Izpad ledvic

Pri pregledu rentgenskih slik ledvenega predela ali anatomskih ilustracij lokacije notranjih organov lahko opazimo, da je ena ledvica, desna, vedno nekoliko nižje, približno 1,5-2 cm, v primerjavi z drugo, levo. Ta položaj ledvic velja za normalen. Patologija se razvije, če prolaps ledvice očitno presega določene kazalnike. V tem primeru govorimo o nefroptozi, patologiji, pri kateri ena ali obe ledvični strukturi hkrati "zapusti" svojo običajno lokacijo in se nahaja v spodnjem delu trebušne votline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki prolaps ledvic

Norma in odstopanje od norme v lokaciji ledvic

V svojem naravnem stanju ledvica ni strogo fiksen organ. Ima določeno gibanje, "prosto igro", kar prispeva k boljšemu procesu filtracije in nastajanja urina. V ležečem položaju sta ledvici skoraj na isti ravni glede na drugo, ko telo zavzame vodoravni položaj, se ena ledvica nekoliko spusti nižje. Med aktivnimi gibi, ki jih izvajamo čez dan, se lahko ledvica izmenično dviga in spušča v mejah dovoljene fiziološke norme.

Takšni gibi so možni zaradi stalnega intraabdominalnega tlaka, ki ga ustvarja interakcija diafragme in trebušnih mišic. Vsaka ledvica je obdana s tremi kapsulami ali membranami. Notranja je vlaknata, nato maščobna, zunanja pa je vezivnotkivna membrana. Svojo konstantnost položaja dolgujejo vsaki od teh membran in s pomočjo intraabdominalnega tlaka.

Mišični okvir ledvenega dela in gostota mišične mase celotnega telesa igrata pomembno vlogo. V primeru, ko ima oseba izrazito mišično oslabelost, pogoste prehlade, več kroničnih bolezni, zlasti v sečnem sistemu, nastopi ugoden trenutek za razvoj ledvičnih patologij, prolaps ledvic pa je le ena od njih. Splošna izčrpanost telesa vodi do zmanjšanja maščobne plasti, vključno s tanjšanjem maščobne kapsule okoli ledvic, kar vodi do oslabitve ligamentnega aparata kot celote.

Delno je bilo že navedenih več razlogov, zaradi katerih se lahko razvije prolaps ledvic - to so nezadostna mišična masa, stalna in splošna izčrpanost telesa. Med drugimi razlogi lahko naštejemo:

• nizek intraabdominalni tlak zaradi slabega tonusa trebušnih mišic, kar pogosto opazimo pri ženskah, ki so že večkrat rodile;
• Poškodbe trebuha in ledvenega dela, ki jih spremljajo notranji hematomi. Perinefrični hemangiom vodi do znatnega premika ledvic. Zaradi močnega odstopanja od fiziološke postelje pride do raztezanja ligamentnega aparata;
• šibkost lastnega ligamentnega aparata ledvic;
• ostro, nenadzorovano zmanjšanje telesne teže zaradi nepravilne prehrane ali hudega nalezljivega procesa.

Pri naštevanju razlogov, ki lahko povzročijo prolaps ledvic, je treba omeniti rizično skupino, ki vključuje ljudi, ki so nagnjeni k razvoju te vrste patologije. To vključuje predvsem ženske:

• pogosto rojevanje;
• z večplodnimi nosečnostmi;
• astenična postava;
• trpijo zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa;
• gravitirajo k različnim eksperimentalnim dietam, namenjenim hitri izgubi teže.

Pri moških se prolaps ledvic pojavlja veliko manj pogosto, predvsem le zaradi poškodb, posledic težkega fizičnega dela ali izčrpanosti po bolezni. Če jih torej uvrstimo v rizično skupino, potem le glede na nekatere kazalnike, kot so astenični tip telesa, kronične ledvične in genitourinarne patologije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi prolaps ledvic

Prolaps ledvic se pojavlja v treh stopnjah oziroma fazah razvoja. V prvi fazi ni opaziti nobenih pomembnih zunanjih manifestacij. Premik organa je mogoče opaziti le med diagnostičnim pregledom. Ledvica se premakne glede na navpično os, praviloma po težkem fizičnem delu. Ledvica se vrne v prvotni, normalen položaj, ko se oseba uleže na ravno površino in počiva. Edini namig na prolaps ledvic je lahko rahla, zbadajoča bolečina v ledvenem predelu, ki postane izrazitejša pri fizičnem naporu.

