Steklina (hidrofobija) - preprečevanje

Cepljenje proti steklini je lahko profilaktično in terapevtsko-profilaktično. Za profilaktične namene se cepijo posamezniki, katerih delo je povezano s tveganjem za okužbo (veterinarji, gozdarji, lovci, lovilci psov, delavci v klavnicah, taksidermisti, zaposleni v laboratorijih, ki delajo z virusom stekline na ulicah). Primarna imunizacija vključuje tri injekcije (0, 7 in 30 dni) po 1 ml. Prvo revakcinacijo izvedemo po 1 letu - ena injekcija v odmerku 1 ml. Naslednje revakcinacijo izvedemo vsaka 3 leta - ena injekcija v odmerku 1 ml. Cepljenje se izvaja ob upoštevanju kontraindikacij.

Terapevtska in profilaktična imunizacija se izvaja v primeru stika in ugrizov ljudi z steklino, sumom na steklino ali neznanimi živalmi, v tem primeru ni kontraindikacij. Nosečnost in dojenček nista razlog za zavrnitev terapevtske in profilaktične imunizacije.

Postekspozicijska profilaksa stekline vključuje zdravljenje ran in dajanje cepiva proti steklini v kombinaciji z imunoglobulinom proti steklini. Profilaksa tetanusa se daje sočasno v skladu z obstoječimi shemami.

Prvo pomoč žrtvam živalskih ugrizov je treba zagotoviti takoj ali čim prej po ugrizu. Rane, praske, odrgnine in mesta slinjenja je treba obilno sprati s tekočo vodo in milom ali drugim detergentom, robove ran pa obdelati s 70° alkoholom ali 5% raztopino joda in namestiti sterilni povoj. Robov rane se v prvih 3 dneh ne sme izrezovati ali šivati. Šivanje je indicirano le v naslednjih primerih: pri obsežnih ranah, ko je treba po predhodni obdelavi rane namestiti več kožnih šivov; za zaustavitev zunanje krvavitve (potrebno je zašiti krvaveče žile); iz kozmetičnih razlogov (nameščanje kožnih šivov na rane na obrazu). Po lokalnem zdravljenju rane je treba takoj začeti s terapevtsko in profilaktično imunizacijo, za kar je treba žrtev napotiti v travmatološki center. Nujna profilaksa tetanusa se izvaja v skladu z obstoječimi shemami.

Trenutno se za cepivo in serumsko profilakso stekline uporabljata cepivo proti steklini in imunoglobulin proti steklini. Namesto prej uporabljenega cepiva proti možganom, ki je imelo visoko reaktogenost, se uporabljajo kulturna cepiva. Trenutno se najpogosteje uporablja koncentrirano prečiščeno inaktivirano suho cepivo proti steklini (KOKAV). Kulturna cepiva le v posameznih primerih povzročajo lokalne in splošne reakcije. V primeru hudih večkratnih ugrizov nevarne lokalizacije se skupaj s cepivom daje imunoglobulin proti steklini - heterologni (konjski) ali homologni (človeški), ki nevtralizira virus stekline. Imunoglobulin proti steklini je treba dati v prvih urah po ugrizu (najkasneje v 3 dneh), da se ustvari pasivna imunost. Za pripravo imunoglobulina proti steklini, ki se običajno uporablja v praksi, se uporablja serum imuniziranih živali (konj, mul, ovc itd.), zato je treba pri dajanju za preprečevanje anafilaktičnih reakcij upoštevati določena pravila (dajanje po Bezredki). Odmerek imunoglobulina proti steklini se določi na podlagi 40 ie/kg pri dajanju heterolognega in 20 ie/kg pri dajanju homolognega imunoglobulina. Za določitev odmerka imunoglobulina, potrebnega za dajanje, je treba telesno maso žrtve pomnožiti s 40 (20) ie in dobljeno število deliti z aktivnostjo imunoglobulina, prav tako izmerjeno v ie (navedeno na nalepki). Izračunani odmerek imunoglobulina se infiltrira okoli ran in v globino rane. Če anatomska lega rane ne omogoča dajanja celotnega odmerka okoli rane, se preostanek imunoglobulina injicira intramuskularno na druga mesta. Imunoglobulin proti steklini se po dajanju cepiva proti steklini ne uporablja. Cepivo COCAV se daje 6-krat v odmerku 1 ml v deltoidno mišico (pri otrocih - v stegenske mišice) na 0., 3., 7., 14., 30. in 90. dan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Določitev indikacij za terapevtsko in profilaktično imunizacijo proti steklini

