Starostna (senilna) katarakta

Starostna katarakta (senilna) se razvije pri 60–90 % ljudi, starejših od 60 let. Patogeneza razvoja katarakte v tej starosti je povezana z zmanjšanjem količine topnih beljakovin in povečanjem količine netopnih beljakovin, zmanjšanjem količine aminokislin in aktivnih encimov ter količino ATP. Cistein se pretvori v cistin. Vse to vodi v motnost leče. Med senilnimi kataraktami ločimo presenilne – koronalna katarakta se pojavi pri 25 % ljudi, ki so dosegli puberteto. Motnost polmeseca se širi periferno od starostnega jedra, je trak z zaobljenimi robovi, ki se širi vzdolž oboda leče v obliki krone, včasih ima modro barvo.

Starostna siva mrena se včasih pojavlja ne le pri starejših ljudeh, temveč tudi pri ljudeh v aktivni zreli dobi. Pogosto je dvostranska, vendar se motnost ne razvije vedno v obeh očesih hkrati.

Starostna katarakta je lahko različnih lokalizacij. Najpogostejša je kortikalna (90 %), manj pogosti sta jedrna in subkapsularna.

Pri razvoju senilne katarakte ločimo štiri faze: začetno katarakto, nezrelo (ali otekanje), zrelo in prekomerno zrelo.

Kortikalna katarakta

Prva faza katarakte je začetna faza. Prvi znaki motnosti se pojavijo v lečni skorji na ekvatorju. Osrednji del ostane dolgo časa prozoren. Glede na strukturo leče so motnosti videti kot radialne proge ali sektorske črte, katerih široka osnova je usmerjena proti ekvatorju. Pri pregledu v prepuščeni svetlobi so videti kot črne hrbtenice na rdečem ozadju zenice. Prvi znaki v tej fazi so "mušice" pred očmi, lise in želja po drgnjenju oči.

Kristalna leča je običajno hidrirana, nasičena z vodo, kot da se zgosti, pojavijo se vodne razpoke v obliki radialnih črnih črt. Vlakna leče so vzdolž oboda stratificirana - motnosti v obliki naper. V prepuščeni svetlobi so napere vidne s takšno sliko.

Vid pri začetni katarakti se zmanjša, ko motnost doseže območje zenice. Lahko se razvije kratkovidnost. Bolniki, ki so razvili kratkovidnost, povezano z hidracijo leče, prenehajo uporabljati plus očala in opazijo izboljšanje vida z manjšo plus korekcijo pri branju. V tem času je treba predpisati vkapavanje vitaminskih kapljic. V tem obdobju se za prepoznavanje predkatarnega stanja leče uporablja biomikroskopija. Biomikroskopija razkriva:

1. simptomi disociacije skorje. V tem primeru je skorja, kot da bi bila secirana, v njej se pojavijo temne plasti - to je voda, ki se nahaja med lečnimi vlakni skorje;
2. simptom zevajočih šivov lubja ali simptom nastanka vodnih razpok. V tem primeru se tekočina nahaja med ločilnimi conami in šiv lubja zeva;
3. Pod sprednjo in zadnjo kapsulo se nahajajo vakuole, torej pride do vakuolizacije leče. Ko se v leči pojavi voda, se začne motiti. Vid morda ne trpi. Začetna katarakta lahko dolgo časa ostane v vodenem stanju, vendar prej ali slej napreduje in preide v drugo stopnjo nezrele (ali otekle) katarakte.

Katarakta II. stopnje - nezrela katarakta. Motnosti se povečujejo, zlivajo med seboj in postopoma zapirajo zenico. Motnosti so sivo-bele barve, šivi jedra postanejo motni. Zaradi otekanja motnih vlaken se poveča volumen leče. V tem primeru se sprednja komora zmanjša, intraokularni tlak se lahko poveča v primerjavi z drugim očesom. Vendar pa v tej fazi ne postanejo vse kortikalne plasti motne, sprednje plasti ostanejo prozorne. Stopnjo zrelosti katarakte v tej fazi določa senca šarenice, ki nastane pri stranski osvetlitvi, ko senca pade z zeničnega roba šarenice (s strani vira svetlobe) na lečo. Debelejša kot je plast prozornih sprednjih plasti leče, širša kot je senca šarenice, manj zrela je katarakta. Stopnja zrelosti katarakte določa tudi stanje vida. Pri nezreli katarakti se ostrina vida postopoma zmanjšuje. Bolj ko je katarakta zrela, slabši je vid predmeta. Lahko se zmanjša do te mere, da oseba ne bo videla predmeta niti od blizu. Otekanje leče vodi do fakomorfnega glavkoma.

