Terapevtski režim in prehrana pri pljučnici

Režim zdravljenja

Zdravljenje bolnika z akutno pljučnico običajno poteka v bolnišnici. Bolniki z lobarno pljučnico, zapletenimi oblikami akutne pljučnice, hudim kliničnim potekom s hudo zastrupitvijo, hudimi sočasnimi boleznimi, pa tudi z nezmožnostjo kakovostnega ambulantnega zdravljenja (pomanjkanje stalnega zdravniškega nadzora, bivanje v študentskem domu itd.) so predmet obvezne hospitalizacije. Le blago pljučnico je mogoče zdraviti ambulantno ob ustrezni oskrbi bolnika.

Ameriško torakalno združenje navaja naslednje indikacije za hospitalizacijo bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, glede na tveganje za visoko umrljivost in zaplete:

• starost nad 65 let;
• prisotnost sočasnih bolezni - kronična bronhialna obstrukcija, bronhiektazije, pnevmofibroza, sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved, kongestivno srčno popuščanje, kronične bolezni jeter različnih etiologij, sum na aspiracijo želodčne vsebine, motnje duševnega stanja;
• kronični alkoholizem;
• stanje po splenektomiji;
• huda pljučnica (število vdihov na minuto je več kot 30; huda respiratorna odpoved; potreba po mehanski ventilaciji; radiografski podatki o dvostranski poškodbi več režnjev; sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg, diastolični krvni tlak pod 60 mm Hg; telesna temperatura nad 38,3 C; volumen urina manjši od 20 ml/h, kar kaže na odpoved ledvic ali prehodno oligurijo, kot pri bolnikih s šokom);
• znaki sepse;
• Laboratorijski podatki - število belih krvničk <4x10 ⁹ /l ali >30x10 ⁹ /l ali absolutno število nevtrofilcev pod 1x10 ⁹ /l: PaO2 <60 mm Hg ali PaCO2>50 mm Hg; kreatinin v krvi >1,2 mg/dl; hematokrit <30 %, hemoglobin <90 g/l; prisotnost metabolne acidoze; povečan čas trombembolije in tromboplastike.

Posteljni počitek se upošteva ves čas vročinskega obdobja in zastrupitve, pa tudi do odprave zapletov. Tri dni po normalizaciji telesne temperature in izginotju zastrupitve je predpisan polposteljni počitek in nato režim oddelka.

Približna obdobja začasne invalidnosti za akutno pljučnico so odvisna od njene resnosti, prisotnosti zapletov in so:

• za blage oblike akutne pljučnice 20-21 dni;
• v zmernih primerih 28–29 dni;
• v hujših primerih, pa tudi v primerih zapletov (absces, eksudativni plevritis, plevralni empiem) - 65-70 dni.

Pri zdravljenju akutne pljučnice je zelo pomembna ustrezna oskrba bolnikov: prostorna soba; dobra osvetlitev; prezračevanje; svež zrak na oddelku, ki izboljša spanec, spodbuja mukociliarno funkcijo bronhialnega drevesa; skrbna ustna nega. Priporočljivo je namestiti naprave za aeroionizacijo z negativnimi ioni na oddelku. Vdihavanje takega zraka prispeva k znatnemu izboljšanju drenažne funkcije bronhijev, zmanjša bronhospastične pojave in pospeši resorpcijo vnetnega žarišča.

Terapevtska prehrana

V akutnem vročinskem obdobju bolezni, če ni simptomov srčnega popuščanja, je treba bolniku svetovati, naj pije približno 2,5-3 litre tekočine: rahlo nakisano mineralno vodo ali prekuhano vodo z limoninim sokom, brusnični sok, sadne sokove, vitaminske poparke (popark šipka itd.). V prvih dneh prehrana vključuje raznovrstno lahko prebavljivo hrano, kompote in sadje.

V prihodnosti je predpisana dieta, ki zagotavlja zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, torej mize št. 10 ali št. 15. Koristne so piščančje juhe. Kajenje in alkohol sta prepovedana.