Šum perikardialnega trenja

V nekaterih patoloških stanjih se lahko pojavi šum perikardialnega trenja. Pomembno ga je znati prepoznati, saj ima lahko pomembno diagnostično vrednost. Najpogosteje v literaturi najdete opis tega hrupa kot določeno škrtanje, škripanje, praskanje. Nekatere ti zvoki spominjajo na škripanje škornjev po snegu v mrazu zvečer. V vsakem primeru se šum pojavi, ko se obe steni osrčnika drgneta druga ob drugo. Izkušeni zdravniki poznajo in prepoznajo ta zvok brez težav. Dandanes je na spletu mogoče najti kar nekaj zvočnih posnetkov šumov perikardialnega trenja. V nekaterih primerih se ti zvoki ne razlikujejo od običajnih mešanih zvokov, vendar je to izjemno redko. Zvoki so lahko površinski in jih je mogoče zlahka slišati tudi brez posebne opreme ali stetoskopa.

Pri analizi tega hrupa velja omeniti, da je hrup predstavljen s tremi komponentami. Prvi se sliši med sistolo, drugi se pojavi na začetku diastole, tretji se sliši bližje koncu diastole. To pomeni, da namesto pojava tretjega srčnega tona obstaja hrup perikardialnega trenja. Obstajajo primeri, ko se v enem sistoličnem intervalu slišijo trije šumi hkrati. Najpogosteje opaženi klinični primeri so tisti, pri katerih ena najpomembnejša komponenta frikcijskega šuma popolnoma nadomesti prvi srčni ton. Drugi dve komponenti slišimo v diastoli. Pravzaprav lahko šum nadomesti kateri koli srčni ton.

Omeniti velja tudi, da se šumenje perikardialnega trenja pogosto okrepi pri vdihu. To klinično sliko opazimo v približno 2/3 primerov.

Razlogov za to je lahko več. Najprej pride do krčenja diafragme in posledično do njenega premika navzdol. To prispeva k premikanju osrčnika tudi navzdol. Na srcu je napetost, kar pojasnjuje pojav šumenja. Drugič, v perikardialni votlini morda ni dovolj tekočine, zaradi česar se plošče drgnejo druga ob drugo. Ko vdihnete, so rjuhe bolj raztegnjene, kar pojasnjuje povečanje šumenja.

Zvok perikardialnega trenja se pogosto zamenjuje s perikardialnim zvokom. Še posebej pogosto je, če je izliv v perikardialni votlini.

Upoštevati je treba tudi, da obstajajo določena stanja, v katerih se pojavi lažen hrup, ki spominja na perikardialno trenje. To stanje najpogosteje opazimo pri pnevmotoraksu. Majhen pnevmotoraks , lokaliziran v predelu vrha pljuč, lahko povzroči nastanek hrupa, ki spominja na perikardialno trenje. Pogosto se takšno stanje diagnosticira med fluorografijo in rentgenskim slikanjem prsnega koša. Tak hrup se lahko pojavi s pojavom zračnih žepkov v predelu pljuč. Zračni mehurčki v tem primeru delujejo kot vir hrupa.