Tibialna fascija

Fascija noge (fascia cruris), ki od zunaj obdaja mišice noge v obliki goste ovojnice, se zlije s periosteumom sprednjega roba in medialne površine golenice. Sprednja in zadnja medmišična septa se raztezata iz fascije noge in sta pritrjeni na fibulo. Sprednja medmišična septa noge (septum intermusculare cruris posterius) ločuje lateralno skupino mišic od sprednje in se nahaja med dolgo in kratko peronealno mišico zadaj ter dolgo ekstenzorko prstov spredaj. Zadnja medmišična septa noge (septum intermusculare cruris posterius) ločuje zadnjo skupino mišic od peronealnih mišic. Ta septum se nahaja med peronealnima mišicama spredaj in mišico soleus zadaj. Na zadnji površini noge je njena fascija razdeljena na dve plošči - globoko in površinsko. Globoka plošča ločuje mišico triceps surae od dolgih upogibalk prstov in zadnje golenske mišice. Površinska plošča pokriva mišico triceps od zadaj in jo ločuje od podkožnega tkiva. Sprednja in zadnja skupina mišic noge nista ločeni le z golenico in mečnico, temveč tudi z medkostno membrano noge, ki je raztegnjena med njima.

Na goleni so torej trije kostno-mišični predelki (ležišča), v katerih se nahajajo tri skupine mišic: sprednji, stranski in zadnji. V sprednjem mišičnem predelku medialno leži sprednja golenska mišica, lateralno od nje dolga ekstenzorka prstov, za njo pa dolga ekstenzorka palca na nogi. Skozi ta kostno-fascialni predel poteka sprednja golenska arterija s sosednjimi istoimenskimi žilami in globokim peronealnim živecem. V stranskem predelku se nahajata dolga in kratka peronealna mišica. V zgornjem delu tega kostno-mišičnega predelka se nahaja zgornji mišično-peronealni kanal (canalis musculoperoneus superior), ki ga tvorita dve glavi dolge peronealne mišice (z bočne strani) ter glava fibule (medialno). Skozi ta kanal poteka skupni peronealni živec, ki se tukaj deli na površinski in globoki peronealni živec. Spodnji mišični peronealni kanal (canalis musculoperoneus inferior) se nahaja za srednjim delom fibule. Njegova sprednja stena je prej omenjena kost, zadnja pa dolgi upogibalec palca na nogi in zadnja golenska mišica. Skozi ta kanal iz zadnjega kostno-mišičnega ležišča v lateralno prodira peronealna arterija.

Zadnji mišično-skeletni predel vsebuje mišico triceps surae, dolgi upogibalko palca na nogi in dolgi upogibalko prstov na nogi, zadnjo golenico in poplitealno mišico. Ta predel vsebuje tudi zadnjo golenico z istoimenskimi žilami in golenico. Ta arterija in živec prehajata iz poplitealne jame v križno-poplitealni kanal (Gruberjev kanal) (canalis cruropopliteus). Sprednja stena kanala je zadnja površina zadnje golenice. Zadnjo steno tvori mišica soleus, ki jo pokriva fascija. Lateralna stena križno-poplitealnega kanala je dolgi upogibalka palca na nogi, medialna stena pa dolgi upogibalka prstov. Skozi zgornjo odprtino poplitealnega kanala tibialis, ki jo tvorita tetivni lok soleusne mišice (spredaj) in poplitealna mišica (zadaj), v kanal vstopita zadnja tibialna arterija (vena meji nanjo) in tibialni živec. Skozi spodnjo odprtino, ki jo omejujeta zadnja tibialna mišica (spredaj) in tetiva tricepsne mišice (zadaj), se snop žilnih živcev spusti na zadnjo površino medialnega maleola. V zgornjem delu medkostne membrane noge je sprednja odprtina poplitealnega kanala tibialis, skozi katero sprednja tibialna arterija prodre v sprednji del noge. V zgornji tretjini kanala, 4-5 cm pod njegovim izhodom, prehaja peronealna arterija, ki skozi mišičnofibularni kanal prodre v lateralni osteomuskularni ovoj.

