Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) je tanka serijska plošča (membrana), ki obdaja trebušno votlino in pokriva veliko organov, ki se nahajajo v njej.

Peritoneum, pritrjen na notranje organe, ki pokriva delno ali v celoti mnogi od njih, se imenuje peritoneum viscerale (peritoneum) peritoneum. Peritoneum, ki vodi v trebušno steno, se imenuje parietalni peritoneum parietale.

Omejen trebušni prostor trebušne votline - ozka reža med listi peritoneja se imenuje peritonealna votlina (cavitas peritonei). Pod peritonealno votlino se spusti v votlino medenice. Pri moških je peritonealna votlina zaprta, pri ženskah pa komunicira z zunanjim okoljem skozi trebušne ustje jajcevodnih cevi, maternične votline in vagine. V peritonealni votlini je majhna količina serozne tekočine, ki navlaži peritoneum in zagotavlja prosto drsenje sosednjih organov.

Peritoneum, ki poteka od organa do organa, oblikuje vezi (gubice). Dve listi peritoneuma, ki potekajo iz zadnje stene v peritonealno votlino v organ, tvorijo mezenterje tega organa.

Med listi mezenterja so plovila in živci. Linija mezenterije na hrbtni steni trebušne votline se imenuje korenina mezenterije.

Peritoneum je sestavljen iz več izmeničnih plasti kolagena in elastičnih vlaken, prekritih iz peritonealne votline z ravnimi (mezotelnimi) celicami. Površina peritoneja je 1,7 m. Peritoneum opravlja celovito, zaščitno funkcijo, vsebuje imunske strukture (limfoidne nodule), maščobno tkivo (depo za maščobo). Peritoneum, skozi vezi in mesenterične žleze, določa notranje organe.

Razmerje med peritonejem in notranjimi organi ni enako. Retroperitonealno (retro, ali extraperitoneal) razporejen ledvice, nadledvične žleze, ureterje, velik del dvanajsternika, trebušne slinavke, abdominalne aorte, slabše vena Dunaj. Ti organi pokrivajo peritoneum na eni strani (spredaj). Organi, ki jih na treh straneh obdajajo peritoneum, so v zvezi z njo razporejeni meso-peritonealno (naraščajoče in padajoče debelo črevo, srednja tretjina rektuma). Organi, ki jih na vseh straneh pokriva peritoneum, zasedajo intraperitonealni (intraperitonealni) položaj. Ta skupina organov vključuje želodec, pust in ileum, prečno in sigmoidno debelo črevo, zgornji del rektuma, vranico in jetra.

Pokrivni trebušno steno, parietalni peritonej zgoraj prihodkov na membrano, ob straneh - na stranske stene trebušne votline, spodaj - na spodnji steni medenične votline. Obstaja 5 gub na sprednji trebušni steni medeničnega območja. Neparni mediana popkovine zgib (PLICA umbilicalis Mediana) razteza od vrha mehurja do popka, da obsega pokrita peritonej prevelikemu urinske vod. Seznanjena mediana popka (plica umbilicalis medialis) v bistvu sestoji iz zaraščene popkovine arterije. Seznanjeno lateralno popkovno plast (plica umbilicalis lateralis) tvori spodnja epigastrična arterija, ki jo pokriva tudi parietalni peritoneum. Med gube so jame - šibke točke na sprednji trebušni steni (področja možnega nastanka dimeljske kile). Nad mehurja na obeh straneh sredinske centralnih gube so desna in leva nadpuzyrnye jame (vdolbine supravesicales dextra et sinistra). Tu se ne pojavljajo kile. Medialna in lateralna popkovca se nahajajo na vsaki strani medialnega prepona (fossa inguinalis medialis). Vsaka taka fovea ustreza površinskemu obroču dimeljskega kanala. Zunaj stranske popkovine je stransko dimeljsko foso (fossa inguinalis lateralis). V stranski dimni votlini je globok obroč dimeljskega kanala.

