Perikard

Osrčnik (pericardium) ločuje srce od sosednjih organov in je tanka, a gosta, močna vlaknato-serozna vrečka, v kateri se nahaja srce. Osrčnik ima dve plasti različne strukture: zunanjo vlaknato plast in notranjo serozno plast. Zunanja plast, vlaknati osrčnik (pericardium fibrosum), prehaja v njuno adventicijo v bližini velikih srčnih žil (na njegovem dnu). Serozni osrčnik (pericardium serosum) ima dve plošči: parietalno (lamina parietalis), ki od znotraj obdaja vlaknati osrčnik, in visceralno (lamina visceralis, s.epicardium), ki pokriva srce in je njegova zunanja membrana, epikard. Parietalna in visceralna plošča prehajata druga v drugo v predelu srčne baze, na mestu, kjer se vlaknati osrčnik stika z adventicijo velikih žil: aorte, pljučnega debla in vene cave. Med parietalno ploščo seroznega perikarda na zunanji strani in njegovo visceralno ploščo (epikardijem) je špranji podoben prostor - perikardialna votlina (cavitas pericardialis), ki obdaja srce z vseh strani in vsebuje majhno količino tekočine, ta tekočina vlaži površine seroznega perikarda in zagotavlja njihovo drsenje med srčnim krčenjem. Serozni perikard je tanka plošča, ki jo tvori gosto vlaknato vezivno tkivo, bogato z elastičnimi vlakni. S strani perikardialne votline je serozni perikard obložen s ploščatimi epitelijskimi celicami - mezotelijem; te celice se nahajajo na bazalni membrani. Vlaknasti perikard tvori gosto vlaknato vezivno tkivo z visoko vsebnostjo kolagenskih vlaken.

Perikard ima obliko nepravilnega stožca, katerega osnova (spodnji del) je tesno zraščena s tetivnim središčem diafragme, na vrhu (na vrhu stožca) pa obsega začetne dele velikih žil: ascendentno aorto, pljučni trup ter zgornjo in spodnjo votlo veno in pljučne vene. Perikard je razdeljen na tri dele. Sprednji sternokostalni del je s zadnjo površino sprednje prsne stene povezan s sternoperikardialnimi vezmi (ligamenta sternopericardiaca). Zavzema območje med desno in levo mediastinalno pleuro. Spodnji del je diafragmatičen, zrasten s tetivnim središčem diafragme. Mediastinalni del (desni in levi) je po dolžini najpomembnejši. S stranskih strani in spredaj je mediastinalni del perikarda tesno zrasten z mediastinalno pleuro. Na levi in desni strani med perikardijem in pleuro prehajata frenični živec in sosednje perikardiodiafragmatične žile. Zadaj mediastinalni del perikarda meji na požiralnik, prsni del aorte, azigosne in hemiazigosne vene, obdane z ohlapnim vezivnim tkivom.

Perikardialni sinusi

V perikardialni votlini med njo, površino srca in velikimi žilami so precej globoki žepi - sinusi. Najprej je to prečni sinus perikarda (sinus transversus pericardii), ki se nahaja na dnu srca. Spredaj in zgoraj ga omejuje začetni del ascendentne aorte in pljučni trup, zadaj pa sprednja površina desnega preddvora in zgornja votla vena. Poševni sinus perikarda (sinus obliquus pericardii) se nahaja na diafragmalni površini srca. Na levi ga omejuje baza levih pljučnih ven, na desni pa spodnja votla vena. Sprednjo steno tega sinusa tvori zadnja površina levega preddvora, zadnjo pa perikard.

Vredno je opisati sprednji spodnji sinus, ki se nahaja med prsnico in rebri ter med diafragmo. Ta sinus ima obliko loka in se nahaja v čelni votlini. Sinus ima obliko žleba. Sinus je precej globok: globina lahko doseže več centimetrov. V tem sinusu pogosto opazimo patološko kopičenje tekočine (na primer pri perikarditisu). Tukaj se lahko kopičita kri in serozni eksudat. Včasih se najde gnojno-serozni eksudat.

Pomemben je tudi transverzalni sinus. Spredaj je ta sinus omejen s serozno membrano. Dolžina tega sinusa pri odraslem je med 5 in 9,8 cm. Premer je odvisen od strani: na desni je 5-5,6 cm, na levi - 3-3,9 cm.

