Srce se zlomi

Srčne rupture ali miokardne rupture so opazili pri 2 do 6% vseh primerov miokardnega infarkta z elevacijo segmenta ST. To je drugi najpogostejši vzrok smrti bolnikov v bolnišnici. Ponavadi se poškodbe srca pojavijo v prvem tednu bolezni, vendar so v nekaterih primerih opazne kasneje (do 14. Dan). Posebno nevarni so 1. In 3. In 5. Dan bolezni.

[1]

Kaj povzroča rupture srca?

• visok krvni tlak;
• neupoštevanje omejitev motornega režima;
• Ohranjanje stresnega stanja v ozadju sindroma nesporne bolečine;
• učinek trombolitičnega in antikoagulacijskega zdravljenja;
• zgodnje dajanje velikih odmerkov srčnih glikozidov.

Praviloma bolniki z grožnjo prekinitve srca pridejo v bolj resno stanje (cirkulacijska insuficienca, kardiogeni šok ali odpoved levega prekata). Trajanje, intenzivnost napadov bolečine in njihovo število bi moral zdravnika opozoriti glede možnosti prekinitve miokarda. Značilne tipične intenzivne, dolgotrajne in ponavljajoče se bolečine, ki imajo rezanje in trganje. Terapija z analgetiki za te bolečine je neučinkovita. Na višini nespremenljivih bolečin je katastrofa s smrtnim izidom. V drugih primerih, v ozadju izboljšanja blaginje brez znakov, včasih v sanjah, je tudi hitra smrt.

Razpoke srca so ponavadi deljene na zunanje (spremljajo jih akutne gemotamponade) in notranje (perforacija interventricular piecemeal in ločitev papilarne mišice).

Zunanji srčni prelomi

Zlomi zunanjega srca se pojavijo pri 3-8% primerov miokardnega infarkta. Interventrikularne septične prelomi so manj pogosti kot zunanji. Poudarja hiter in počasen pojav srčnega razpada. To je bilo ugotovljeno, da je hitrost povečan hemotamponade srca je odvisno od velikosti, oblike in lokacijo vrzeli in stopnjo tvorbe krvnih strdkov, ki na eni strani, počasno in ustavi krvavitev, in po drugi stiskanjem z vzrok srca. V tem pogledu lahko življenje bolnika v tej situaciji traja od nekaj minut do nekaj dni. Pravočasno oživljanje začel zlom srca "odloči, da podaljša življenje bolnika za nekaj časa, kar lahko zadostuje za nujno torakotomije in šivanje mesto razpoči.

S hitrim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri večini bolnikov, je srčni hematom trenutno. Splošno stanje bolnikov z miokardnim infarktom, ki je do tega trenutka bili relativno zadovoljiva, poslabša: označen povečan bolečine z izgubo zavesti in katastrofalne padec krvnega tlaka, izginotja impulza, motnje v dihanju, ki postaja redka in aritmiji. Nenadoma ustavi auscultated srce sliši, je razpršeno cianoza, otekle vratne vene, širi meje srčnega otopelosti. Med spanjem lahko pride do smrti.

S postopnim nastanek srčnega napada v klinični sliki v ospredje vztrajno anginal napadi, v nekaterih primerih, v celoti ne odzivajo na zdravila, kar ima za posledico vse večje neodzivna na zdravljenje, kardiogeni šok. Pridelovanje zasoplost, nezveneči srčne tone, včasih preko vrha srca in prsnico ob auscultated perikardnega trenja. Bolečine s počasnimi trenutnimi miokardnimi poškodbami so zelo intenzivne, solzne, solzne, bodale, goreče. Bolečina se nadaljuje, dokler ni porušen. Identificirati epicenter bolečine s počasnim trenutnim srčnim utripom je težko zaradi svoje izjemne intenzivnosti.

Počasno pretrganje srčnega razpada lahko traja od nekaj deset minut do nekaj dni (ponavadi ne več kot 24 ur) in lahko poteka v dveh ali treh korakih. Pri kirurškem zdravljenju ima ta možnost prognostično ugodnejši potek.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventrikularne septične prelomi

Pri spodnjih (bazalnih) in anteriornih (apikalnih) miokardnih infarktih pri 2-4% bolnikov opazimo akutni razpad interventrikularnega septuma. Pogosto se razvija v prvem tednu. Te zlome srca pogosto spremlja razvoj pljučnega edema.

Klinično sliko ventrikularna septalno perforacije spominja ponovni miokardni infarkt, huda bolečina skupaj v prsih, tahikardija, grobo videz "pralne" sistoličnega šumenje v celotnem območju srca, z epicentrom v območju 4-5 sternocostal križišča na levi strani. Amplituda, trajanje in oblika hrupa je odvisna od moči krčenja levega prekata, v vrednosti prekata septalna napake, svoje oblike, tlak v desnem prekatu in pljučno arterijo. Sindrom bolečine ima lahko brezboleč interval od 10-20 minut do 8-24 ur. Prekata septalna perforacija lahko pred pospešek kapi, poslabšanje splošnega stanja.

Za prekata septalno je pretrganje značilna hitra rast tokokrožne izpada desni tipa prekata, širi meje srca v desno jugularno veno, povečanje jeter in razvoj arterijske hipotenzije. Ehokardiografija je precej informativna pri diagnosticiranju interventrikularnega septičnega preloma.

Razpad papilarne (papilarne) mišice

Razpad papilarne (papilarne) mišice je izredno nevaren, vendar popravljiv zaplet. Najpogosteje posteriorno-medialna mišica poškoduje zaradi spodnjega miokardnega infarkta v obdobju od 2 dni do konca prvega tedna bolezni. Razpad papilarne mišice se kaže s hudim srčnim popuščanjem, odpornim na zdravljenje z zdravili. Umrljivost v prvih dveh tednih je 90%. Hrup iz regurgitacije, tudi če je zelo poudarjen, morda ne sliši. Z ehokardiografijo so vidni flotirni ventil mitralnega ventila in neodvisno gibajoča se glava papilarne mišice. Rezultat velike regurgitacije v levem atriju je hiper dinamika sten levega prekata.