Pri pregledu osebe, ki je bila ugriznjena, je treba v vsakem primeru obravnavati vprašanje postekspozicijske profilakse proti steklini. Po najboljših močeh si je treba prizadevati za ulov živali, ki je napadla osebo. Vse divje živali, ki so ugriznile osebo, je treba uničiti, med domačimi živalmi pa bolne, necepljene, potepuške, tiste, ki so izvedle neizzvan napad na osebo, tiste, ki se nenavadno obnašajo ali imajo druge znake stekline. Glavo živali je treba takoj poslati na pregled v specializiran laboratorij za imunofluorescenčno barvanje možganov za določitev antigenov virusa stekline. Če je rezultat negativen, živalska slina ne more vsebovati povzročitelja bolezni in profilaksa ni potrebna. Če je osebo ugriznila divja žival, ki je ni bilo mogoče ujeti, je treba hkrati izvesti aktivno in pasivno imunizacijo. Na območjih, kjer steklina med domačimi živalmi ni pogosta, je treba navzven zdrave pse in mačke izolirati in opazovati 10 dni. Če se pojavijo simptomi bolezni ali če pride do spremembe v vedenju, žival uničimo, njeno glavo pa pošljemo v specializiran laboratorij za imunofluorescenčno barvanje možganov za antigene virusa stekline. Če žival ne zboli v 10 dneh, njena slina v času ugriza morda ni vsebovala virusa stekline. V tem primeru se začeta imunizacija prekine (bolnik ima čas, da prejme tri injekcije cepiva - 0., 3. in 7. dan po ugrizu). Na območjih, kjer je steklina med psi pogosta, je upravičen takojšen pregled možganov živali, zlasti v primerih hudih ugrizov. Razpored terapevtskih in profilaktičnih cepljenj s cepivom COCAV in imunoglobulinom proti steklini je naveden v navodilih za ta zdravila. Osebam, ki so predhodno prejele celoten cikel terapevtskih in profilaktičnih ali profilaktičnih cepljenj, od konca katerih ni minilo več kot 1 leto, se predpišejo tri injekcije cepiva, po 1 ml, 0., 3. in 7. dan; Če je minilo 1 leto ali več ali je bil zaključen nepopoln cikel imunizacije, se cepivo daje v odmerku 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. in 90. dan. Glede na indikacije se imunoglobulin proti steklini in cepivo uporabljata v kombinaciji.

Glukokortikoidi in imunosupresivi lahko povzročijo neuspeh cepljenja, zato je v primerih cepljenja med jemanjem teh zdravil potrebno določiti raven protiteles, ki nevtralizirajo virus. Če protiteles, ki nevtralizirajo virus, ni, je potreben dodaten cikel zdravljenja.

Oseba, ki se cepi, mora vedeti: med celotnim cepljenjem in 6 mesecev po njem je prepovedano piti alkoholne pijače. Izogibati se je treba tudi preobremenitvi, podhladitvi in pregrevanju.

Shema terapevtskih in profilaktičnih cepljenj s COCAV in imunoglobulinom proti steklini (imunoglobulin proti steklini)

Kategorije škode	Vrsta stika	Podrobnosti o živalih	Zdravljenje
1	Brez poškodb ali kontaminacije kože s slino, brez neposrednega stika	Bolan s steklino	Ni dodeljeno
2	Slinjenje nepoškodovane kože, odrgnine, posamezni površinski ugrizi ali praske telesa, zgornjih in spodnjih okončin (razen glave, obraza, vratu, rok, prstov na rokah in nogah, genitalij), ki jih povzročijo domače in rejne živali	Če žival v 10 dneh opazovanja ostane zdrava, se zdravljenje prekine (tj. po 3. injekciji). V vseh drugih primerih, ko žival ni mogoče opazovati (ubita, poginila, pobegnila, izginila itd.), se zdravljenje nadaljuje po določeni shemi.	Zdravljenje začnite takoj: COCAV 1 ml na 0., 3., 7., 14., 30. in 90. dan
3	Vsako slinjenje sluznic, kakršni koli ugrizi glave, obraza, vratu, roke, prstov, rok in nog, genitalij, večkratni ugrizi in globoki posamezni ugrizi katere koli lokalizacije, ki jih povzročijo domače in rejne živali. Vsako slinjenje in poškodbe, ki jih povzročijo divje mesojede živali, netopirji in glodalci.	V primerih, ko je žival mogoče opazovati in ostane zdrava 10 dni, se zdravljenje prekine (tj. po 3. injekciji). V vseh drugih primerih, ko živali ni mogoče opazovati, se zdravljenje nadaljuje po navedeni shemi.	Kombinirano zdravljenje začnite takoj: imunoglobulin proti steklini na 0. dan + COCAV 1 ml na 0., 3., 7., 14., 30. in 90. dan

Odmerki in sheme cepljenja so enaki za otroke in odrasle. Zdravljenje stekline se predpiše ne glede na čas, ko je žrtev prosil za pomoč, tudi več mesecev po stiku z bolno, na steklino sumljivo ali neznano živaljo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]