Toda takšne "majhne stvari" redko pritegnejo pozornost osebe. Manjše bolečine so povezane s preprosto fizično utrujenostjo. Zato se manifestacija nefroptoze v prvi fazi odkrije popolnoma naključno, z rutinskim zdravniškim pregledom, ali pa se prolaps ledvic sploh ne odkrije in se premakne v drugo fazo razvoja.

V drugi fazi se v perirenalnem prostoru pojavijo globlje in resnejše spremembe. Med "nepooblaščenim" gibanjem ledvic se žilni snop, ureter, raztegne in zvije. Velike glavne žile, ledvična vena in arterija, se prepolovijo v lumnu, kar vodi do motenj pretoka krvi, tako v sami ledvici kot na splošno. Pojavijo se motnje pri uriniranju in nastajanju urina. Boleče občutke so bolj izrazite, lokalizirane ne le v ledvenem predelu, temveč tudi v spodnjem delu trebuha. V analizi urina takšnih bolnikov se poveča raven beljakovin in rdečih krvničk.

Za tretjo stopnjo nefroptoze je značilna izrazita klinična slika. Spremembe, ki so se pojavile v drugi fazi, začnejo napredovati. Krvni (venski) tlak v ledvicah se poveča (hipertenzija), ledvično tkivo trpi zaradi pomanjkanja kisika zaradi slabe arterijske prekrvavitve, kar vodi v razvoj ishemije ledvičnega tkiva. Kongestivni procesi vodijo do nastanka edema okoli ledvic in vnetja v njih. Sečevod, prekinjen s pregibom, ovira odtok urina, zaradi česar se ta nenehno kopiči in širi ledvično medenico. Bolečina postane stalna, intenzivna in ne izgine niti po vodoravnem položaju in mirovanju. V urinu se pojavi kri, analiza kaže močno povečano raven beljakovin in levkocitov. Poleg vseh notranjih sprememb opazimo čustveno nestabilnost, povečano razdražljivost in občutek strahu.

Zapleti in posledice

Prolaps ledvice sam po sebi ni tako nevaren kot zapleti, ki se pojavijo na njegovem ozadju. Zaradi stagnacije na območju prolapsa organa pride do motene prehrane ledvičnega tkiva, otekanja perirenalne regije, težav z odtokom urina, povečanja lokalnega in splošnega venskega tlaka, kar povzroči rupturo majhnih žil in odpiranje notranje krvavitve v sami ledvični votlini.

Posledica vseh teh motenj je poleg krvavitve tudi pridružena okužba v obliki obsežnega pielonefritisa. Sem spadata tudi hidronefroza in razvoj ortostatske hipertenzije, pri kateri se zgornja meja arterijskega tlaka približa 280, spodnja meja pa približno 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika prolaps ledvic

Vsaka diagnostika se začne s pregledom bolnika, oceno zunanjih parametričnih podatkov in palpacijo bolečega območja. Palpacija je vedno potrebna in se izvaja tako v vodoravnem kot v navpičnem položaju bolnika. V primeru diagnoze prolapsa ledvic se patološka ledvica z navpičnim položajem telesa zlahka palpira, kar znatno olajša nadaljnjo diagnozo prolapsa ledvic.

V primeru pritožb zaradi bolečin v ledvenem predelu je potrebno preveriti Pasternatskyjev simptom, ki daje pozitiven rezultat v primeru razvoja ledvičnih patologij. Potreben je podroben pregled bolnika, da se ugotovijo možni vzroki, katerih posledica je bil razvoj bolezenskega procesa.

Zagotovo je predpisanih več splošnih testov, med katerimi bo najpomembnejši rezultat analize urina, ki praviloma razkrije visoke ravni levkocitov, beljakovin in eritrocitov, barva urina pa ima rdečkast odtenek zaradi primesi krvi. V splošni analizi krvi se ob sočasnem vnetnem procesu v ledvicah poveča hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami naslednje metode pomagajo diagnosticirati prolaps ledvic:

• ultrazvočni pregled;
• urografija (rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva) v ležečem, stoječem in bočnem položaju. Slike v različnih položajih so potrebne za jasno določitev stopnje resnosti patologije;
• pielografija in angiografija;
• MRI in CT preiskava.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje prolaps ledvic

V zgodnji fazi razvoja nefroptoze, ko ni znakov sočasnih zapletov, se izvaja podporna terapija, katere cilj ni odprava same nefroptoze, temveč ohranjanje in krepitev mišičnega ogrodja in maščobne plasti v telesu. Z doseganjem dobrih rezultatov pri zategovanju mišic, izenačevanju intraabdominalnega tlaka in povečanju maščobne plasti je mogoče "vrniti ledvico na svoje mesto", čeprav je za doseganje pozitivnega rezultata s tem pristopom k zdravljenju potrebno veliko časa, vendar resni posegi v telo niso potrebni.

