Kompresija možganovine

Stiskanje možganov je stanje, pri katerem so možgani izpostavljeni pritisku, stiskanju ali premiku znotraj lobanjske votline. To lahko povzročijo različni dejavniki, kot so tumorji, krvavitve, otekanje možganov, travma ali druge nepravilnosti v lobanji. Stiskanje možganov lahko predstavlja resno zdravstveno tveganje in zahteva zdravniško pomoč.

Stiskanje možganov lahko povzroči različne simptome in zaplete, vključno z:

1. Glavobol: Ta je lahko hud in se sčasoma poslabša.
2. Slabost in bruhanje: Te simptome lahko povzroči draženje možganov in intrakranialnih struktur.
3. Napadi: Stiskanje možganov lahko povzroči motnje v normalni električni aktivnosti možganov, kar lahko privede do napadov.
4. Zmanjšana zavest: Bolniki s kompresijo možganov lahko občutijo upočasnjen reakcijski čas, tesnobo ali celo izgubo zavesti.
5. Izguba senzorične ali motorične funkcije: Stiskanje možganov lahko poškoduje živčne poti in povzroči izgubo občutka ali težave z gibanjem.
6. Težave z dihanjem: V nekaterih primerih lahko stiskanje možganov vpliva na dihalne centre v možganih, kar lahko povzroči težave z dihanjem.

Zdravljenje stiskanja možganov je odvisno od vzroka in resnosti. Lahko vključuje operacijo za odstranitev tumorja ali lajšanje pritiska, zdravila za zmanjšanje otekanja v možganih ter druge medicinske postopke in rehabilitacijo.

Stiskanje možganov je resno stanje in pomembno je, da se ob pojavu simptomov posvetujete z zdravnikom. Pravočasna ocena in zdravljenje lahko pomagata preprečiti zaplete in zmanjšati tveganja za zdravje možganov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Kompresija možganov je najhujša in najnevarnejša vrsta kraniocerebralne poškodbe, ki jo opazimo pri 3–5 % žrtev s TBI. Zanjo je značilno hitro povečanje splošnih možganskih in žariščnih simptomov po določenem času ali takoj po poškodbi. Najprej gre za disfunkcijo debelega dela telesa, kar predstavlja neposredno grožnjo bolnikovemu življenju.

Vzroki stiskanje možganov

Vzroki za stiskanje možganov so lahko:

1. Subduralni ali epiduralni hematom: To je kopičenje krvi pod lobanjsko kostjo (subduralni hematom) ali nad možganskimi ovojnicami (epiduralni hematom). Hematomi se lahko pojavijo po poškodbi glave, kot je udarec, nesreča ali padec.
2. Možganski edem: Možganski edem se lahko pojavi kot posledica vnetja, okužbe, poškodbe ali drugih zdravstvenih stanj. Povzroči povečanje volumna možganov in pritisk na krvne žile in možganske strukture.
3. Možganski tumorji: Maligni ali benigni možganski tumorji lahko rastejo in pritiskajo na okoliška tkiva in strukture.
4. Možganski edem: To je stanje, pri katerem se v možganih kopiči odvečna tekočina, kar lahko povzroči povečan pritisk.
5. Hidrocefalus: Hidrocefalus je stanje, pri katerem intrakranialna tekočina (CSF) ne more pravilno krožiti in se kopiči v lobanji. To lahko povzroči povečanje možganov in pritisk nanje.
6. Možganska kap: Možganska kap lahko povzroči motnje v oskrbi možganov s krvjo, kar lahko povzroči pritisk na možgane okoli območja poškodbe.
7. Vnetni procesi: Vnetje možganskih ovojnic (meningitis) ali vnetne bolezni možganov lahko povzročijo stiskanje možganov.
8. Masa: Vsaka masa v lobanji, vključno s cistami ali abscesi, lahko povzroči stiskanje možganov.

