Purulentni pankreatitis

Gnojni pankreatitis je resna bolezen, ki jo spremlja akutno vnetje trebušne slinavke. Najpogosteje vnetni proces vodi do nastanka gnojnih abscesov na prizadetem organu.

Akutni pankreatitis se trenutno uvršča na tretje mesto med akutnimi trebušnimi boleznimi, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje v kirurški bolnišnici. Akutni apendicitis je na prvem mestu te lestvice, akutni holecistitis pa na drugem. Po svetovni statistiki akutni pankreatitis vsako leto odkrijejo pri 200–800 ljudeh od 1 milijona. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri moških.

Gnojni pankreatitis se pojavi v 10–15 % primerov akutnega pankreatitisa in je značilen po izjemno hudem stanju bolnika z visokim tveganjem za smrt. Bolezen se pojavlja predvsem kot takojšnja reakcija na različne etiološke dejavnike, zlasti zastrupitev s hrano, nevrovaskularne motnje itd.

V večini primerov se v klinični sliki gnojnega pankreatitisa opazi kombinacija več dejavnikov. Sama okužba, ki je prodrla v trebušne slinavke, ne more povzročiti tako resne patologije. Običajno se vnetni proces razvije v ozadju kršitve integritete trebušne slinavke - njenega žleznega tkiva, kanalov in žil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis se lahko razvije iz več razlogov. To so lahko prirojene anomalije trebušne slinavke ali različne vnetne bolezni prebavnih organov.

Najpogostejši vzroki gnojnega pankreatitisa so:

• zloraba alkohola (kronični in akutni alkoholizem);
• različne zastrupitve;
• virusna okužba (mumps, hepatitis B in C);
• bakterijska okužba;
• holelitiaza;
• bolezni želodca in dvanajstnika (razjeda, gastroduodenitis);
• vnetje slepiča;
• jemanje zdravil, ki imajo patološki učinek na trebušno slinavko: antibiotiki, imunosupresivi, estrogeni, azatioprin, pa tudi kortikosteroidi in tiazidni diuretiki;
• kirurški posegi in različne poškodbe trebušne slinavke;
• genetska predispozicija.

Akutno vnetje trebušne slinavke, ki povzroči gnojni pankreatitis, se po glavni medicinski teoriji razvije kot posledica poškodbe celic tega organa z encimi, ki so se prezgodaj aktivirali. Med normalnim delovanjem trebušne slinavke se prebavni encimi proizvajajo v neaktivni obliki. Aktivirajo se v prebavnem traktu. Vendar pa se lahko pod vplivom različnih patoloških dejavnikov encimi aktivirajo neposredno v trebušni slinavki, kar vodi v samoprebavo njenih tkiv. Posledica tega procesa je edem tkiva, akutno vnetje, poškodba žil parenhima trebušne slinavke, razvoj abscesov, tj. gnojni pankreatitis.

Patološki proces se pogosto širi na peritoneum in retroperitonealno tkivo, črevesne zanke, omentume in druga bližnja tkiva. Pojavijo se izrazite motnje vitalnih funkcij v obliki sekundarnih vnetij v drugih organih in pojava distrofičnih motenj.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi gnojnega pankreatitisa

Gnojni pankreatitis se kaže z zmanjšanim apetitom, ki ga spremljajo pogosto spahovanje, suha usta, kolcanje, napihnjenost in slabost. Ker razvoj gnojnega pankreatitisa moti delovanje prebavnih organov, bolnik močno izgubi težo. Bruhanje je stalen proces, ki spremlja to bolezen.

Drugi simptomi gnojnega pankreatitisa:

• paroksizmalna bolečina v trebuhu - najpogosteje v epigastrični regiji (rezanje, topa, krčevita, obkrožajoča, naraščajoča);
• povečan srčni utrip;
• mrzlica;
• povišana temperatura zaradi zastrupitve;
• pojav kratke sape;
• znižanje krvnega tlaka;
• napihnjenost;
• driska ali zaprtje;
• močno poslabšanje bolnikovega zdravja;
• izrazita levkocitoza.

Progresivni potek bolezni izzove poslabšanje človekovega stanja - izčrpavajoča bolečina ga izčrpa. Vsako gibanje, kašelj, globok vdih povzroči napad neznosne bolečine, ki včasih vodi v stanje šoka.

Koža se lahko prekrije s cianotičnimi pikami (Cullenov simptom), najpogosteje v popkovni regiji in na stranskih delih trebuha. Zaradi preboja gnoja v trebušno votlino se lahko razvije peritonitis, kar posledično poveča tveganje za smrt.