V predelu gležnja se nahaja več pomembnih anatomskih struktur. Medialna in lateralna maleola štrlita na straneh, na sprednji površini sklepa pa je mogoče otipati kite ekstenzorjev stopala in prstov ter dorzalno arterijo stopala. Pod kožo nad medialno in lateralno maleolo se pogosto nahajajo podkožne burze maleola: podkožna burza medialne maleole (bursa subcutanea malleoli medialis) in podkožna burza lateralne maleole (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Koža na telesu stopala je tanka in gibljiva. Na sprednji površini medialnega maleola je določen začetek velike safenske vene noge, ki se nahaja v debelini površinske fascije ob safenskem živcu. Za lateralnim maleolom je začetek male safenske vene noge in suralnega živca.

Na medialnem robu stopala, 3-4 cm pred medialnim maleolusom, se določi tuberkuloza navikularne kosti. Na lateralnem robu stopala se palpira tuberkuloza 5. metatarzalne kosti. Pod vrhom lateralnega maleola je izboklina - lateralni odrastek talusa.

V spodnjem delu noge, na ravni baze medialnega in lateralnega malleola, je fascija noge znatno odebeljena s prečnimi snopi vlaknatih vlaken. Posledično se spredaj oblikujejo zgornji in spodnji retainerji tetiv ekstenzornih mišic stopala, zadaj in medialno retainerji tetiv fleksornih mišic, zadaj in lateralno pa zgornji in spodnji retainerji tetiv peronealnih mišic. V zadnjem predelu gležnja se lastna fascija noge razcepi in tvori ovojnico za tetivo (Ahilovo tetivo) triceps surae mišice.

Zgornji retinakulum ekstenzornih tetiv (retinaculum musculorum extensorum superius) povezuje fibulo in golenico v višini medialnega in lateralnega malleola. Spodnji retinakulum ekstenzornih tetiv (retinaculum musculorum extensorum inferius) se nahaja pod zgornjim retinakulumom, na sprednji površini gležnja. Ta retinakulum se začne na stranski površini petnice, pod vrhom lateralnega malleola, prehaja čez ekstenzorne tetive, kjer prehajajo v hrbet stopala, in se deli na dva kraka. Zgornji krak je usmerjen navzgor in je pritrjen na sprednjo površino medialnega malleola. Spodnji krak spodnjega retinakuluma se približa medialnemu robu stopala in je pritrjen na navikularno in medialno klinasto kost.

Od notranje površine zadrževalnikov tetiv ekstenzornih mišic do golenice, do kapsule gležnja, potekajo septume, ki delijo tri vlaknaste kanale. Ti kanali vsebujejo sinovialne ovojnice tetiv ekstenzornih mišic stopala. V medialnem kanalu je sinovialna ovojnica tetive sprednje golenice (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), dolga približno 8 cm. Zgornji del te ovojnice se dviga nad zgornjim zadrževalnikom tetiv ekstenzornih mišic stopala 5 cm nad koncem medialnega maleola. V distalni smeri se ta ovojnica nadaljuje do nivoja talonavikularnega sklepa. V srednjem kanalu je sinovialna ovojnica tetive dolgega ekstenzorja palca (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Dolga je 6-7 cm in štrli nad zgornjim robom spodnje retinakuluma ekstenzornih mišic stopala. Distalno ta sinovialna ovojnica doseže raven prvega tarzometatarzalnega sklepa. Za to sinovialno ovojnico v ločenem kanalu potekata dorzalna arterija in vena stopala ter globok peronealni živec. V lateralnem vlaknatem kanalu leži sinovialna ovojnica tetiv dolgega ekstenzorja prstov (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) z dolžino približno 6 cm. Proksimalno se dviga 2-3 cm nad intermalleolarno črto (nad zgornjim robom spodnjega retinakuluma ekstenzornih mišic stopala), v distalni smeri pa se nadaljuje do ravni klinastih kosti, kjer se zaradi razhajanja tetiv širi.