Za povečanje mišičnega tonusa je priporočljivo nositi povoj, saj bo v začetni fazi igral vlogo trebušne stiskalnice, s čimer bo intraabdominalni tlak vrnil v normalno stanje. Za povečanje mišične in maščobne mase je predpisana posebna dieta z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in vitaminov ter izbran niz telesnih vaj, katerih cilj je dvig mišičnega tonusa. Tako se poskuša poravnati položaj ledvic in hkrati preprečijo morebitni zapleti nefroptoze.

V primeru, da zapleti že obstajajo, bo zdravljenje odvisno od vrste bolezni, ki je nastala zaradi stanja, kot je prolaps ledvic, s hkratno krepitvijo mišičnega ogrodja. V najhujših primerih je indicirana radikalna metoda, pri kateri se s kirurškim posegom odpravi tako prolaps ledvic kot vse posledice tega procesa. Takšen poseg je potreben v primeru izrazitega sindroma bolečine, večkratnih zapletov, ki jih spremlja akutna okvara funkcionalne sposobnosti ledvic.

V predoperativnem obdobju je treba izvesti dvotedenski tečaj antibakterijske terapije, da se odpravijo znaki in manifestacije pielonefritisa ali drugih vrst vnetnih procesov v ledvicah. Pooperativno obdobje zahteva strogo upoštevanje dolgotrajnega počitka v postelji. V prvih dneh je treba vznožje postelje dvigniti za deset do petnajst centimetrov, kar je potrebno, da se v spodnjih okončinah ne začne stagnacija, ledvice in srce pa se bodo lažje spopadale s črpanjem tekočine, s čimer se bo za operirani organ organiziral nežen režim.

Preprečevanje

Na podlagi zgoraj navedenega seznama glavnih razlogov, ki vodijo do razvoja takšne patologije, kot je prolaps ledvic, lahko sklepamo na glavne preventivne ukrepe, ki vam omogočajo, da se izognete srečanju z obravnavano boleznijo. Dobra prehrana, stalni trening, namenjen krepitvi vseh mišičnih skupin, predvsem trebušne mišice, kompetenten pristop k izbiri prehrane, ki vodi do postopne in nadzorovane izgube teže, v primerih nujne potrebe po tem.

Izbiro prave prehrane je treba podrobneje obravnavati. V zadnjih letih so postale zelo pogoste modne diete, ki so priljubljene med ženskami, ki včasih povsem neutemeljeno verjamejo, da imajo prekomerno telesno težo. Večina modnih diet vključuje post, nizkokalorično hrano ali prekomerno izločanje tekočine iz telesa. Zaradi takšne "diete" telo, ki čuti pomanjkanje energije, ki jo je prejelo z razgradnjo maščob iz hrane, začne razgrajevati tiste maščobe, ki so v njegovih "nujnih rezervah". Ena od teh maščobnih depojev so perirenalne maščobne kapsule.

Izčrpavanje maščobnih rezerv, nenehna dehidracija, nizka raven soli in vitaminov v telesu, stradanje zaradi beljakovin (med dieto je telo "izločilo" beljakovine iz mišic, da bi uravnotežilo potrebne beljakovine) imajo za posledico odlične kazalnike za zmanjšanje glavne teže, razveseljujejo žensko, odkrivajo graciozne obline telesa. In čez nekaj časa začnejo izčrpani notranji organi odpovedovati, drug za drugim, vključno z razvojem prolapsa ledvic.

Ženske rade nosijo visoke pete, to je lepo in telo vizualno naredi vitkejše. Toda z notranjo izčrpanostjo telesa se zaradi zgoraj opisanih poskusov z dietami poveča verjetnost počasnega, a nenehnega slabljenja ligamentnega aparata, posledično pa se poveča verjetnost prolapsa ledvic.

Že na samem začetku je bilo omenjeno, da ženske trpijo zaradi te patologije veliko pogosteje kot moški. Tukaj smo analizirali en primer, ki jasno kaže, da ženske v mnogih pogledih same izzovejo razvoj številnih bolezni, vključno z ledvičnim prolapsom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]