Parietalni peritonej prednje stene nad popkom trebuha tvori kratno - srpastih vez jeter (lig.falciforme, s.hepatis). Iz trebušne stene in membrane, ta paket pride do diafragmalnega površini jeter, kjer sta njegova lista gibljejo v visceralne pokrovom (peritonej) jetra. V prostem spodnjem (prednjem) robu polmeseca vezi je okrogel ligament jeter, ki je zaraščena popkovina vene. Listi polmeseca ligamenta od zadaj se razširijo na straneh in prehajajo v koronarni ligament iz jeter. Koronarna vez (lig.coronarium) nahaja spredaj in predstavlja prehodno visceralni peritonej diafragmatične površino jeter v parietalnih peritonej zadnje stene trebušne votline. Ob robovih se koronarni ligament razširi in tvori desni in levi trikotni ligament (ligg.triangularia dextra et sinistra). Visceralni peritoneum spodnje površine jeter pokriva žolčnik iz spodnje strani. Od spodnje površine jeter, s področja svojih vrat, visceralni peritonej v obliki dveh listov gre za manjši ukrivljenosti želodca in začetni del dvanajstnika. Ti dve listi peritonej oblika hepatogastric paket (lig.hepatogastricum), ki se nahaja na levi hepatoduodenal svežnja (lig.hepatoduodenale), ki se nahaja na desni strani. Debelejši hepatoduodenal vezi se nahajajo prave skupne žolčevoda, gate Dunaj (nazaj) in svojo arterijo jeter, kot tudi bezgavke in žile, živci. Ligamentni jetrni in jetrni dvanajstni ligament skupaj tvorita majhen omentum (omentum minus).

Letaki visceralni peritonej spredaj in zadaj stene želodca v regiji njene velike ukrivljenosti se nadaljujejo (visi) do zgornje ravni medenično odprtino (ali rahlo zgoraj), nato pa se zloži nazaj in premik navzgor na zadnji steni trebuha (trebušne slinavke raven). Nastalo štirih listov visceralni peritonej pod večje ukrivljenosti želodcu tvorjen peče (omentum majus) v. Na ravni prečne kolona štirih listih omentum zlit s zaščitni trak prednje stene prečnega debelega črevesa. Dodatno omentum pomik plošče ležijo na vrhu mezenterij prečne debelega črevesa so usmerjeni na zadnjo trebušno steno in preide v parietalnih peritonej trebušne votline zadnje stene. Približevanje sprednji del trebušne slinavke, leaf peritonej (večja omentum zadnja plošča) nadaljuje proti drugi površini trebušne slinavke, druga se navzdol in vstopi v zgornji list mezenterij prečno debelo črevo. Del večje omentum med večje ukrivljenosti želodca in prečno debelo črevo se imenuje gastroenteritisa debelega vez (lig.gastrocolicum). Velik omentum pokriva sprednjo stran tankega črevesja in dele debelega črevesa. Dve listi potrebušnice, ki prihajajo iz večje ukrivljenosti želodca na vratih vranice, da nastane na gastro-vranice ligament (lig.gastrolienale). Listi, ki prihajajo iz srčne dela želodca v membrano, tvorijo gastrointestinalne diafragmatične ligament (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal vez (lig.phrenicolienale) predstavlja duplikatury peritonej, ki se razteza od odprtine do zadnjega konca vranice.

V peritonealni votlini se razlikujeta zgornja in spodnja nadstropja, meja med katerimi sta prečna kolona in njena mezenterija. Zgornje nadstropje peritonealna votlina je omejen od zgoraj membrani na obeh straneh - na stranski steni peritonealno (peritonealna) vdolbino, dno - prečne debelega črevesa in njene mezenterij. Mešanica prečnega kolona prehaja na zadnjo steno trebušne votline na ravni zadnjih vrat X reber. Želodec, jetra in vranica se nahajajo v zgornjem nadstropju peritonealne votline. Na ravni zgornjega nadstropja sta retroperitonealna ležeča trebušna slinavka, zgornji deli dvanajsternika (njegov začetni del - žarnica se nahaja intraperitonealno). V zgornjem nadstropju peritonealne votline se razlikujejo trije relativno omejeni posodi: vrečke: jetra, predgastrični in omentalni.

Jetrna vreča (bursa hepatica) se nahaja v desnem hipohondrijskem območju, v njej je desna stran jeter. Ta vrečka ima superhepatično razcepljanje (sub-diafragmatični prostor) in subhepatično razcepljanje (subhepatični prostor). Vrh jeter vrečko omejena odprtina, dno - prečne debelega črevesa in njene mezenterij proti levi na - falciform vezi jetrih, zadaj (v zgornjem delu) - koronarne vezi. Vročinska vreča komunicira z vrečko trebušne slinavke in desnim bočnim kanalom.

