Spondiloza ledvene hrbtenice

Patologijo, kot je ledvena spondiloza, lahko povzročijo degenerativne in distrofične motnje v vlaknatem obroču medvretenčnega diska, pa tudi v sprednjem vzdolžnem ligamentu hrbtenice, zaradi dolgotrajnih preobremenitev, pogostih poškodb ali starostnih sprememb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za ledveno spondilozo

S starostjo se lahko pod vplivom telesne dejavnosti, drugih bioloških in zunanjih vzrokov postopoma razvije zmerna osteoporoza vretenc: ta postanejo nižja, medvretenčne ploščice med njimi postanejo bolj sploščene. Takšne motnje so izjemno značilne za znake staranja telesa.

Staranje medvretenčne ploščice se pojavi relativno zgodaj: ploščice se nimajo sposobnosti samozdravljenja, navpični položaj človeškega telesa pa povzroča pomanjkanje prehrane tkiv in povečano obremenitev hrbtenice. Sčasoma se hialinski hrustanec uniči, tkivo pa nadomesti vezivno tkivo. Takšna degeneracija znatno zmanjša odpornost hrustanca na različne preobremenitve in mehanske vplive, tudi manjše. Poleg tega se poslabša blaženje želatinastega jedra: medvretenčna ploščica postane toga in ne opravlja svojih funkcij pravilno.

Na ozadju opisanih sprememb se v proces vključi tudi vlaknasti obroč. V njem se pojavijo tudi neugodne spremembe: to so razpoke v vlaknastem tkivu na območjih, kjer se stikajo s kostnimi robovi sosednjih vretenc (stransko, zadaj ali spredaj). Razpoke se lahko pojavijo kot posledica manjših travmatičnih poškodb, povečanih funkcionalnih obremenitev, dolgotrajnega stalnega bivanja v navpičnem položaju. Oslabljeno vlaknasto tkivo se lahko premakne v območje razpok, kar lahko povzroči travmatizacijo sprednjih in zadnjih vzdolžnih vezi. V takšni situaciji želatinasto jedro ne spremeni svojega položaja in ne pride do premika.

Stalna travma vezi postopoma vodi do njenega odstopanja, kar izzove nastanek kostnih izrastkov, značilnih za spondilozo. Sčasoma se povečajo, združijo in tvorijo tako imenovane "bloke", ki preprečujejo normalno gibljivost vretenc.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi ledvene spondiloze

Bolezen je pogostejša pri moških, razširjenost spondiloze pa se povečuje s starostjo, po 30-40 letih.

Deformacija vlaknatega obroča in njegov vpliv na hrbtenični kanal ali vretenčne odprtine lahko povzroči ustrezne nevrološke simptome: mravljinčenje v nogah, občutek plazenja, bolečino.

Bolezen se lahko kaže kot omejena gibljivost hrbtenice, okorelost in občutek nelagodja. Za kasnejše faze so značilne lokalne bolečine in motnje v inervaciji živcev (motnje občutljivosti).

Večina bolnikov lahko opazi spremembe, značilne za starost: hitro utrujenost hrbta, omejeno telesno aktivnost, občasne bolečine tako po fizičnem naporu kot med počitkom.

Začetne faze bolezni so običajno asimptomatske.

Če je patologija lokalizirana v ledvenem delu hrbtenice, potem je to praviloma četrto in peto ledveno vretence.

Spondiloza ledveno-križne hrbtenice

Patološka poškodba hrbtenice s spondilozo se lahko pojavi izolirano, ko je v proces vključenih 1-2 vretenc, razširjeno (2-3 ali več vretenc) in popolno (poškodba skoraj vseh vretenc).

Ko se patologija razvije v ledveno-križnem predelu, so najpogosteje prizadeta tretje, četrto in peto ledveno vretence. To je značilna razlika od manifestacij osteohondroze, ko sta v proces pogosteje vključena peto ledveno in prvo križno vretence. Mimogrede, pri spondilozi (za razliko od osteohondroze) lahko opazimo očitno bolečino pri pritisku na kostne odrastke patološko poškodovanih vretenc.

Pritožbe bolnika z lezijo ledveno-križne regije običajno kažejo na bolečino v ledvenem predelu, ki seva v zadnjico in spodnji ud, občutek šibkosti v nogi. Boleče občutke lahko popustijo pri nagibanju telesa naprej ali pri hoji po stopnicah. Včasih bolečina, ki seva v nogo, povzroči, da oseba med hojo šepa ali se nasloni na nekaj.