Prečni sinus je zasnovan tako, da povezuje zadnjo in sprednjo površino perikarda. Poševni sinus se nahaja spredaj spodaj. Včasih je med perikardijem in epikardijem prehodna guba, iz katere se tvorijo gube, ki so vdolbine v obliki reže.

Perikardialne norme

Najprej je treba poznati norme perikarda, da bi lahko sklepali o tem, kako pravilno deluje. Patologije se lahko pojavijo zaradi kršitve strukture, funkcije, zaradi izstopa posameznih kazalnikov izven norme. Še posebej pomembno je poznati norme perikarda pri izvajanju ultrazvoka, magnetne resonance in drugih funkcionalnih študij. Omeniti velja, da se norme bistveno razlikujejo glede na individualne značilnosti telesa, starost in spol bolnika. Najpomembnejše razlike so izražene v obliki in položaju perikarda.

V povprečju dolžina perikarda niha med 11,6 in 16,7 cm. Največja širina pri dnu je od 8,1 do 14,3 cm. Dolžina od sprednjega do zadnjega roba je 6-10 cm. Debelina običajno ne presega 1 cm. Pri otrocih je perikard prozoren, s starostjo pa lahko pridobi nekaj odtenkov. Omeniti velja tudi, da je največja elastičnost in raztegljivost opažena v otroštvu. Pri odraslih je perikard manj raztegljiv, vendar lahko prenese visok tlak (do 2 atmosferi).

Starostne značilnosti perikarda

Za strukturo osrčnika so značilne določene starostne značilnosti. Tako pri otrocih srce in s tem osrčnik rasteta hitro. Velikost preddvora znatno presega velikost prekatov. Pri novorojenčku je srce okroglo, vendar se postopoma podaljšuje. Prav tako je otrokovo srce zelo elastično. Trabekule so pri otrocih od 1. do 16. leta starosti močno razvite. Trabekule dosežejo svoj največji razvoj v adolescenci, približno pri 17–20 letih. Po tem se trabekularna mreža postopoma gladi in ravna. Mrežasti vzorec v predelu srčnega vrha se ohrani precej dolgo časa. Omeniti velja tudi, da so srčne zaklopke pri vseh otrocih zelo elastične, zaklopke se dobro svetijo. Približno pri 20–25 letih se zaklopke zbijejo, robovi postanejo neenakomerni. V odrasli dobi srce ohrani gosto strukturo in nizko elastičnost.

V starosti in senilni dobi se v srcu pojavljajo distrofične in degenerativne spremembe. Zlasti pride do delne atrofije papilarnih mišic, kar povzroči kršitev funkcionalnega stanja srca, osrčnika in njegovih drugih membran. Prav tako je moteno delovanje zaklopk.

Perikard pri otrocih

Pri novorojenčku je perikard okrogle (zaobljene) oblike in tesno obdaja srce. Prostornina perikardialne votline je zanemarljiva. Zgornja meja perikarda se nahaja zelo visoko, vzdolž črte, ki povezuje sternoklavikularne sklepe; spodnja meja ustreza spodnji meji srca. Perikard pri novorojenčku je gibljiv, saj so sternoperikardialne vezi, ki fiksirajo perikard pri odraslem, slabo razvite. Do 14. leta starosti so meje perikarda in njegov odnos do mediastinalnih organov podobni tistim pri odraslem.

Struktura osrčnika ima določene značilnosti, povezane s starostjo osebe. Na primer, osrčnik pri otrocih se po svoji strukturi in funkcionalnem stanju močno razlikuje od srca odrasle osebe ali starejše osebe. Tako ima srce pri novorojenčku zaobljeno obliko. Premer srca novorojenčka lahko niha med 2,7 in 3,9 cm, povprečna dolžina pa je 3–3,5 cm. Velikost od spredaj do zadaj je 1,7–2,5 cm. Preddvori so bistveno večji od prekatov, kar neizogibno vpliva na strukturo osrčnika. Desni atrij je bistveno večji od levega. V prvem letu življenja srce raste precej hitro. Njegova dolžina znatno presega njegovo širino; srce raste veliko hitreje v dolžino kot v širino.