Pre-ventrikularna vreča (bursa pregastrica) se nahaja v čelni ravnini, spredaj do želodca in majhnega omentuma. Na desni strani je meja te vreče polmesecni ligament jeter, leva meja pa je diafragmatično-ligamentna veznica. Zgornja stena trebušne slinavke je tvorjena z diafragmo, spodnja pa s prečnim črevesom, sprednjo steno pa s sprednjo steno trebuha. Na desni strani se pred-ventrikularna vreča komunicira s subhepatično režo in vrečno vrečo, levo - z levim stranskim kanalom.

Vreča za žleze (bursa omentalis) se nahaja za želodcem, majhen omentum in gastrointestinalni ligament. Vrh vreče omentum je omejen s repnim delom jeter, od spodaj - zadnje plošče velikega omentuma, spojen z mezenterijem prečnega kolona. Zadnji vrečka polnjenje omejena parietalnih peritonej zajema aorto, slabše vena cava, zgornjega pola leve ledvice, levo nadledvične žleze, trebušno slinavko. Vdolbina polnilne škatle je sprednji del, ki ima tri vdolbine (žepi). Zgornji Tesnilo vdolbina (recesusa nadrejenega omentalis) razporejen med ledvenem delu hrbta membrane in površino hrbtni drugi caudatus režnja jeter. Vranice vdolbina (recesusa splenius lienalis) omejena na sprednji del gastro-vranice ligamenta, zadaj - phrenicolienal ligament na levi - vranice vrata. Izrez Dno žleze (recesusa slabše omentalis) nahaja med želodčne ligament na vrhu in na sprednji in zadnji plošči večje omentum, mezenterij prstasto s prečno debelo črevo, zadaj. Žleze vrečko komunicira z jetrno vrečko (subhepatic slit) skozi odprtino žleze (foramen epiploicum, s.omentale) ali vinsloevogo luknjo. Ta luknja, dimenzija 3-4 cm, je omejena na sprednji del jetrnega duodenumskega veznika, ki vsebuje portalno veno, jetrno arterijo in skupni jetrni kanal. Zadnjo steno odprtine tvori parietalni peritonej, ki pokriva spodnjo votlo veno. Na vrhu odprtine žleze je omejena na repni rež jeter, od spodaj - zgornji del dvanajsternika.

Pritličje peritonealne votline je v prečni debelega črevesa in njene mezenterij. Spodaj je vezano na parietalnih potrebušnice oblog dno medenice. Spodnji etaži peritonealno votlino izoliramo okoloobodochnye dveh utorih (dve stranski kanalov) in dva mezenterične sinusa. Desni okoloobodochnokishechnaya brazda (sulkus paracolicus Dexter), desna stran kanal leži med desnim steno želodca in rastoče debelega črevesa. Leva okoloobodochnokishechnaya brazda (sulkus paracolicus zlovešč), ali na levi kanal je omejen levi trebušno steno in padajoče debelo črevo. Na zadnji steni peritonealno votlino, med rastoče debelega črevesa na desni in levi navzdolnjim debelim črevesom, mezenterične dva sinusov, ki tvori mejo med korenom mezenterij tankega črevesa. Root mezenterije razteza od dvanajstnika-jejunal ravni prehod na levi zadnji strani trebušne votline na ravni skupne pravice sakroiliakalne. Desni mezenterična sinusna (sinusna mesentericus Dexter) omejena po desni naraščajoče debelo črevo, top - koren mezenterij prečne debelega črevesa, leve - koren mezenterij jejunumu in ileuma. V pravem mezenterične sinusni retroperitonealne razporejen konec ločen padajoče del dvanajsternika in njegovega vodoravnega dela, spodnji del trebušne slinavke glave, del spodnje vena cava od korena tankega črevesa mezenterij nižje od dvanajsternika na vrhu in desno sečevodov, krvnih žil, živcev bezgavke . V desnem mezenteričnih sinusa je del zanke ileuma. Leva mezenterična sinusna (sinusna mesentericus zlovešč) omejena na levi navzdolnjim debelim črevesom in sigmasto kolona mezenterij, desno - koren mezenterij tankega črevesa. Pod sinus pogosto komunicira z votlino medenice. V mezenteričnega sinusni leve retroperitonealnih razporejen naraščajoče del dvanajsternika, spodnja polovica kazenski ledvic,-konec ločen abdominalne aorte, desno uretero, krvnih žil, živcev, bezgavkah; osnovni vsebuje pretežno jejunal zanko.

