniška tomografija lobanje.
3. Slikanje možganov z magnetno resonanco.
4. Preverjanje refleksov spodnjih okončin.
5. Nevrosonografija.
6. Rentgenska slika.

V primeru paralize nog se diagnoza postavi z uporabo različnih zdravniških pregledov in preučevanja kliničnih znakov.

Instrumentalna diagnostika

Razmislimo o glavnih metodah instrumentalne diagnostike paralize spodnjih okončin:

1. Računalniška tomografija temelji na precej kompleksni obdelavi in merjenju gostote tkiva s strani računalnika.
2. Slikanje z magnetno resonanco – pomaga pregledati možgane in hrbtenjačo ter videti različne spremembe v njih. Običajno je ta metoda razjasnitvena.
3. Nevrosonografija pomaga pridobiti vse potrebne podatke o funkcionalnosti možganov in struktur, ki se nahajajo v lobanji.
4. Fluoroskopija je rentgenski pregled, pri katerem se skozi pacienta usmeri svetloba, da se na posebnem zaslonu dobi slika.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju paralize nog je zelo pomembno izključiti možnost naslednjih bolezni, ki imajo podobne simptome:

1. Bellova paraliza.
2. Multipla skleroza.
3. Cerebralna paraliza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje paraliza nog

Najpomembneje je odpraviti vzrok, ki je privedel do razvoja paralize spodnjih okončin. V vsakem primeru so pomembne faze zdravljenja:

1. Gimnastika.
2. Simptomatsko zdravljenje z zdravili.
3. Posebne terapevtske masaže.

Zdravnik izbere individualni sistem zdravljenja v vsakem posameznem primeru.

Glavna metoda zdravljenja paralize nog je terapevtska vadba, pri kateri je najpomembneje postaviti noge v pravilen položaj. Tako so pri centralni paralizi nameščene tako, da ne pride do kontrakture. Gimnastika nujno vključuje tako pasivne kot aktivne gibe.

Bolniki s periferno paralizo pred telesno vadbo prejmejo tudi terapevtske masaže. Takoj ko se bolnik začne gibati, postanejo gimnastične vaje bolj aktivne. Učinkovita je telesna vzgoja v kombinaciji z bazenom.

Nevrolog izbere za pacienta specifično zdravljenje z zdravili. Zelo pomembno je, da pacient ne preživi ves čas v postelji, saj lahko to negativno vpliva na njegovo zdravje.

Za zdravljenje spastične paralize nog se uporabljajo naslednje metode:

1. Olajšanje bolnikovega stanja.
2. Zmanjšanje mišičnih krčev in bolečin.
3. Dnevna higiena pacienta, telesne vaje za izboljšanje hoje.

Fizioterapevtski postopki se izvajajo za izboljšanje gibanja, koordinacije, moči in tonusa poškodovanih mišic. Če je normalna mišična aktivnost motena, se predpišejo posebna zdravila. Dajejo se tudi injekcije botulinskega toksina, ki pomaga pri prenosu impulzov v živcih.

Obstajajo tudi kirurške metode za zdravljenje spastične paralize:

1. Intratekalna aplikacija baklofena.
2. Selektivna dorzalna rizotomija.

Zdravila

Proserin. Injekcijska raztopina, katere aktivna sestavina je proserin. Odmerjanje se predpisuje individualno, običajno pa odraslim priporočamo dajanje do 1 mg raztopine dvakrat ali trikrat na dan. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni.

Jemanje prozerina ni priporočljivo v primeru hiperkineze, epilepsije, bronhialne astme, vagotomije, bradikardije, peritonitisa, zastrupitve, akutnih nalezljivih bolezni, tirotoksikoze. Glavni neželeni učinki so: bruhanje, driska, napenjanje, krči, glavoboli, omotica, okvara vida, tahikardija, zasoplost, alergijske reakcije.

Dantrolen. Mišični relaksant, katerega aktivna sestavina je dantrolen (derivat hidantoina). Zdravilo se predpisuje za zdravljenje spastične paralize nog. Zdravilo se sprošča v obliki praška, s katerim se pripravi raztopina za injekcije. Odmerek se izračuna individualno, odvisno od bolnikove teže.