Velikost srca ni enaka v različnih starostnih obdobjih. V prvem letu življenja srce raste veliko hitreje kot v drugih obdobjih. Hkrati preddvori rastejo hitro. Prekati rastejo počasneje. V obdobju od 2. do 5. leta se preddvori in prekati ne razlikujejo po hitrosti rasti in rastejo z enako hitrostjo. Po približno 10. letih preddvori ponovno začnejo intenzivneje rasti.

Masa srca pri novorojenčku je približno 24 gramov, do konca prvega leta življenja pa že doseže približno 50 gramov, torej se podvoji. Takšna razmerja se ohranjajo, dokler otrok ne dopolni 16 let.

Omeniti velja, da je notranja površina perikarda, predvsem s strani ventriklov, prekrita z mesnatimi trabekulami. Pojavijo se približno pri enem letu in trajajo do 16 let.

Srce novorojenčka se odlikuje po visoki legi in prečni lokalizaciji. Ob koncu prvega leta življenja opazimo prehod iz prečne v poševno lego. Približno pri 2-3 letih imajo otroci že poševno lego srca. Pomembno je tudi, da je spodnja meja srca pri otrocih prvega leta življenja bistveno višje kot pri odraslih. Tako je pri otroku prvega leta življenja razlika v meji srca enega medrebrnega prostora. Zgornja rebrna meja se nahaja na ravni drugega medrebrnega prostora. Projekcija vrha srca se nahaja v četrtem levem medrebrnem prostoru. Vrh se nahaja vzdolž desnega roba prsnice ali pa sega 1-2 cm v desno. S starostjo se spreminja razmerje med sprednjo površino srca in prsno steno.

Osrčnik novorojenčka je zaobljene oblike in ima majhen volumen. Omeniti velja, da se osrčnik tesno prilega srcu. Zgornja meja je precej visoka (na ravni sternoklavikularnih sklepov). Spodnja meja ustreza spodnji meji srca. Omeniti velja tudi veliko gibljivost osrčnika novorojenčkov in otrok v prvem letu življenja, kar je povezano s slabim razvojem vezi. Srce do 14. leta starosti pridobi obliko, velikost in strukturo, ki ustrezajo odraslim otrokom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plovila in živci perikarda

Perikardialna prekrvavitev vključuje perikardialne veje torakalne aorte, veje perikardiodiafragmatične arterije in veje zgornjih freničnih arterij. Perikardialne vene, ki mejijo na istoimenske arterije, se izlivajo v brahiocefalne, azigosne in hemiazigosne vene. Limfne žile perikarda so usmerjene v lateralne perikardialne, preperikardialne, anteriorne in posteriorne mediastinalne bezgavke. Živci perikarda so veje freničnih in vagusnih živcev ter cervikalnih in torakalnih srčnih živcev, ki se raztezajo iz ustreznih vozlišč desnega in levega simpatičnega debla.

Perikardialne bolezni

Obstaja kar nekaj bolezni perikarda, za vse pa so značilni izjemno raznoliki simptomi. Večinoma je potek hud. V večini primerov so perikardialne bolezni sočasne patologije z drugimi boleznimi telesa, vključno s sistemskimi. Pogosto se je treba soočiti z boleznimi, kot je poliserozitis - stanje, pri katerem so serozne membrane srca vključene v vnetni proces. Pankarditis je bolezen perikarda, pri kateri se vname srce, pogosto pa tudi druge membrane prsnega koša.

Perikarditis je akutna vnetna bolezen srca. Pogosto spremlja različne alergijske, avtoimunske in nalezljive bolezni. Številne bolezni perikarda so revmatične ali tuberkulozne narave. Revmatične oblike so običajno suhe, tuberkulozne oblike pa spremlja nastanek gnojnega eksudata.

Pri boleznih, ki jih spremljajo splošne motnje krvnega obtoka, krvavitve in nekrotični procesi, se pogosto razvijejo stanja, kot sta hidroperikarditis in hemiperikarditis. Kot že ime pove, hidrokarditis spremlja nastanek vodenega edema, medtem ko je vodilni simptom hemikarditisa kopičenje krvi. Opazi se tudi hiloperikarditis (kopičenje hiloze) in razvije se fistula.