Parietalni peritoneum, ki obdaja zadnjo steno peritonealne votline, ima vdolbine (jame) - možna mesta nastanka retroperitonealnih kilij. Zgornja in spodnja dvanajstna vdolbina (recessus duodenales superior et inferior) sta nad in pod duodenum-jejunalnim upogibanjem.

Zgornja in spodnja ileo-cekalna vdolbina (recessus ileocaecalis superior et inferior) sta nad in pod ilio-cekalnim prehodom. Pod kupolo cecuma se nahaja zadnja sekanca (recessus retrocaecalis). Na levi strani korena mesenterije sigmoidnega kolona je intersigmoidna depresija (recessus intersygmoideus).

V votlini majhne medenice tudi peritoneum, ki prehaja v svoje organe, tvori tudi vdolbine. Pri moških, trebušne votline obsega sprednjo površino zgornjega dela rektuma, in nato nadaljuje proti zadnjemu delu in nato - na vrhu stene mehurja in se nadaljuje v parietalnih peritonej na sprednjo trebušno steno. Med mehurjem in rektumom je peritonealna papilarna votlina, obložena s peritoneumom (exavacio recto vesicalis). Omejene so na straneh z rektalno-vezikularnimi gubami (plicae recto vesicales), ki potekajo anteroposteriorno od stranskih površin rektuma do mehurja. Pri ženskah je peritonej s sprednjo površino danke prihodkov na zadnjo steno zgornjega dela vagine, ki leži nadalje navzgor, pokriva hrbet in nato v prednjih maternice in jajcevodov in gre mehurja. Med maternico in mehurjem je vnetna vezikularna depresija (exavacio vesicoutenna). Poglobljena rektuma-maternična votlina (exavacio rectouterina) ali žep Douglas se nahaja med maternico in rektumom. Prav tako je obrobljen s peritoneumom in je omejen na straneh z rektum-materničnimi gubami (plicae rectouterinae).

Abdominalno prekrivanje črevesja je v veliki meri povezano s preoblikovanjem mezenterije primarnega črevesa. V prvem mesecu embriogeneza Trunk črevesa (pod diafragmo) suspendiramo od prednje in zadnje stene zarodka z uporabo ventralni in hrbtne bryzheek - splanhnoplevry derivate. Ventralna mezenterija pod popkovim odprtjem izgine zgodaj, zgornji del pa se spremeni v majhen epilepozit in polmesecni ligament jeter. Dorsalna mezenterija spremeni svoj položaj zaradi povečane rasti (širitve) velike ukrivljenosti želodca in ga obrača navzdol in na desno. Kot rezultat, rotacija trebuha sagitalni in prečnem položaju v izboljšanih rasti svoji hrbtni mezenterij hrbtne mezenterij pride ven velike ukrivljenosti želodca, ki tvori žep, izboklino (večja omentum). Hrbtni del hrbtne mesenterije se nadaljuje na hrbtno steno trebušne votline, prav tako pa povzroča mezenterijo majhnega in debelega črevesja.

Par ektodermalnih izboklin raste od sprednje stene nastalega dvanajstnika do ventralne mezenterije, jeter in žolčnika. Pankreasa se tvori iz spenjačih ventralnih in hrbtnih izrastkov endoderme bodočega dvanajsternika, ki segajo v hrbtno mesenterijo. Zaradi obračanja želodca in rasti jeter dvanajsternik in trebušna slinavka izgubita mobilnost in pridobita retroperitonealno pozicijo.

Starostne posebnosti peritoneuma

Peritoneum pri novorojenčku je tanek, prozoren. Subperitonealno maščobno tkivo je slabo razvito. Zato skozi peritoneum skozi krvne žile in bezgavke.

Majhen omentum je razmeroma dobro oblikovan, odprtina žlez v novorojenčku je velika. Velik omentum v tej starosti je kratek, tanek. Delno le pokriva zanke tanko črevo. S starostjo se velik omentum podaljša, zgosti, se v veliki debelini pojavi ogromna maščobna tkiva, limfne nodule. Poglabljanje parietalnega peritoneuma, gube, jame, ki jih tvori peritoneum, so šibko izražene. Njihova globina se poveča s starostjo. Pogosto z naraščajočo starostjo, zlasti pri starejših, med visceralno in parietalnih plasti peritonej tvorjen zarastline (adhezije), kar se odraža v funkcionalnega stanja notranjih organov.

[1], [2], [3], [4], [5]