Generalizirana anksiozna motnja - zdravljenje

Pristop k diagnosticiranju generalizirane anksiozne motnje se ne razlikuje bistveno od pristopov k diagnosticiranju drugih anksioznih motenj. Vendar pa je treba pri generalizirani anksiozni motnji posebno pozornost nameniti prepoznavanju različnih vrst komorbidnih anksioznih in depresivnih motenj, ki so pogosto kombinirane s tem stanjem. Bolniki z generalizirano anksiozno motnjo imajo zelo pogosto simptome hude depresije, panične motnje in socialne fobije. Pristopi k farmakoterapiji izolirane generalizirane anksiozne motnje in podobne motnje, ki jo spremljajo napadi panike, simptomi depresije ali socialne fobije, se lahko razlikujejo. SSRI so zdravila izbire v primerih generalizirane anksiozne motnje, kadar jo spremljajo simptomi hude depresije, socialne fobije ali napadov panike.

Posebnost zdravljenja izolirane generalizirane anksiozne motnje je posledica dejstva, da so se pri tem stanju, za razliko od drugih anksioznih motenj, azapironi (na primer buspiron) izkazali za učinkovite. Njihova uporaba je priporočljiva tudi v primerih, ko generalizirano anksiozno motnjo spremlja zloraba alkohola ali psihotropnih snovi, pa tudi simptomi hude depresije. Po nekaterih podatkih so azapironi najučinkovitejši pri bolnikih, ki predhodno niso jemali psihotropnih zdravil, medtem ko predhodna uporaba benzodiazepinov povzroča odpornost na njihovo delovanje. Vendar to mnenje ostaja sporno. Glavna pomanjkljivost azapironov (v primerjavi z benzodiazepini) je počasnejši začetek učinka: simptomi se začnejo zmanjševati približno en teden po začetku zdravljenja, največji učinek pa se razvije v približno enem mesecu. Zdravljenje z buspironom se začne z odmerkom 5 mg 2-krat na dan, nato se poveča za 5 mg 2-3-krat na teden. Učinkovit odmerek buspirona je običajno 30-40 mg/dan, v nekaterih primerih pa se poveča na 60 mg/dan. Dnevni odmerek je razdeljen na dva odmerka. Čeprav imajo azapironi nekaj pozitivnega učinka pri hudi depresiji, so neučinkoviti pri panični motnji. Zato niso primerni za uporabo v primerih, ko je generalizirana anksiozna motnja kombinirana s paničnimi napadi ali panično motnjo.

Za zdravljenje generalizirane anksiozne motnje je bila preizkušena cela skupina benzodiazepinov. To omogoča izbiro, saj je lahko glede na klinično situacijo eno ali drugo zdravilo bolj zaželeno. Na primer, pri starejših se je treba benzodiazepinom izogibati, saj tvorijo aktivne presnovke, ki se lahko kopičijo v telesu. V tej starostni skupini sta bolj zaželena lorazepam ali alprazolam. Zdravljenje z lorazepamom se začne v odmerku 0,5-1 mg, alprazolam pa v odmerku 0,25 mg, ki ga jemljemo od 1 do 3-krat na dan. Odmerek lorazepama se lahko po potrebi poveča na 6 mg/dan (s 3- do 4-kratnim odmerkom), odmerek alprazolama pa na 10 mg/dan, čeprav se v večini primerov želeni učinek doseže že pri bistveno nižjih odmerkih. Čeprav se pogosto predpisujejo precej visoki odmerki benzodiazepinov, neželeni učinki običajno omejujejo odmerek na navedeno območje. Na splošno se za generalizirano anksiozno motnjo uporabljajo nižji odmerki kot za panično motnjo.

Poleg azapironov in benzodiazepinov se pri generalizirani anksiozni motnji pogosto uporabljajo tudi triciklični antidepresivi. Njihova učinkovitost je bila dokazana v dveh randomiziranih kliničnih preskušanjih. Zaradi tveganja za neželene učinke in počasnega začetka učinka triciklični antidepresivi ne veljajo za zdravila izbire. Vendar pa jih je priporočljivo uporabljati, če so azapironi neučinkoviti in obstajajo kontraindikacije za uporabo benzodiazepinov. Odmerki tricikličnih antidepresivov za generalizirano anksiozno motnjo so enaki kot pri hudi depresiji in panični motnji.

Trazodon se lahko uporablja tudi za generalizirano anksiozno motnjo; njegova učinkovitost je bila potrjena v kontroliranem kliničnem preskušanju.

Čeprav se večina bolnikov lahko izboljša z zdravili prve ali druge izbire, obstajajo tudi primeri, ko so ti zdravili odporni. Najpogosteje je odpornost posledica prisotnosti komorbidnih depresivnih in anksioznih motenj. Če je torej terapija neučinkovita, je treba pri bolniku poiskati komorbidna stanja, ki lahko zahtevajo spremembe v režimu zdravljenja. Na primer, pri odpornem bolniku z manifestacijami socialne fobije ali paničnih napadov je treba izbrati zaviralce MAO. Če so prisotni znaki bipolarne motnje, je priporočljivo, da se režimu zdravljenja dodajo antikonvulzivi.

Generalizirana anksiozna motnja je ponavadi kronična in običajno zahteva dolgotrajno zdravljenje. Zato je lahko odtegnitveni sindrom benzodiazepinov velik problem, ki otežuje zdravljenje te motnje. Bolniki običajno prenašajo počasno zmanjševanje odmerka (približno 25 % na teden). Hitrost zmanjševanja odmerka je treba izbrati tako, da se izognemo povečanju anksioznosti ali odtegnitvenih simptomov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]