Patogeneza

Patogeneza kompresije možganov je odvisna od njenih specifičnih vzrokov in mehanizmov, vendar je splošni mehanizem zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) in kompresija možganskega tkiva v lobanjski votlini. To lahko povzročijo različni dejavniki in stanja. Oglejmo si nekaj primerov:

1. Možganski tumorji: Tumorji lahko rastejo znotraj lobanje in zavzamejo prostor, ki ga običajno zaseda možgansko tkivo. To povzroči povečan intrakranialni tlak (ICP), kar lahko pritiska na krvne žile in možgansko tkivo. Lahko povzroči tudi otekanje možganov okoli tumorja.
2. Krvavitve: Krvavitve v možganih, kot so kapi, lahko povzročijo stiskanje možganov. Kri, ki se razlije v lobanjsko votlino, ustvarja dodaten pritisk in lahko poškoduje okoliško tkivo.
3. Možganski edem: Možganski edem se lahko pojavi zaradi različnih vzrokov, vključno z okužbami, poškodbami ali srčnimi infarkti. Posledica je povečanje volumna možganskega tkiva in povišan intrakranialni tlak.
4. Poškodbe glave: Hude poškodbe glave, kot so pretresi možganov ali travmatske poškodbe možganov, lahko povzročijo pritisk na možgane zaradi otekanja ali krvavitve.
5. Okužbe: V nekaterih primerih lahko okužbe, kot so gnojni abscesi ali meningitis, povzročijo otekanje in pritisk na možgane.

Povišan intrakranialni tlak in kompresija možganov lahko povzročita resne motnje v oskrbi možganov s krvjo, kar posledično lahko privede do hipoksije (pomanjkanja kisika) in poškodb možganskih celic. Poleg tega lahko kompresija možganov povzroči kompresijo tekočine, ki kroži v lobanji (cerebrospinalne tekočine), kar prav tako poslabša presnovo v možganih.

Simptomi stiskanje možganov

V klinični sliki možganske kompresije (predvsem s hematomi) so glavni patognomonski simptomi prisotnost jasnega intervala (obdobje navideznega dobrega počutja), anizokorija z midriazo na strani kompresije, bradikardija, hemipareza ali hemiplegija na strani, nasprotni kompresiji.

Pogosto se pri bolnikih s kompresijo možganov (zlasti z vdolbinami zlomov in kroničnimi hematomi) razvije epileptični sindrom.

Eden glavnih vzrokov za stiskanje možganov pri travmatski poškodbi možganov je nastanek intrakranialnih hematomov, ki so po klasifikaciji:

• epiduralna (kopičenje krvi med notranjo površino lobanjskih kosti in dura mater, običajno znotraj ene kosti);
• subduralni (kopičenje krvi med notranjo površino dura mater in zunanjo površino arahnoidne membrane, omejeno s procesi dura mater);
• intracerebralno (kopičenje krvi v možganskem tkivu);
• intraventrikularno (kopičenje krvi v možganskih ventriklih).

Poleg nastanka hematomov je možna tudi krvavitev pod arahnoidno membrano (subarahnoidna krvavitev), ki pogosto spremlja kontuzijo možganov in ne vodi do stiskanja možganov.

Glede na obdobje nastanka so hematomi lahko: akutni - do 3 dni; subakutni - do 2 tedna; kronični - več kot 2 tedna. Čas pojava simptomov možganske kompresije pri intrakranialnih hematomih je odvisen predvsem od njihove lokalizacije in vira krvavitve. Hematomi so lahko večkratni ali dvostranski. Včasih obstajajo različice intrakranialnih hematomov "po nadstropjih" (episubduralni, epiduralno-subperiostalni itd.).

Simptomi intrakranialnih hematomov

Na splošno so simptomi intrakranialnih hematomov v veliki meri odvisni od vira krvavitve, lokacije in velikosti krvavitve, hitrosti razvoja kompresije možganov, pa tudi od resnosti sočasnih poškodb lobanje in možganov, starosti bolnika in njegovih individualnih značilnosti (sočasne bolezni, predhodne bolezni, poškodbe itd.).