Pnevmoperikarditis se razvije pri hudih boleznih in travmatičnih poškodbah. Nastane skoznja votlina, ki združuje prsno votlino in srčno votlino, zrak prodira iz poškodovanih pljuč. To stanje se lahko razvije tudi na ozadju rupture pljuč, rupture požiralnika, želodca ali votline. Pnevmoperikarditisa ne smemo zamenjevati s poškodbo samega perikarda, ki prav tako pogosto povzroči kopičenje zračnih mehurčkov v srčni votlini. Plin v perikardiju se lahko kopiči med razvojem gnilobnih procesov v srčni votlini, med razpadanjem gnojnega eksudata in nekrotičnimi procesi. To je precej hudo stanje.

Pnevmatoza je stanje, pri katerem zračni mehurčki prodrejo v osrčnik. Pogosta bolezen osrčnika je antrakoza ali pnevmokonioza, pri kateri se limfa kopiči v srčni votlini. Ima obliko črnih pik, podobnih delcem črnega premoga.

Med perikardialne bolezni spadajo tudi prirojene okvare. Pri moških so veliko pogostejše kot pri ženskah. Med perikardialne bolezni spadajo tudi poškodbe in tumorski procesi, ki prizadenejo perikard. Pogosto opazimo parazitske invazije, pri katerih parazit prodre v perikard in se v njem razvije.

Anomalije razvoja perikarda

Med nepravilnosti v razvoju perikarda spadajo različne oblike distrofičnih procesov. Najpogosteje se razvijejo na ozadju splošne presnovne motnje, predvsem z motnjo presnove beljakovin. Motnja presnove soli in vode lahko povzroči tudi distrofijo, ki ji sledi srčni infarkt. Za perikard je nevarna tudi debelost, pri kateri se v perikardiju tvori ogromna plast maščobe ali podkožnega tkiva, ki preprečuje perikardiju opravljanje njegovih funkcij. Debelina lahko doseže 1-2 cm. Najbolj nevarne so maščobne obloge na desni strani srca.

Med anomalije spada nastajanje sluzi v perikardiju. Najpogosteje se takšni procesi razvijejo v starosti. Povezani so s prodiranjem maščobnih oblog, serozne vsebine in eksudata v perikard. To stanje se lahko razvije tudi na ozadju kaheksije. V tem primeru je sluz želejasta. Postopoma se perikard nasiči s sluzjo in razvije se njegova atrofija, vse do popolne atrofije, ki se lahko konča s smrtjo.

V primeru parazitske poškodbe osrčnika se lahko tvorijo parazitske ciste, ki so votline, napolnjene s sluzjo z odpadnimi produkti ali jajčeci parazita. Omeniti velja, da se ciste skoraj vedno povečajo in postopoma stisnejo. Pod vplivom kompresije se moti prekrvavitev in trofični procesi v okoliških tkivih, kar vodi v razvoj atrofičnih procesov in postopno odmiranje tkiva. V tem primeru se lahko namesto kontraktilnega tkiva oblikuje vezivno ali vlaknasto tkivo, ki ne opravlja funkcij, dodeljenih osrčniku.

Parazitske ciste se od običajnih cist razlikujejo po tem, da se v votlini ciste lahko tvorijo hčerinski vezikli in skoleksi. Po smrti parazitov, ki so v votlini, se ta kalcificira. Proces kalcifikacije se pojavi nenadoma. Včasih se razvije histoplazmoza - proces kalcifikacije okoliških tkiv.

Cista vezivnega tkiva, ki je benigni tumor, se razvija v daljšem časovnem obdobju. Pogosto se v srčni votlini ne tvorijo posamezne, temveč več cist. V tem primeru so krvni obtok, limfni pretok in tkivna tekočina močno moteni. Značilni simptomi razvoja ciste v perikardiju so zasoplost, hud edem in cianoza.

Odkrijejo jih lahko med rentgenskim pregledom ali med ultrazvokom srca. Simptomi razvoja ciste običajno vključujejo hude bolečine v predelu srca, pa tudi ostro motnjo krvnega obtoka, vključno s koronarnim obtokom, ki zagotavlja izmenjavo krvi v srcu. Pogosto se ob nastanku ciste poveča senzibilizacija in alergizacija telesa. Tako se v krvi opazi eozinofilija. Plevritis in poliartralgija pogosto delujeta kot sočasni patologiji. Zdravljenje cist je izključno kirurški poseg, kirurške metode. Zdravljenje z zdravili ni predvideno. Treba je opozoriti, da je mogoče odstraniti le eno cisto. Pri več cistah takšna operacija ni mogoča.