Test Mycoplasma pneumoniae

Do danes ni kliničnih, epidemioloških ali laboratorijskih simptomov, ki bi omogočili zgodnje odkrivanje pljučne poškodbe, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae. Diagnoza se postavi šele po pojavu simptomov, značilnih za patologijo. Obstajajo določeni znaki, ki omogočajo sum na atipično pljučnico:

• Močno zvišanje telesne temperature od prvih znakov bolezni do 38 °C.
• Produktivni kašelj z izločanjem viskoznega gnojnega sputuma.
• Težave z dihanjem, zasoplost in cianoza nazolabialnega trikotnika.
• Povečano število levkocitov v krvi.

Diagnoza mikoplazmozne pljučnice je sestavljena iz naslednjih faz:

1. Zbiranje anamneze in analiza bolnikovih pritožb - zdravnik bo ugotovil, kako dolgo nazaj so se pojavili prvi boleči simptomi, ali obstajajo kronične bolezni in druge značilnosti nastanka in poteka bolezni.
2. Vizualni pregled in tolkala – zdravnik pregleda bolnikov prsni koš. Če je v medrebrnih prostorih vdolbina ali če ena stran med dihanjem zaostaja za drugo, to kaže na pljučnico. Izvaja se tudi tolkala, torej tapkanje po prsih s prsti. Na podlagi pridobljenega zvoka zdravnik sklepa o stanju pljuč.
3. Avskultacija - pljuča se poslušajo s stetoskopom. Običajno mora biti zvok jasen, dihanje pa mirno in odmerjeno. Če je dihanje oteženo, se sliši klokotanje ali piskanje, je to znak kopičenja eksudata, kar moti normalno delovanje pljuč.
4. Laboratorijska diagnostika – bolnik mora opraviti splošni test krvi in urina, analizo sputuma, PCR in ELISA.
5. Instrumentalna diagnostika je niz študij za ugotavljanje natančnega vzroka bolečega stanja. Bolnikom so predpisane rentgenska diagnostika, tomografija, ultrazvok, bronhoskopija, CT in drugi pregledi.

Testi

Laboratorijska diagnostika pljučne mikoplazmoze je sestavljena iz niza naslednjih testov:

1. Popolna krvna slika

• Eritrociti so nad normalno vrednostjo.
• Pri bakterijski obliki bolezni so levkociti znatno povišani.
• Levkocitna formula - prevladujejo nevtrofilci s toksično granularnostjo, formula se premakne v levo.
• Limfociti - zmanjšani zaradi povečanih nevtrofilcev.
• ESR je nad normalno vrednostjo.
• Trombociti so v normalnih mejah.

Bolj hudo kot je bolnikovo stanje, bolj izrazite so spremembe v krvi.

2. Biokemični krvni test

• Skupne beljakovine so normalne.
• C-reaktivni protein je povišan.
• LDH in fibrinogeni so povišani.
• Alfa in gama globulini so povišani.

3. Analiza izločenega sputuma - povečano število nevtrofilcev, fibrina, elastičnih vlaken, eritrocitov.
4. Analiza krvi in sputuma za imunoglobuline IgM, G proti mikoplazmam.
5. Krvni test za bakterijsko DNK.
6. Analiza krvnih plinov.

Za dešifriranje rezultatov testov je odgovoren lečeči zdravnik. Na podlagi njihovih rezultatov zdravnik pripravi načrt zdravljenja ali predpiše dodatne teste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

Eksperimentalna diagnostična metoda molekularne biologije za določanje stanja fragmentov DNK v biološkem materialu je verižna reakcija s polimerazo. PCR v primeru suma na mikoplazemsko pljučnico je študija krvi, sputuma, plevralne tekočine in drugih vrst biomateriala na patogene mikroorganizme.

Prednosti PCR:

• Povečana stopnja zaznavanja patogene DNA v kliničnih vzorcih v primerjavi s standardnimi diagnostičnimi mikrobiološkimi metodami.
• Visoka občutljivost v primerih suma na generalizirane procese v telesu.
• Identifikacija težko gojivih mikroorganizmov in negojenih oblik bakterij pri perzistentnih okužbah.

Odkrivanje patogenov v biomaterialu nima vedno diagnostične vrednosti. To je posledica dejstva, da veliko mikroorganizmov običajno živi v dihalih, vendar pod določenimi pogoji uresničijo svoj patogeni potencial in povzročijo infekcijske procese.

IFA

Laboratorijska imunološka metoda za kvalitativno/kvantitativno določanje virusov in drugih patogenih mikroorganizmov je ELISA. Encimski imunološki test se izvaja v naslednjih primerih:

• Iskanje specifičnih protiteles proti nalezljivim patologijam.
• Določanje antigenov za različne bolezni.
• Študija hormonskega stanja.
• Presejalni testi za avtoimunske bolezni in tumorske markerje.

Prednosti ELISA testa so visoka občutljivost in specifičnost, sposobnost identifikacije bolezni in sledenje dinamiki patološkega procesa. Glavna pomanjkljivost metode je odkrivanje protiteles, torej imunskega odziva, in ne samega patogena.