Epiduralni hematomi

Vir krvavitve pri epiduralnih hematomih je običajno deblo ali veje srednje meningealne arterije, redkeje - vene dura mater, duralni sinusi in diploične žile. Ti hematomi se običajno pojavijo na mestu uporabe travmatičnega dejavnika, včasih so precej nepomembni. V zvezi s tem mnogi bolniki sploh ne izgubijo zavesti ali pa opazijo relativno kratkotrajno izgubo zavesti (običajno manj kot eno uro v približno 40 % primerov). Lucidni interval je običajno kratek. Kronični epiduralni hematomi so izjemno redki. Diagnoza se postavi na podlagi CT ali MRI, hematom pa po videzu spominja na bikonveksno lečo. Pogosto se na mestu nastanka hematoma pojavijo zlomi lobanje (predvsem zlomi temporalne kosti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subduralni hematomi

Vir krvavitve pri nastanku subduralnih hematomov so vene, poškodovane zaradi poškodbe glave, ki se izlivajo v možganske sinuse, poškodovane površinske žile možganskih hemisfer, venski sinusi. Ta vrsta hematoma je najpogostejša (več kot polovica celotnega števila intrakranialnih hematomov). Za razliko od epiduralnih hematomov se subduralni hematomi lahko oblikujejo tudi na strani, nasprotni udarcu, in v 10–15 % primerov so dvostranski.

Simptome subduralnih hematomov zaznamuje dolg jasen interval, pogosto se pojavljajo subakutne in kronične različice poteka, fokalni simptomi so manj izraziti kot pri epiduralnih hematomih in bolj difuzni. Pri izvajanju CT ali MRI ima hematom najpogosteje videz konveksno-konkavne leče.

Intracerebralni hematomi običajno spremljajo hudo možgansko kontuzijo, včasih pa se pojavijo tudi pri možganskih kontuzijah z minimalnimi nevrološkimi simptomi. Vir njihovega nastanka so možganske vene in arterije. Intracerebralni hematomi so veliko manj pogosti kot drugi intrakranialni hematomi in so pogosto majhne velikosti. Klinično sliko intracerebralnih hematomov zaznamuje razvoj splošnih možganskih, fokalnih in možganskodebelnih simptomov zgodaj po poškodbi, pri čemer se subakutni potek pojavlja manj pogosto. Končna diagnoza temelji na CT ali MRI.

Intraventrikularni hematomi

Intraventrikularni hematomi običajno spremljajo intracerebralne hematome; redko se pojavljajo ločeno. Vir krvavitve je poškodba horoidnega pleksusa prekatov ali ruptura intracerebralnega hematoma v ventrikularno votlino. Nevrološki simptomi se razvijejo hitro, takoj po poškodbi, zanje pa je značilno kratko obdobje psihomotorične vznemirjenosti, akutno se razvije huda motnja zavesti s pojavom hormeotonije in decerebračne rigidnosti. Izražene vegetativne motnje (hipertermija, huda respiratorna odpoved, arterijska hipertenzija, ki jo nadomesti hipotenzija) se hitro stopnjujejo. Ko se stanje poslabša, izginejo krči in se pojavi mišična hipotonija, zmanjšajo se tetivni refleksi in izginejo patološki refleksi. Prognoza za intraventrikularne hematome je izjemno neugodna.

Subduralni hidrom

Subduralni hidrom je lokalizirano kopičenje cerebrospinalne tekočine v subduralnem prostoru (med dura mater in arahnoidno membrano možganov), ki nastane kot posledica rupture arahnoidne membrane z nastankom zaklopke, ki omogoča prehod cerebrospinalne tekočine le v eno smer. Klinična slika je podobna subakutnemu ali kroničnemu subduralnemu hematomu, končno diagnozo pa je mogoče postaviti le z dodatnimi raziskovalnimi metodami, včasih pa tudi intraoperativno.