V nekaterih primerih zdravilo povzroči draženje žilne stene in tromboflebitis. Alergija je tudi stranski učinek.

Dibazol. Antispazmodično zdravilo, katerega aktivna sestavina je dibazol (derivat benzimidazola). Odmerjanje je individualno in ga predpiše specialist. Običajno se odraslim predpiše 40 mg dvakrat ali trikrat na dan.

Glavni neželeni učinki vključujejo: alergije, občutek povišane temperature, omotico, potenje, glavobole in slabost. Zdravila ne smete jemati, če ne prenašate benzimidazola.

Melliktin. Zdravilo ima sproščujoč učinek, zato ga predpisujemo za povečan mišični tonus. Aktivna sestavina je meliktin. Sprva vzemite 0,02 g zdravila enkrat na dan, postopoma pa povečajte na petkrat na dan. Terapija traja od tri tedne do dva meseca.

Pri uporabi zdravila se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: depresija dihanja, alergija. Zdravila ne smejo jemati bolniki z miastenijo, odpovedjo jeter ali ledvic ter srčnim popuščanjem.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapijo predpisujejo celo bolnikom z globoko paralizo spodnjih okončin. Uporablja se lahko za podporo srčno-žilnemu sistemu, vestibularnemu aparatu, mišicam, sklepom, vezi in kostem. Z izbiro posebnih vaj za bolnika se normalizira krvni tlak, zmanjša bolečina ter lajša slabost in omotica.

Pri fizioterapevtskem zdravljenju je zelo pomembno, da se v vaje vključita obe okončini, tudi če je prizadeta le ena. Gibi naj se izvajajo v eno smer in v polnem obsegu. Praviloma se vsaka vaja izvaja največ petkrat, da se bolnik ne utrudi.

Ljudska zdravila

Danes lahko najdete ogromno različnih ljudskih receptov, ki pomagajo izboljšati stanje bolnika s paralizo nog.

1. Če so vaši udi imobilizirani, lahko pripravite to mazilo: vzemite 100 g svinjske masti in 1 žlico sode. Mazilo nanesite na površino spodnjih okončin in jih zavijte v najlon.
2. V začetni fazi paralize pripravite tinkturo iz korenin baldrijana, bele omele, origana in rmana. Jemljite po obroku.
3. Vzemite 2 čajni žlički brusnice in prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite stati dve uri. Precedite in pijte trikrat na dan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurško zdravljenje

Praviloma se kirurško zdravljenje paralize spodnjih okončin priporoča, če ima bolnik rupturo živca, stiskanje ali zmečkanje živčnega debla ali kadar konzervativno zdravljenje ni dalo rezultatov. Operacija se izvede na prizadetem živcu. Nanj se nanese tako imenovani sekundarni ali primarni živčni šiv. V nekaterih primerih se predpiše nevroliza (osvoboditev živca iz brazgotinskih adhezij), plastična operacija ali presaditev mišic, transosealna tenodeza in fiksacija tetive.

Masaža za paralizo nog

Posebna masaža lahko izboljša prekrvavitev prizadetih mišic, sprosti mišične krče. Takšni postopki pomagajo tudi preprečiti degeneracijo tkiva.

Tudi če je paraliziran samo en spodnji ud, masažo obeh nog izvajata dva maserja. Masaža se začne s stopali in se počasi premika proti bokom. To pomaga zmanjšati sinkinezo in spastičnost.

Praviloma se bolnikom ali njihovim sorodnikom svetuje tudi lahka masaža, ki pomaga sprostiti spastične mišice. Pomembno je razumeti, da se paraliza nog ne zdravi le s telesnimi vajami in posebno masažo, temveč tudi z zdravili.

Preprečevanje

Običajno preprečevanje paralize spodnjih okončin temelji na preprečevanju tistih osnovnih bolezni (možganska kap, poškodba), ki jo lahko povzročijo.

[ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Prognoza te bolezni je odvisna od resnosti patološkega procesa, globine paralize, njene razširjenosti in kompenzacijskih značilnosti telesa.

[ 30 ]