Za odkrivanje Mycoplasma pneumoniae se odvzame kri za ELISA. Analiza se šteje za potrjeno, če se v krvi odkrijejo imunoglobulini IgM, G. Če se titer protiteles poveča za 3-4 ali večkrat, potem encimski imunološki test potrdi atipično pljučnico.

Protitelesa proti mikoplazmi pljučnice iG

Specifična protitelesa, ki jih imunski sistem proizvaja kot odgovor na okužbo z različnimi patogeni, so imunoglobulini. Protitelesa proti Mycoplasma pneumoniae igg so serološki označevalci, ki kažejo na patološki proces v telesu.

Mycoplasma pneumoniae zavzema vmesni položaj med bakterijami, protozoji in virusi. Povzroča poškodbe dihal in predstavlja približno 20 % vseh primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti. Po okužbi imunski sistem začne aktivno proizvajati imunoglobuline razreda A, M in G.

IgG proti okužbi z mikoplazem se pojavi po 2-4 tednih in se še naprej proizvaja dlje časa, običajno več kot eno leto. Analiza krvi za te imunoglobuline je vključena v kompleks obveznih laboratorijskih preiskav, če obstaja sum na atipično pljučnico. Za zmanjšanje tveganja diagnostičnih napak je indicirana sočasna analiza za IgM in IgG.

[ 6 ]

Protitelesa proti mikoplazmi pljučnice igM

Za potrditev akutne mikoplazmozne poškodbe dihalnega sistema se bolnikom predpiše encimski imunološki test. Protitelesa proti mikoplazmozni pljučnici IgM omogočajo razlikovanje atipičnega vnetja od drugih patologij dihal, na primer infekcijskega procesa, ki ga povzročajo streptokoki ali stafilokoki.

Naslednji simptomi so razlog za laboratorijski test:

• Neproduktiven kašelj, ki traja dlje časa.
• Huda bolečina v grlu in prsih.
• Bolečine v mišicah.
• Poslabšanje splošnega počutja.

Koeficient pozitivnosti, ki kaže na okužbo, je 0–0,84. Negativen rezultat je možen ne le v odsotnosti bolezni, temveč tudi pri kronični okužbi z mikoplazemo, zgodnji okužbi, ko telo še ni razvilo imunskega odziva. Upoštevati je treba tudi, da se IgM med ponovnim vnosom običajno ne sprosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Protitelesa proti prehladu pri mikoplazmozni pljučnici

Protitelesa, ki povzročajo agregacijo rdečih krvničk pri izpostavljenosti nizkim temperaturam, so protitelesa proti mrazu. Pri mikoplazmi pljučnice najpogosteje spadajo v razred IgM. Običajno jih najdemo tudi pri zdravih ljudeh, vendar se njihova koncentracija znatno poveča 7–10 dni po začetku bolezni. Izpostavljenost mrazu povzroča akutno prehodno hemolitično anemijo. Vztrajno povečanje titra aglutininov vodi v razvoj kronične oblike patologije.

Obstaja več vrst hladnih aglutininov:

• Bolezen povzroči primarna intravaskularna hemodializa z monoklonskimi protitelesi proti I-antigenu eritrocitov. V tem primeru se pri limfoproliferativnih motnjah tvorijo hladna protitelesa.
• Bolezen povzroča sekundarna intravaskularna hemoliza. Zanjo so značilna poliklonska protitelesa v nizkem titru, ki so aktivna v ozkem temperaturnem območju. Kaže se pri različnih okužbah. Na primer pri mikoplazemski pljučnici se pojavijo hladni aglutinini na I-antigen eritrocitov.

Protitelesa proti prehladu pri atipični pljučnici lahko delujejo kot mešanica različnih imunoglobulinov. Aktivacija aglutininov se začne že pri 37 °C in povzroči takšne patološke reakcije: akrocianozo in hemolizo zaradi aktivacije komplementa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentalna diagnostika

Za določitev lokalizacije vnetnega žarišča v pljučih, njegove velikosti in drugih značilnosti je indicirana instrumentalna diagnostika. Kompleks študij je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Radiografija.
• Fiberoptična bronhoskopija.
• CT.
• Funkcija zunanjega dihanja.
• Elektrokardiografija.

Glavna diagnostična metoda je radiografija. Omogoča odkrivanje žarišč vnetja, ki so na sliki videti temnejša od preostalega dela pljuč. Opažena je tudi sprememba pljučnega vzorca in proliferacija vezivnega tkiva. Pri pljučnici so možne spremembe pljučnih korenin, plevralna poškodba in celo prisotnost abscesa v organu. Radiografija se izvaja v dveh projekcijah - direktni in stranski.

Tomografija daje enak rezultat kot rentgensko slikanje, zato se redko izvaja, če obstaja sum na atipično pljučnico. Ultrazvočna diagnostika se prav tako redko izvaja, saj razkrije le eksudat v pljučih, ki je viden tudi na rentgenskem slikanju. Kar zadeva bronhoskopijo, je potrebna za pridobitev natančnejših rezultatov raziskave.