Pnevmocefalus

Pnevmocefalus je vdor zraka v lobanjsko votlino. Najpogosteje se pojavi pri zlomih lobanjske baze s poškodbo zračnih sinusov in rupturo dure mater. Črpanje zraka v lobanjsko votlino olajša mehanizem zaklopk, ki ga tvori sluznica paranazalnih sinusov ali dura mater. Pnevmocefalus pogosto spremlja likvorja. Pri blagem pnevmocefalusu, ki ne povzroča stiskanja možganov, lahko žrtve občutijo glavobole, občutek klokotanja in transfuzijo tekočine v glavi. Diagnozo razjasnimo kraniografsko, pa tudi z izvedbo CT ali MRI. Pri dobro oblikovanem mehanizmu zaklopk lahko zrak vstopi v velikih količinah in povzroči stiskanje in dislokacijo možganov.

Depresivni zlom možganov

Vtisnjen zlom se pogosto pojavi izolirano, včasih pa spremlja zdrobljene zlome, pri katerih pogosto opazimo poškodbo dure mater in možganskega tkiva. Klinično se simptomi žariščne poškodbe opazijo pri hudi kompresiji možganov. Zaradi draženja možganske skorje s kostnimi fragmenti se lahko pojavijo epileptični napadi. Diagnostične težave pri določanju vtisnjenega zloma, zlasti pri hudih vdolbinah, pa se pojavijo. Določimo ga lahko s palpacijo, včasih pa še vizualno. Za končno diagnozo je, tako kot pri drugih vrstah kraniocerebralne travme, potrebno uporabiti dodatne metode pregleda - kraniografijo (v dveh projekcijah), CT, MRI.

Faze

Stopnje stiskanja možganov so odvisne od resnosti situacije in vzroka stiskanja možganov. Splošno sprejete klasifikacije stopenj stiskanja možganov ni, saj je vsak primer edinstven in se zdravljenje lahko razlikuje glede na specifične okoliščine. Vendar pa je mogoče opredeliti več glavnih faz ali stopenj, ki so značilne za stiskanje možganov:

1. Motnje možganskega obtoka: V začetni fazi stiskanja možganov lahko pride do motenj v oskrbi možganov s krvjo zaradi pritiska na žile. To lahko povzroči glavobol, omotico, slabost in druge simptome.
2. Povišan intrakranialni tlak: Postopoma se lahko s podaljšanim stiskanjem možganov pojavi zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP). To lahko spremlja poslabšanje simptomov, kot so hujši glavobol, bruhanje in spremembe zavesti.
3. Napadi in izguba zavesti: Ko se intrakranialni tlak (ICP) še poveča, se lahko pojavijo napadi in izguba zavesti. To je resen simptom, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
4. Resne posledice: Če se stiskanje možganov ne zdravi, lahko povzroči resne in nepopravljive posledice, vključno z nevrološko okvaro, možganskim infarktom, komo in celo smrtjo.

Pomembno je poudariti, da se lahko hitrost napredovanja in resnost možganske kompresije zelo razlikujeta glede na vzrok in individualne značilnosti bolnika.

Zapleti in posledice

Stiskanje možganov je resno in izjemno nevarno stanje, ki lahko povzroči številne zaplete in ima resne posledice, vključno z:

1. Izguba zavesti: Ko so možgani stisnjeni, je lahko normalno delovanje možganov moteno, kar lahko povzroči izgubo zavesti.
2. Nevrološka okvara: Zaradi stiskanja možganov so lahko oslabljene osnovne možganske funkcije, kot so motorične sposobnosti, govor, vid, sluh in občutki.
3. Možganska kap: Če je pritisk na možgane posledica krvavitve, lahko to povzroči možgansko kap, ki ima lahko resne zdravstvene posledice.
4. Epilepsija: Stiskanje možganov je lahko povezano z razvojem epileptičnih napadov.
5. Paraliza: Če pride do stiskanja možganov, ki prizadene določena motorična področja možganov, se lahko razvije paraliza.
6. Okvarjena sposobnost razmišljanja in odločanja: Stiskanje možganov lahko vpliva na kognitivne funkcije možganov, kar lahko povzroči težave s spominom, presojo, analizo in reševanjem problemov.
7. Koma in smrt: Če ni mogoče zagotoviti normalne oskrbe možganov s krvjo, lahko stiskanje možganov povzroči komo in celo smrt.
8. Posttravmatska stresna motnja: Preživeli zaradi kompresije možganov lahko občutijo posttravmatske simptome in motnje, vključno z glavoboli, tesnobo, depresijo in izgubo sposobnosti normalnega delovanja.

Posledice stiskanja možganov so lahko zelo resne in so odvisne od stopnje stiskanja, njegovega trajanja in uspešnosti medicinskega posega.

Diagnostika stiskanje možganov

Diagnoza kompresije možganov je nujen medicinski postopek in vključuje vrsto korakov za določitev vzroka kompresije, oceno obsega poškodbe možganov in izbiro najboljšega zdravljenja. Glavni koraki pri postavitvi diagnoze so:

1. Klinični pregled: Zdravnik pregleda pacienta in oceni simptome ter klinične znake, kot so prisotnost poškodbe glave, spremembe zavesti, motorične okvare, senzorične okvare in drugi nevrološki simptomi.
2. Testiranje biomarkerjev: V krvi se lahko izmerijo biomarkerji, ki lahko kažejo na prisotnost možganske poškodbe, kot so raven trombocitov, D-dimeri in drugi biokemični markerji.
3. Računalniška tomografija (CT) možganov: CT se lahko opravi za odkrivanje krvavitev, tumorjev, subduralnih ali epiduralnih hematomov in drugih sprememb, ki lahko povzročajo pritisk na možgane.
4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI zagotavlja podrobnejšo sliko možganov in je lahko koristna pri določanju narave in lokacije poškodbe.
5. Elektroencefalografija (EEG): EEG se lahko uporablja za oceno električne aktivnosti možganov in odkrivanje nepravilnosti v delovanju možganov.
6. Testiranje cerebrospinalne tekočine (CSF): Z odstranitvijo in analizo cerebrospinalne tekočine (CSF) je mogoče oceniti tlak v lobanji in odkriti okužbe ali vnetja.
7. Angiografija: To je tehnika, ki omogoča vizualizacijo krvnih žil v možganih in odkrivanje anevrizem, zožitev ali drugih žilnih nepravilnosti.
8. Dodatni testi: Glede na klinično situacijo bodo morda potrebni dodatni testi, kot so scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija (PET) in drugi.

Diagnoza možganske kompresije zahteva nujno posredovanje zdravnikov specialistov, izključitev življenjsko nevarnih stanj in takojšnje zdravljenje.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza kompresije možganov vključuje ugotavljanje vzroka simptomov kompresije in izključitev drugih stanj, ki lahko posnemajo kompresijo možganov. To je pomembno za določitev najboljšega zdravljenja in obravnave bolnika. Nekatera stanja, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi, vključujejo:

1. Možganski tumorji: Maligni ali benigni tumorji lahko povzročijo stiskanje možganov in simptome, povezane s povečanim tlakom v lobanji. Za njihovo diagnosticiranje se lahko uporabita slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT).
2. Možganska kap: Možganska kap lahko posnema stiskanje možganov, zlasti če povzroči otekanje možganov in povečan intrakranialni tlak. Preiskave, kot sta MRI in CT, lahko pomagajo ugotoviti, ali je prisotna možganska kap.
3. Vnetne bolezni možganov: Vnetna stanja, kot sta meningitis ali encefalitis, lahko povzročijo simptome, podobne stiskanju možganov. Za diagnosticiranje teh stanj se lahko uporabijo laboratorijski testi cerebrospinalne tekočine in slikovni testi, kot sta MRI ali CT.
4. Poškodbe možganov: Po poškodbi možganov se lahko razvije otekanje možganov in stiskanje možganov. Za diagnozo bodo morda potrebni rentgenski žarki, magnetna resonanca ali CT.
5. Hipoksija ali ishemija: Nezadostna oskrba možganov s kisikom lahko povzroči tudi simptome, podobne kompresiji možganov. To je lahko posledica različnih zdravstvenih stanj, kot sta srčni zastoj ali asfiksija.
6. Epilepsija: Simptomi epilepsije so lahko podobni kompresiji možganov in jih včasih lahko povzročijo epileptični napadi.