Deformirajoča spondiloza ledvene hrbtenice

Deformirajoča oblika spondiloze se lahko razvije po travmatični poškodbi ligamentno-mišičnega aparata ali znatni obremenitvi hrbtenice. To obliko bolezni lahko obravnavamo kot zaščitni odziv telesa, ki si prizadeva stabilizirati območje hrbtenice, poškodovano zaradi preobremenitev.

Za deformirajočo obliko spondiloze so značilne bolečine pri obračanju telesa in hoji po stopnicah. Bolečina v ledvenem delu lahko seva v spodnji ud, kar lahko povzroči napad hromosti, in se okrepi tudi zvečer in po fizičnem naporu.

Deformirajoča oblika bolezni je težje zdraviti, vendar je možna: izvaja se terapija, katere cilj je odpraviti bolečino, zatreti vnetno žarišče, izboljšati oskrbo s krvjo in okrepiti ligamentno-mišični sistem.

[ 8 ]

Diagnoza ledvene spondiloze

Pri diagnosticiranju bolezni se uporabi bolnikova anamneza in opravi se objektivni pregled: s tem se lahko opazi omejena gibljivost hrbtenice ali pa se pri pritisku na spinaste odrastke ugotovi bolečina.

Rentgenski pregled pomaga odkriti spondilozo, spremljati obseg in stopnjo patoloških sprememb. Rentgenski posnetki hrbtenice se naredijo iz različnih kotov, da se primerja stanje več delov vretenc.

Glavni radiološki simptom bolezni je odkrivanje osteofitov: običajno so nameščeni simetrično in medsebojno usmerjeni drug proti drugemu. Osteofiti ponavadi rastejo čez robove limbusa proti vretenčnim telesom.

Včasih se rentgenske slike posnamejo v atipičnih projekcijah (poševna, tričetrtinska) ali pa se uporabi računalniška tomografija.

Najbolj informativna diagnostična metoda je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta tomografska metoda zagotavlja popolne informacije o stanju mehkih tkiv (disketov, živčnih vlaken, vezi) in diagnosticira učinke stiskanja.

Elektronevromiografija se lahko uporablja kot dodatna diagnostična metoda, ki omogoča oceno stopnje poškodbe živčno-mišičnega sistema.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje ledvene spondiloze

Žal radikalne metode zdravljenja spondiloze še niso izumili. Vendar pa je mogoče izboljšati stanje hrbtenice, zmanjšati manifestacije in ublažiti simptome, in to celo precej uspešno.

Konzervativno zdravljenje. Za lajšanje bolečin se lahko uporabijo nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, movalis, ibuprofen, naproksen) in mišični relaksanti, ki lajšajo mišične krče (tizanidin, flekseril). Simptomatsko zdravljenje vključuje tudi uporabo vitaminskih kompleksov, pomirjeval in antidepresivov.

Metoda fizioterapije. Izboljša prekrvavitev in trofizem v prizadetih tkivih, lajša bolečine. Postopki se izvajajo na določenem delu hrbtenice ali paravertebralno: ultrazvok, fonoforeza, UHF terapija, blatna terapija.

Kompleks zdravljenja mora vključevati vadbeno terapijo, manualno terapijo in masažo.

Posebno vlogo pri zdravljenju spondiloze ima ekstenzijska terapija – uporaba statične in dinamične ortotrakcije, trakcija hrbtenice s potopitvijo v mineralno vodo. Posebne indikacije vključujejo uporabo dinamične polavtomatske ortotrakcije: poleg lajšanja kompresije ima takšna terapija krepilni učinek na sistem vezi in mišic hrbtenice, krepi steznik in aktivira lokomotorne lastnosti sklepnega aparata.

Terapevtske telesne vaje se lahko pacientu ponudijo v obliki posameznih kompleksnih tečajev, joge ali qigong gimnastike, na posebnih vadbenih napravah ali brez njih.

Akupunktura (refleksoterapija) – izboljša prevodnost živcev, lajša bolečine.

V primerih, ko ni vidnega učinka konzervativnega zdravljenja, je priporočljiva uporaba kirurške metode.

Gimnastika za ledveno spondilozo

Med ponovitvijo spondiloze se bolnikom svetuje, naj se izogibajo mehkim posteljam in naj dajejo prednost poltrdi vzmetnici. V tem obdobju hrbtenica potrebuje počitek in ne napetosti v mišičnem stezniku. Upoštevanje teh ukrepov bo pospešilo celjenje mikrorazpok in poškodb vlaknatega obroča.