Za medialnim maleolusom fascija noge tvori odebelitev - retinaculum musculi flexorum, ki se od medialnega maleola odcepi na medialno površino petnice. Prostor pod retinaculum musculi flexorum, imenovan medialni maleolus kanal, je spredaj in zgoraj omejen z medialnim maleolusom in talusom, na stranski strani pa s petnico. Medialni maleolus kanal se nadaljuje spredaj in navzdol v petnico - med petnico (stransko) in mišico, ki odvzema palec (medialno). Nadalje spredaj petnica prehaja v medialno-posteriorni del fascialnega prostora podplata. Iz retinakuluma fleksorskih tetiv se vlaknati snopi raztezajo globoko v prostor pod retinakulumom fleksorskih tetiv in prostor delijo na tri vlaknasto-kostne kanale. Prvi kanal (takoj za medialnim maleolom) vsebuje sinovialno ovojnico zadnje golenske mišice. Drugi kanal, ki se nahaja posteriorno od prvega in nekoliko lateralno, vsebuje ovojnico tetiv dolgega upogibalca prstov. Kanal, ki vsebuje sinovialno ovojnico tetive dolgega upogibalca palca na nogi, se nahaja še bolj posteriorno. Površinsko med kanali tetiv dolgih upogibalk prstov na nogi in palcem na nogi je vlaknasti kanal, v katerem potekajo zadnja golenska arterija in vene ter golenski živec.

Dolžina sinovialnih ovojnic tetiv mišic stopala se razlikuje. Sinovialna ovojnica tetive zadnje golenske mišice (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) se dviga najvišje (približno 5 cm nad nivojem sredine medialnega malleola) in je dolga 7-8 cm. V distalni smeri se ta sinovialna ovojnica nadaljuje do mesta pritrditve tetive te mišice na tuberkulozo navikularne kosti. Sinovialna ovojnica tetive dolgega upogibalca prstov (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) je dolga 8-9 cm, na vrhu se nahaja 3-5 cm nad sredino medialnega malleola in distalno doseže nivo navikularno-klinastega sklepa. Sinovialna ovojnica dolgega upogibalca palca na nogi (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) je dolga približno 9 cm. Na vrhu se dviga 3 cm nad medialni maleolus, na podplatu pa se nadaljuje do spodnje površine prve klinaste kosti. Sinovialna ovojnica tetive dolgega upogibalca palca na nogi, ki zadaj tesno meji na sklepno kapsulo gležnja, pogosto komunicira z njegovo votlino. Včasih obstaja povezava med sinovialnima ovojnicama tetiv dolgega upogibalca palca na roki in palcem na nogi.

Za lateralnim maleolusom se odebeli tudi fascija noge, ki tvorita zgornji in spodnji retainer peronealnih tetiv: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius in retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, ki potekata od lateralnega maleola do petnice. Oba retainerja tetiv na lateralni strani ter petnica in lateralni maleolus medialno in spredaj omejujejo lateralni maleolarni kanal, v katerem ležijo tetive dolge in kratke peronealne mišice. Pod zgornjim retainerjem peronealnih tetiv se obe tetivi nahajata v eni skupni sinovialni ovojnici, ki štrli 4-5 cm nad zgornji retainer tetiv (2,5-4,5 cm nad sredino lateralnega maleola). Skupna sinovialna ovojnica je na kratki razdalji s tanko pregrado razdeljena na ovojnice za tetive dolge in kratke peronealne mišice.

Pod spodnjim zadrževalnikom peronealne tetive sta že dve ločeni sinovialni ovojnici. Nadalje se sinovialna ovojnica mišice peroneus brevis (njena dolžina je približno 8 cm) nahaja tik za lateralnim malleolom in se nadaljuje skoraj do mesta pritrditve tetive te mišice na tuberosity 5. metatarzalne kosti. Sinovialna ovojnica mišice peroneus longus sega do podplata in doseže linijo petno-kuboidnega sklepa. Na podplatu je tudi ločena sinovialna ovojnica tetive mišice peroneus longus, ki se razteza od žleba kuboidne kosti do mesta pritrditve njene tetive na medialno klinasto kost in do baz prvih dveh metatarzalnih kosti. Skupna dolžina sinovialne ovojnice tetive mišice peroneus longus je približno 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]