Katarakta tretje stopnje je zrela katarakta. Leča izgublja vodo, postane umazano siva, vse kortikalne plasti, do sprednje kapsule leče, pa postanejo motne. Zamegljenost leče postane enakomerna, sence šarenice pri stranski svetlobi niso vidne, sprednja komora se poglobi in leča se do zorenja zmanjša, saj izgublja vodo. Pri pregledu v prepuščeni svetlobi z razširjeno zenico njen sijaj ni prisoten. Objektivni vid je popolnoma izgubljen, ostane le zaznavanje svetlobe. Na ozadju homogene zamegljenosti pod kapsulo se lahko tvorijo subkapsularni plaki. Zorenje senilne katarakte je počasno: od enega do treh let. Posebej počasi dozorevajo tiste oblike, pri katerih se zamegljenost začne v jedru ali v plasteh, ki mejijo nanj.

Katarakta stopnje IV - prezrela katarakta. Prezrela katarakta se lahko pojavi na dva načina. V nekaterih primerih leča oddaja veliko vode, se zmanjša v volumnu in skrči. Motne kortikalne mase postanejo goste; holesterol in apno se odlagata v lečni ovojnici, ki na njej tvorita sijoče ali bele obloge.

V drugih, redkejših primerih se motna kortikalna snov in lečne mase utekočinijo, z mlečnim odtenkom. Razgradnja beljakovinskih molekul povzroči povečanje osmotskega tlaka, vlaga prehaja pod lečno kapsulo, ta se poveča v volumnu, površinska kapsula se zmanjša. Ta faza se imenuje mlečna katarakta. V fazi prezrevanja tako pride do dehidracije leče. Prvi znak prezrevanja je pojav gubanja lečne kapsule, postopno zmanjšanje volumna. Korteks se med prezrevanjem utekočini, jedro v njem pa se spusti navzdol. Prezorevanje motne leče s spuščanjem jedra se imenuje Morgagnijeva katarakta. Skozi zgornjo cono takšne leče je mogoče videti refleks, s plus korekcijo od zgoraj pa ima lahko bolnik tudi vid.

V takih primerih, če bolnik ni operiran, lečna kapsula začne prepuščati lečno beljakovino. V tem primeru se lahko razvije fakogeni iridociklitis ali fakotoksični glavkom, povezan z dejstvom, da lečna beljakovina zamaši kot sprednje očesne komore.

Jedrna katarakta - razlikovati jo je treba od skleroze kristalne leče. Pri katarakti se motnost porazdeli na embrionalno jedro in šive. Pri starostni jedrni katarakti se centralni vid zgodaj poslabša: trpi vid na daljavo, razvije pa se tudi "lažna kratkovidnost", ki lahko doseže do 12,0 dioptrij.

Najprej se embrionalno jedro moti, nato se razširi na vse plasti. Motne osrednje plasti so jasno ločene od periferne prozorne cone. Ni razpada lečne snovi. To je gosta katarakta. Včasih lahko jedro dobi rjavo ali črno barvo. Ta katarakta se imenuje tudi rjava. Jedrna katarakta ostane dolgo časa nezrela. Če dozori, se imenuje mešana katarakta - jedrno-kortikalna.

Subkapsularna katarakta je starostna, zelo zahrbtna bolezen, saj se najmlajši periferni del leče moti, predvsem sprednja kapsula, pod njo pa se razvijejo vakuole in motnosti - nežne, različnih velikosti. Ko se motnosti povečajo, se razširijo proti ekvatorju in so podobne sivi mreni v obliki skodelice. Motnosti se ne razširijo na skorjo leče. Katarakto je treba razlikovati od zapletenih katarakt.

Izvor senilne sive mrene trenutno povezujejo z motnjami oksidativnih procesov v leči, ki jih povzroča pomanjkanje askorbinske kisline v telesu. Velik pomen pri razvoju senilne sive mrene ima tudi pomanjkanje vitamina B2 (riboflavina) v telesu _. V zvezi s tem se v primeru začetne senilne sive mrene za preprečevanje napredovanja sive mrene predpisuje askorbinska kislina in riboflavin v obliki kapljic za oči ali riboflavin s kalijevim jodidom (prav tako v obliki kapljic za oči).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]