Pravilne terapevtske gimnastične vaje mora izbrati zdravnik, pri čemer upošteva poškodbo hrbtenice in prisotnost sočasnih bolezni. Vendar pa obstajajo pogoji, ki jih je treba upoštevati pri izbiri obremenitev:

• Vaje se ne smejo izvajati stoje. Za najboljši učinek vaj je potrebno razbremeniti hrbtenico, za to pa se uležemo na hrbet ali trebuh ali pa počepnemo;
• med vajami je priporočljivo čim bolj sprostiti mišice telesa, rok in nog;
• Med ponovitvijo bolezni sploh ne smete izvajati vaj, še posebej tistih, ki raztezajo ledveno regijo, da ne bi povečali stiskanja živčnih končičev;
• Najučinkovitejše vaje so tiste, ki uporabljajo ekstenzijo hrbtenice. Takšne vaje zmanjšujejo stiskanje živčnih končičev in žilnega omrežja.

Med terapevtskimi vajami je priporočljivo fiksirati spodnji del hrbta z ortopedskim steznikom ali pasom. Takšen steznik lahko zmanjša pritisk v medvretenčnih ploščicah, zato ga je priporočljivo nositi čim pogosteje.

• Vaja 1. Lezite na hrbet, roke iztegnite. Noge pokrčite v kolenih, jih dvignite k prsim in se vrnite. Naredite do 6 ponovitev;
• Vaja 2. Klečimo, naslonjeni na dlani. Dvignemo glavo, se upognemo, vrnemo v prejšnji položaj. Ponovimo do 6-krat;
• Vaja 3. Klečimo, naslonjeni na dlani. Iztegnemo eno nogo nazaj, hkrati zravnamo hrbet in dvignemo glavo. Vrnemo se. Izmenično z drugo nogo. Ponovimo do 6-krat.
• Vaja 4. Klečimo, naslonjeni na dlani. Pokrčimo roke, poskušamo s podlaktmi doseči tla in se vrnemo. Tempo je poljuben, ponovimo 6-krat;
• Vaja 5. Lezite na hrbet, roke za glavo. Noge pokrčite v kolenih in potegnite k trebuhu. Z rokami primite kolena in pritisnite glavo k njim, nato se vrnite. Ponovite do 6-krat.

Vaje so lahko učinkovite, če jih izvajate redno vsak dan.

Preprečevanje ledvene spondiloze

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja spondiloze morajo biti usmerjeni v zaščito hrbtenice pred neugodnimi dejavniki.

• Hrbet je treba zaščititi pred podhladitvijo in prepihom; oblačiti se je treba glede na vreme, ne naslanjati se na hladne stene in ne ležati na hladnih tleh;
• Izboljšati morate svojo prehrano, ne jejte veliko slane, začinjene, ocvrte hrane. Prednost je treba dati sadju, zelenjavi in piti dovolj tekočine;
• Jutranje vaje so potrebna in koristna navada za zdravje hrbtenice in sklepov;
• Treba se je izogibati prekomernemu stresu na hrbtenico;
• Spremljati morate svojo telesno težo. Prekomerna teža poveča kompresijo in obremenitev hrbtenice.

Poskusite se več gibati – sedeči način življenja je prav tako dejavnik pri razvoju bolezni hrbtenice. Hkrati pa se izogibajte aktivnim športom, ki prispevajo k poškodbam hrbta in sklepov: dvigovanje uteži, gimnastika, ekstremni športi.

Priporočljivo je redno obiskovati maserja ali kiropraktika: dobro opravljena in pravilno izvedena masaža izboljša prekrvavitev v predelu hrbtenice in izboljša trofizem tkiv.

Prognoza ledvene spondiloze

Brez potrebnega zdravljenja lahko bolezen povzroči rast kostnih tvorb na vretencih: ta proces prispeva k pojavu stalne bolečine in razvoju invalidnosti. Znan je tudi eden od pogostih zapletov spondiloze - zoženje hrbteničnega kanala do kritičnega stanja.

Terapevtske ukrepe za boj proti bolezni je treba začeti čim prej. Z upoštevanjem vseh zdravnikovih navodil je povsem mogoče doseči stabilno remisijo in upočasniti razvoj patologije.

Lumbalna spondiloza je kronična bolezen. Zelo težko jo je ozdraviti, vendar je mogoče in potrebno preprečiti negativne posledice.