Akutni gnojni pankreatitis

Gnojni pankreatitis se lahko pojavi v akutni obliki – to je najhujša oblika bolezni, ki jo opazimo precej redko, le pri 10–15 % bolnikov. Posebnost akutnega gnojnega pankreatitisa je izjemno visoka stopnja umrljivosti.

Akutni gnojni pankreatitis se v večini primerov razvije kot posledica nevrovaskularnih motenj ali zastrupitve s hrano. V posameznih primerih so bili osnovni vzroki bolezni sifilis, tifus ali mumps. Bolezen se pojavi v ozadju hude, izčrpavajoče bolečine v zgornjem delu trebuha, ki pogosto vodi v šok in kolaps. Pri bolečinskem šoku obraz osebe postane pepelnato siv, pulz pa je skoraj nemogoče otipati. Poleg tega napad spremljajo napihnjenost, slabost in bruhanje. Hkrati se čuti napetost v trebušnih mišicah.

Mnogi medicinski strokovnjaki se strinjajo, da razvoj akutnega gnojnega pankreatitisa izzove več patogenih dejavnikov. Vdor okužbe ni edini razlog, pomembna je prisotnost ustreznega okolja: poškodovane žile, žlezno tkivo, kanali. Aktivacija lipaze in tripsina vodi do motenj krvnega obtoka. Drugi dejavniki vključujejo bolezni želodca, slabo prehrano in poškodbe trebušne slinavke.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza gnojnega pankreatitisa

Gnojni pankreatitis se diagnosticira s preučevanjem krvne preiskave (splošne, podrobne, biokemijske) in urina v laboratoriju, rentgenskim slikanjem trebuha in po potrebi z drugimi zdravniškimi pregledi. Visoka raven levkocitov (levkocitoza), sproščanje trebušnih encimov, zlasti povečanje indeksa amilaze, pospešitev sedimentacije eritrocitov (ESR), povečanje ali zmanjšanje ravni sladkorja v krvi - to je tipična slika razvoja gnojnega pankreatitisa. Rentgenski posnetek trebuha lahko pokaže znake črevesne pareze (obstrukcije), napenjanja debelega črevesa in visokega položaja diafragme.

Diagnoza gnojnega pankreatitisa se izvaja tudi z ultrazvočnim pregledom trebušne slinavke, ki pokaže povečanje velikosti organa zaradi hudega vnetja. Poleg tega opazimo ciste in abscese. Včasih je za natančnejšo diagnozo potrebno pregledati oboleli organ s posebnim instrumentom - laparoskopom, tj. opraviti laparoskopijo trebušne slinavke.

Na splošno se diagnoza "gnojnega pankreatitisa" postavi na podlagi kliničnih podatkov. Ko se razvije gnojni pankreatitis, se opazi razširjenost abscesnega "taljenja" trebušne slinavke. Odkrivanje bolezni zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. Bolniki s takšno diagnozo so nameščeni na oddelku za intenzivno nego.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je bolezen, ki zahteva nujno oskrbo in stalen zdravniški nadzor bolnika izključno v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje gnojnega pankreatitisa v kataralni (edematozni) fazi bolezni vključuje strogo počitek v postelji in izpiranje želodca s hladno vodo. Bolniku se predpišejo alkalne pijače, ledeni obkladek na želodec in post. V telo se z intravenskimi in injekcijskimi injekcijami vnašajo zdravila proti bolečinam, spazmolitiki (no-špa, baralgin, papaverin itd.) in diuretiki za lajšanje oteklin. Predpišejo se heparin, novokain in novokainske blokade, reopoliglucin; za zmanjšanje izločanja trebušne slinavke se najpogosteje uporabljajo almagel, ranisan, trasilol, cimetidin itd.

Huda oblika gnojnega pankreatitisa (prehod vnetnega procesa v destruktivno obliko) s krvavitvami in nastankom več abscesov v tkivih trebušne slinavke zahteva nujno kirurško intervencijo. Glavni cilj kirurškega posega je čiščenje telesa toksinov, preprečevanje dehidracije in zaustavitev uničenja žleze z omejevanjem vnetnega procesa. Kontraindikacija za operacijo je lahko izjemno resno stanje bolnika, ki ga ni mogoče spraviti iz šoka.

Optimalna rešitev za kirurško zdravljenje je laparotomija – operacija, ki se izvede s prerezom trebušne stene, kar omogoča dostop do abscesov in njihovo skrbno odstranitev. Med operacijo se izvaja stalno skeniranje, pa tudi spremljanje bolnikovega stanja z vizualizacijskimi metodami – CT, fluoroskopija, ultrazvok. Če ima bolnik hkrati gnojno vnetje žolčnika, se lahko opravi holecistektomija (odstranitev žolčnika) ali holecistostomija (zunanja drenaža žolčnika).

