Stopnje debelosti

Skupna značilnost vseh oblik debelosti je prekomerno kopičenje maščobnega tkiva v telesu. Za diagnosticiranje debelosti in določitev njene stopnje se uporablja indeks telesne mase (ITM), ki ga dobimo iz razmerja med telesno težo (v kilogramih) in višino (v metrih) na kvadrat:

ITM - Telesna teža (kg) Višina (m) ²

ITM v razponu od 18,5 do 24,5 kg/m2 ^ustreza normalni telesni teži.

Klasifikacija debelosti glede na ITM (WHO, 1997)

Vrste telesne teže	ITM kg/ m2	Tveganje za sočasne bolezni
Premajhna teža	<18,5	Nizko (povečano tveganje za druge bolezni)
Normalna telesna teža	18,5–24,5	Navadni
Prekomerna telesna teža (preddebelost)	25,0–29,9	Povečano
Debelost I. stopnje	30,0–34,9	Visoka
Debelost II. stopnje	35,0–39,9	Zelo visok
Debelost tretje stopnje	>40,0	Izjemno visoka

Kazalnik ITM ni zanesljiv za otroke z nedokončanim obdobjem rasti, ljudi, starejše od 65 let, športnike in ljudi z zelo razvitimi mišicami ter nosečnice.

Kazalnik ITM se uporablja ne le za diagnosticiranje debelosti, temveč tudi za določanje tveganja za razvoj bolezni, povezanih z debelostjo, in za določanje taktike zdravljenja debelih bolnikov.

Vzorec porazdelitve maščobnega tkiva je določen z razmerjem med obsegom pasu in obsegom bokov (WC/HC). WC/HC pri moških > 1,0 in pri ženskah 0,85 kaže na abdominalno debelost. Nedavne študije so pokazale, da je zanesljiv pokazatelj prekomernega kopičenja maščobnega tkiva v trebušnem predelu obseg pasu z ITM < 35. Obseg pasu je tudi pokazatelj kliničnega tveganja za razvoj presnovnih zapletov debelosti.

Obseg pasu in tveganje za razvoj presnovnih zapletov (WHO, 1997)

	Povečano	Visoka
Moški Ženske	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Pregled bolnikov, skupaj z določitvijo antropometričnih parametrov, vključuje merjenje krvnega tlaka, EKG pregled, rentgensko slikanje lobanje, določanje ravni celotnega holesterola, lipoproteinov nizke in visoke gostote, trigliceridov, glukoze na tešče ali glukoze s standardnim testom tolerance za glukozo, insulina na tešče, LH, FSH, PRL, E2, TSH, prostega T4 (kot je navedeno).

Diferencialna diagnostika debelosti. Klinični in laboratorijski znaki povečane aktivnosti hipotalamično-hipofiznega sistema (kožne spremembe, prerazporeditev podkožne maščobe, arterijska hipertenzija, prekomerno izločanje prostega kortizola z urinom) pri bolnikih s hipotalamično debelostjo pogosto otežujejo diagnozo, saj so podobni simptomi lahko prisotni tudi pri bolnikih s hiperkorticizmom. V teh primerih se poleg rentgenskega slikanja lobanje in hrbtenice, določanja izločanja prostega kortizola z urinom in vsebnosti kortizola v plazmi čez dan izvede tudi majhen test z deksametazonom: deksametazon se predpisuje po 0,5 mg (1 tableta) vsakih 6 ur dva dni. Za določitev vsebnosti prostega kortizola v urinu se njegova dnevna količina zbere pred testom in drugi dan študije. Pri bolnikih s hipotalamično debelostjo se izločanje prostega kortizola na ozadju deksametazona zmanjša za vsaj 50 % začetne vrednosti. Pri hiperkorticizmu se ta kazalnik ne spremeni.

Višje od normalne ravni ACTH in kortizola v plazmi ter nekoliko povečano izločanje prostega kortizola z urinom, ki ga najdemo pri bolnikih s hipotalamičnim sindromom pubertete, zahtevajo diferencialno diagnozo med Itsenko-Cushingovo boleznijo ali sindromom in hipotalamičnim sindromom pubertete. Visoka rast, pospešen telesni in spolni razvoj, diferenciacija skeleta, odsotnost osteoporoze lobanjskih in hrbteničnih kosti, normalen dnevni ritem izločanja kortizola, pozitivna reakcija (na podlagi izločanja prostega kortizola z urinom) na dajanje majhnih odmerkov deksametazona nam omogočajo, da zavrnemo diagnozo hiperkorticizma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]