Starostne značilnosti hrbtenice v normalnih razmerah

Hrbtenica je eden najbolj zapletenih organov človeškega telesa. Po eni strani je glavni organ aksialnega okostja, ki opravlja podporne, motorične in zaščitne funkcije, po drugi strani pa je skupek številnih vretenčno-motoričnih segmentov, od katerih je vsak samostojna anatomska tvorba in sodeluje pri opravljanju istih funkcij. Hkrati se anatomska struktura vretenc, pa tudi njihova vloga pri opravljanju različnih funkcij, spreminja glede na raven hrbtenice.

Rast in razvoj hrbtenice skozi življenje ni zgolj mehansko povečanje njene velikosti in mase – s starostjo se hrustančni deli vretenc nadomestijo s kostnimi, ko se človek premakne v navpični položaj, se oblikujejo fiziološke krivulje hrbtenice, spreminja se struktura medvretenčnih ploščic in subhondralnih delov vretenc. V prvih dveh desetletjih življenja je razvoj hrbtenice tako dinamičen, da lahko že majhni časovni intervali ustrezajo zelo izrazitim spremembam v njeni strukturi. Zato smo menili, da je treba posebno pozornost nameniti starostnim značilnostim normalnega razvoja hrbtenice. V tem poglavju so predstavljeni nekateri klinični, anatomski in antropometrični podatki ter informacije o radiografskih parametrih, ki označujejo fiziološki razvoj hrbtenice in se uporabljajo za oceno njene normalne rasti in oblikovanja kot celote, pa tudi za oceno normalnega razvoja delov in segmentov hrbtenice. Odstopanje vrednosti teh parametrov od povprečnih fizioloških, čeprav je lahko posledica individualnih značilnosti, je najpogosteje znak bolezni. Razumevanje značilnosti normalne rasti hrbtenice ima pomemben praktični pomen: prav z obdobji najintenzivnejše fiziološke rasti se v večini primerov ujema napredovanje tako imenovanih idiopatskih (tj. brez očitnega vzroka) deformacij hrbtenice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Starostne značilnosti rasti hrbtenice

Glavna antropometrična kazalnika osebe sta telesna teža in skupna višina. Slednja je sestavljena iz višine glave, telesa in dolžine spodnjih okončin. In čeprav je takšno "pregibanje" zelo pogojno, saj ne upošteva delnega "prekrivanja" segmentov, pa je prav pravilno razmerje teh kazalnikov tisto, ki označuje normalno in sorazmerno rast hrbtenice.

Znano je, da se razmerja človeškega telesa od neonatalnega obdobja do odraslosti bistveno spreminjajo. Dolžina (višina) novorojenčka je značilna po relativno velikih velikostih glave in trupa. Za oceno sorazmernosti razvoja človeškega telesa se uporablja konvencionalna delitev dolžine telesa na zgornjo in spodnjo polovico, pri čemer se ocenjujeta in primerjata predvsem dva kazalnika - intenzivnost letnega povečanja celotne višine osebe (tako imenovano letno povečanje dolžine telesa) in razmerje med višino osebe v sedečem položaju in višino v stoječem položaju (tako imenovani rastni koeficient).

Povečanje skupne dolžine telesa v življenju se zgodi predvsem zaradi rasti spodnjih okončin, manj pomembno zaradi rasti hrbtenice in le nekoliko zaradi povečanja velikosti glave. Dinamika letnega povečanja skupne dolžine telesa (ob upoštevanju razlik med spoloma) se odraža v diagramu RA Zorab. Poleg relativno monotonega obdobja, ki traja od 4. do 5. leta življenja in je značilno za povprečno letno povečanje 4-5 cm (tako imenovano obdobje rastne planote), obstajata dve obdobji, ko je letno povečanje bistveno večje - tako imenovana obdobja rastnega sunka (iz angleščine spurt - sunek). Prvo od njih sovpada z vrtčevsko (mlajšo otroško) starostjo - od rojstva do 3-4 let in je značilno začetno ostro letno povečanje (do 24 cm v prvem letu življenja) s postopnim zmanjšanjem do prehoda v rastno planoto. Trajanje drugega rastnega sunka je 2-4 leta, njegov začetek ustreza predpubertetnemu obdobju pri deklicah in pubertetnemu obdobju pri dečkih, njegov zaključek pa spremlja upočasnitev in nato popolna prekinitev rasti hrbtenice do 16. do 19. leta starosti.

Kar zadeva povprečno letno rast hrbtenice, se ta kazalnik razlikuje v različnih starostnih skupinah, tako na splošno glede na celotno hrbtenico kot ločeno - v prsnem in ledvenem delu.

Za novorojenčka je fiziološka ostra prevlada velikosti zgornje polovice telesa v primerjavi s spodnjo. V procesu nadaljnjega naravnega razvoja stopnja rasti spodnjih okončin presega stopnjo rasti hrbtenice, kar se odraža v dinamiki rastnega koeficienta - razmerju med višino sedenja in višino stoje.

Kazalniki stopnje rasti, specifični za starost

Starost	Vrednost koeficienta rasti
1 leto	0,63
2 leti	0,60
16 let (dekleta)	0,53
(fantje)	0,52

Ob upoštevanju prenehanja rasti otroka pri 16-19 letih in različnih stopenj razvoja trupa in spodnjih okončin sta J. M. Tanner in R. H. Whitehouse (1976) razvila indeks rasti dolžine okončin in trupa v normi, pri čemer sta izračunala razmerje med otrokovo rastjo v različnih starostnih obdobjih in njegovo predvideno končno rastjo. Ta indeks je temeljnega pomena za oceno stopnje zaostanka v rasti hrbtenice pri njenih boleznih ali poškodbah pri otrocih.

Razmerje med otrokovo višino v različnih starostnih obdobjih in njegovo končno višino (v odstotkih)

Starost (v letih)	Fantje		Dekleta
	Višina stoje %	Višina sedenja %	Višina stoje %	Višina sedenja %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Za zaključek opisa antropometričnih kazalnikov, ki označujejo fiziološko rast hrbtenice, menimo, da je primerno navesti podatke o povprečni segmentni rasti hrbtenice v normi.

Povprečna letna segmentna rast hrbtenice

Starost	Povprečna letna segmentna rast hrbtenice
5–10 let Starejši od 10 let	0,05 cm 0,11 cm

Formula RB Winterja, ki logično sledi iz tabele in omogoča napovedovanje morebitnega skrajšanja hrbtenice med njeno osteoplastično fiksacijo v različnih starostnih obdobjih. Čeprav se dobro zavedamo, da tega kazalnika težko pripišemo "fiziološkim parametrom":

Potencialno skrajšanje hrbtenice s spondilodezo = 0,07 cm x n1 x n2,

Kjer je 0,07 povprečna letna segmentna rast vretenc, n1 število blokiranih segmentov, n2 pa število preostalih let do konca rasti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]