Preprečevanje gnojnega pankreatitisa

Gnojni pankreatitis je mogoče preprečiti z upoštevanjem preventivnih ukrepov. Najprej mora oseba nenehno spremljati svoje zdravje, vključno s pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem različnih bolezni prebavil, holecistitisa in holelitiaze. Pri diagnosticiranju katere koli bolezni notranjih organov, vključno s trebušno slinavko, je potrebno opraviti celoten potek zdravljenja, pri čemer je treba upoštevati vsa navodila lečečega zdravnika. Ob prvih simptomih razvoja bolezni prebavil (slabost, bruhanje, driska, zgaga, bolečine v hipohondriju, želodcu in drugih mestih) se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje gnojnega pankreatitisa vključuje tudi boj proti prenajedanju, debelosti in zlorabi alkohola. Pomembno je, da se držite diete, če pride do patoloških sprememb v delovanju prebavil, trebušne slinavke in žolčnika. V ta namen je najbolj primerna prehrana, bogata z ogljikovimi hidrati, tj. ki vsebuje riž, mleko z nizko vsebnostjo maščob, bele krekerje, skuto in sadne sokove.

Zelo pomembno je upoštevati pravila racionalne prehrane, opustiti slabe navade, vključno s kajenjem, alkoholom in uživanjem drog. Zdravljenje v sanatoriju in letovišču pomaga preprečiti zaplete in poslabšanja bolezni prebavil.

Prognoza gnojnega pankreatitisa

Zelo pomembno je pravočasno odkriti gnojni pankreatitis, da se zmanjša tveganje smrti. Hujše oblike bolezni lahko namreč človeka stanejo življenja.

Prognoza gnojnega pankreatitisa je vedno zelo resna. Zapleti, ki nastanejo zaradi akutnega pankreatitisa, so povezani predvsem s sproščanjem ogromne količine trebušnih encimov in strupenih produktov njihovega razpada (pankreasna nekroza) v kri. Zastrupitev telesa in huda bolečina med napadom povzročita šok pri bolniku - življenjsko nevarno stanje. Močan zaplet te bolezni je tudi encimski difuzni peritonitis, ki ima aseptično naravo in se razvije v ozadju presežka trebušnih encimov, ki agresivno vplivajo na peritoneum.

Huda zastrupitev telesa, ki jo opazimo med akutnim pankreatitisom, je nevarna, ker lahko povzroči akutno odpoved ledvic in jeter, razvoj zlatenice, razjede želodčne sluznice, pljučni edem kot posledico toksične pljučnice, pa tudi psihozo toksične geneze. Poudariti je treba, da na potek in nadaljnjo prognozo gnojnega pankreatitisa pomembno vpliva uživanje alkohola. Če bolnik kljub diagnozi hude oblike bolezni še naprej pije alkohol, se tveganje za smrtni izid podvoji.

Pomembno si je zapomniti, da je glavni vzrok smrti pri bolnikih z gnojnim pankreatitisom huda zastrupitev telesa v kombinaciji z gnojno-septičnimi zapleti. V posebej napredovalih primerih se razvije sepsa. Prognozo za gnojni pankreatitis znatno poslabšajo pozni zapleti te bolezni. Najpogosteje so to trebušni absces, sepsa, retroperitonealni flegmon in pileflebitis.

Smrtni izid pri gnojnem pankreatitisu

Gnojni pankreatitis je predvsem nevaren, ker lahko povzroči smrt. Huda zastrupitev bolnikovega telesa povzroči poškodbe ne le trebušne slinavke, temveč tudi drugih vitalnih organov - možganov, ledvic, srca, pljuč. Produkti razpadanja tkiv in encimi se absorbirajo v kri, kar povzroči hitro zastrupitev celotnega telesa. To je razlog za visoko tveganje smrti.

Smrtni izid gnojnega pankreatitisa se opazi v 10–15 % vseh primerov bolezni. Če je sprva poškodba notranjih organov zaradi akutnega pankreatitisa žariščna, potem z razvojem bolezni vnetje hitro »napade« skoraj celotno telo, kar vodi v njegovo hudo zastrupitev. Bolnikovo zdravje se z vsako minuto slabša in povzroča neznosno trpljenje. V večini primerov bolnik umre zaradi nepravočasne diagnoze. Posledično patogenetska terapija ne daje želenih rezultatov, saj se uporabi prepozno.

Gnojni pankreatitis je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zato je tako pomembno, da bolezen odkrijemo pravočasno, da rešimo človekovo življenje.