Pregled vsebine dvanajstnika

Trenutno se za oceno funkcionalnega stanja žolčnih poti uporablja metoda večstopenjskega frakcijskega sondiranja, ki nam omogoča, da rešimo vprašanje prisotnosti patologije v različnih delih žolčnih poti, vključno z diskinezijo. Laboratorijsko testiranje pridobljenega žolča pomaga razjasniti naravo patološkega procesa. Pri večstopenjskem frakcijskem sondiranju se žolč zbira v ločenih epruvetah vsakih 5 ali 10 minut, beleži se čas pretoka vsakega dela žolča in njegova količina. Rezultati so prikazani v diagramih. Za pridobitev dela žolča iz žolčnika (del B) se kot stimulans običajno uporablja 33-odstotna raztopina magnezijevega sulfata (50 ml). Magnezijev sulfat, tako kot holecistokinin, povzroča krčenje žolčnika.

Količina žolča in faze izločanja žolča

Faza I - žolč A - vsebina dvanajstnika pred vnosom dražilnega sredstva; v 20-40 minutah se izloči 15-45 ml žolča. Zmanjšanje količine izločenega žolča v fazi I kaže na hiposekrecijo, izločanje lažjega žolča pa opazimo pri poškodbi jetrnega parenhima, obstrukciji skupnega žolčevoda. Hiposekrecija v tej fazi se pogosto opazi pri holecistitisu. Hipersekrecija je možna po holecistektomiji, v fazi nepopolne remisije poslabšanja holecistitisa, pri nedelujočem žolčniku, pri hemolitični zlatenici.

Občasno izločanje kaže na hipertoničnost Oddijevega sfinktra (duodenitis, angioholitis, kamni, maligni tumor). Del A je lahko odsoten na vrhuncu virusnega hepatitisa.

Faza II (Oddijev sfinkter je zaprt) - čas odsotnosti žolča od trenutka vnosa dražilnega sredstva do pojava žolča A ₁ - 3-6 min.

Skrajšanje faze II je lahko posledica hipotenzije Oddijevega sfinktra ali povečanega tlaka v skupnem žolčevodu. Njeno podaljšanje je lahko povezano s hipertoničnostjo Oddijevega sfinktra, stenozo dvanajstnične papile. Upočasnitev prehoda žolča skozi žolčni vod, zlasti pri holelitiazi, prav tako povzroči podaljšanje te faze.

Faza III - žolč A ₁ - vsebina skupnega žolčevoda; v 3-4 minutah se izloči 3-5 ml žolča. Podaljšanje faze III na 5 minut lahko opazimo pri atoniji žolčnika ali njegovi blokadi spastičnega ali organskega izvora (žolčni kamni). Količina žolčne frakcije A ₁ se zmanjša pri hudi okvari jeter in poveča pri širitvi skupnega žolčevoda.

Faza IV - žolč B - vsebina žolčnika; v 20-30 minutah se izloči 20-50 ml žolča. Pospešitev časa izločanja žolča B kaže na hipermotorno diskinezijo žolčnika ob ohranjanju normalnega volumna. Pri hipomotorni diskineziji žolčnika opazimo podaljšano izločanje žolča, občasno izločanje s povečano količino. Zmanjšanje količine izločenega žolča kaže na zmanjšanje volumna žolčnika, zlasti pri holelitiazi, sklerotičnih spremembah v žolčniku.

Žolčna frakcija B ni prisotna v:

• blokada cističnega kanala s kamnom ali neoplazmo;
• motnje kontraktilne sposobnosti žolčnika zaradi vnetnih sprememb;
• izguba sposobnosti žolčnika za koncentracijo žolča zaradi vnetnih sprememb;
• odsotnost tako imenovanega refleksa "mehurja", torej praznjenja žolčnika kot odziv na uvedbo običajnih stimulansov, kar opazimo pri 5% zdravih ljudi, lahko pa ga povzroči tudi žolčna diskinezija.

Faza V - "jetrni" žolč, del C - teče neprekinjeno, medtem ko je sonda nameščena; počasen pretok opazimo, ko je jetrni parenhim poškodovan.

Popolna odsotnost vseh delov žolča med sondiranjem s pravilnim položajem olbe sonde v dvanajstniku je lahko posledica:

• stiskanje skupnega žolčevoda s kamnom ali neoplazmo;
• prenehanje izločanja žolča pri hudih lezijah jetrnega parenhima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]