Diferencialna diagnostika

Uspešno zdravljenje katere koli bolezni zahteva celovit pregled. Diferencialna diagnostika atipične pljučnice je namenjena izključitvi patologij s podobnimi simptomi. To omogoča natančno diagnozo in zdravljenje.

Diferenciacija se izvaja v več fazah:

1. Zbiranje primarnih podatkov in oblikovanje seznama možnih bolezni.
2. Preučevanje simptomov, sprememb v dinamiki dobrega počutja in drugih dejavnikov bolezni.
3. Primerjalna analiza pridobljenih podatkov, ocena podobnih in različnih vrednosti.
4. Identifikacija tujih simptomov, ki niso povezani s sumljivo patologijo.
5. Izključitev bolezni, katerih klinični znaki niso vključeni v celotno sliko.
6. Postavitev končne diagnoze in priprava načrta zdravljenja.

Podatki, zbrani in analizirani med diagnostičnim postopkom, zagotavljajo zanesljivo sliko bolezenskega stanja. Diferenciacija atipične pljučnice se izvaja z najpogostejšimi škodljivimi mikroorganizmi:

• Mikoplazma - akutni začetek, katar zgornjih dihal, kašelj s slabo izločenim sputumom. Praviloma se razvije pri mladih bolnikih.
• Pnevmokoki - akutni začetek bolezni, huda vročina, hud potek, vendar dober odziv na antibakterijska zdravila penicilinskega tipa.
• Stafilokoki – akutni začetek in hud potek, omejeni infiltrati, odpornost na peniciline.
• Hemophilus influenzae – hud potek, obsežni infiltrati, gost sputum s krvnimi nečistočami, nastanek abscesov. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi patologijami in alkoholizmom.
• Legioneloza - hud potek, driska in disfunkcija jeter, nevrološke motnje. Ljudje, ki so dlje časa v klimatiziranih prostorih, so dovzetni za bolezen.
• Aspiracija – gnilobni sputum, več in zlivajočih se žarišč vnetja, refleksni kašelj in povečano slinjenje.
• Pnevmocistitis - naraščajoča zasoplost s pogostimi napadi kašlja. Hudi simptomi s šibkimi radiografskimi znaki.
• Glivice - hiter razvoj vročine, kašelj s slabim izkašljevanjem, hudo vročino, bolečine v prsih.

Večina patogenov ima podoben simptomski kompleks, zato se veliko pozornosti posveča bakterijski kulturi. Atipična pljučnica se razlikuje od drugih bolezni. Med pregledom zdravnik ugotovi zunajpljučne patologije z znaki iz dihalnega sistema in omejuje pljučno vnetje od drugih možnih motenj iz dihalnega sistema:

1. Tuberkulozo najpogosteje zamenjamo za pljučnico. Pojavi se s suhim kašljem, subfebrilno telesno temperaturo in bledo kožo. Če se odkrijejo pozitivni tuberkulinski testi, je diagnoza zapletena. Glavne razlike od pljučnice: heterogene in goste sence, območja razsvetljenja, podobna zasejanim žariščem. V sputumu opazimo masovno širjenje mikobakterij. V krvi so povišane levkociti.
2. Bronhitis - se pojavi po ARVI ali na njihovem ozadju. V zgodnjih fazah ga spremlja suh kašelj, ki postopoma postane produktiven. Povišana temperatura traja 2-3 dni, nato pa ostane v subfebrilnem območju. Infiltracije ni, pljučni vzorec je okrepljen. Zelo pogosto se pljučnica diagnosticira kot poslabšanje bronhitisa.
3. Gripa - v epidemiološkem obdobju je zelo težko ločiti med vnetjem pljuč in okužbo z gripo. Upošteva se klinična slika bolezni.
4. Plevritis je vnetna patologija v dihalih, podobna plevralnim spremembam. Pojavi se z bolečinami v prsih in med kašljanjem. Glavni diagnostični znak plevritisa je piskanje, torej zvoki trenja plevre med dihanjem. Posebna pozornost je namenjena rezultatom biokemičnih analiz.
5. Atelektaza je pljučna patologija s kolapsom tkiva in moteno izmenjavo plinov. Njeni simptomi so podobni pljučnici: odpoved dihanja, zasoplost, cianoza kože. Bolečine v prsih pri tej bolezni povzroča motena izmenjava plinov. V kolapsiranem predelu organa se postopoma razvije okužba. Atelektaza je povezana s poškodbami, blokado in stiskanjem pljuč ter destruktivnimi spremembami v tkivih.
6. Onkološki procesi - začetne faze bolezni se ne razlikujejo od atipične pljučnice. Diferenciacija temelji na celovitem diagnostičnem pristopu s temeljito študijo znakov raka.

Poleg zgoraj omenjenih bolezni se mikoplazmozna pljučnica razlikuje od disfunkcij srčno-žilnega sistema, hepatitisa, revmatoidnega artritisa, kolagenoz, pljučnega infarkta in drugih telesnih motenj.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]