Diferencialna diagnoza možganske kompresije zahteva obsežno medicinsko testiranje, vključno z izobraževanjem in laboratorijskimi preiskavami. Zdravniki te informacije uporabijo za natančno določitev vzroka simptomov in razvoj ustreznega načrta zdravljenja.

Zdravljenje stiskanje možganov

Stiskanje in dislokacija možganov sta indikaciji za nujno kirurško poseganje - kostnoplastično ali resekcijsko trepanacijo lobanje in odstranitev patološkega procesa, ki stiska možgane in zaseda prostor.

Indikacije za kirurško odstranitev intrakranialnih hematomov

• Klinični znaki možganske kompresije po vsaj enem od meril: fokalni, splošni možganski ali dislokacijski simptomi.
• Volumen epiduralnega ali intracerebralnega hematoma (glede na CT, MRI) je več kot 50 ml za supratentorialni in več kot 20 ml za subtentorialni.
• Debelina epiduralnega hematoma je večja od 1,5 cm, ne glede na klinično fazo, vključno z asimptomatskim potekom.
• Ponavljajoča se motnja ali poslabšanje zavesti ob prisotnosti jasnega intervala.
• Prisotnost vsaj enega znaka na CT (MRI): lateralni premik struktur v srednji črti za več kot 5 mm, deformacija bazalnih cistern, huda kompresija homolateralnega lateralnega ventrikla z dislokacijo kontralateralnega hidrocefalusa ne glede na velikost in lokacijo hematoma.
• Hematomi zadnje jame majhnega volumna (<20 ml), če vodijo do okluzivnega hidrocefalusa.

Pri odstranjevanju akutnih hematomov kirurška taktika obsega naslednje ukrepe: kraniotomijo, odstranitev hematoma in zaustavitev krvavitve. Če sta lokacija in velikost hematoma določena pred operacijo s CT ali MRI, je priporočljivo izvesti osteoplastično trepanacijo. Če takšnih podatkov ni, je priporočljivo izvesti linearni rez kože in resekcijsko trepanacijo.

Pri subakutnih in kroničnih hematomih ter subduralnih hidromih je najustreznejši kirurški poseg odstranitev teh tvorb z ustvarjanjem lukenj. V zadnjem času je ena od alternativnih metod kirurškega zdravljenja nekaterih intrakranialnih hematomov njihova endoskopska odstranitev.

Metode za zaustavitev krvavitve so odvisne od narave krvavitve in vrste poškodovane žile: najpogosteje se koagulirajo meningealne in možganske žile, sinusna napaka se zapre s pritiskom na hemostatično gobico, šivanjem, plastično operacijo in v nekaterih primerih s povijanjem vzdolž dolžine, v primeru krvavitve iz diploidnih ven pa se robovi kostnih fragmentov namažejo s kirurškim voskom.

Napoved

Prognoza za kompresijo možganov je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom kompresije, njeno resnostjo in trajanjem, starostjo bolnika, splošnim zdravstvenim stanjem in hitrostjo iskanja zdravniške pomoči. Stisko možganov lahko povzročijo različni razlogi, kot so tumorji, poškodbe, kapi, vnetni procesi in drugi. Tukaj je nekaj pogostih dejavnikov, ki lahko vplivajo na prognozo:

1. Vzrok stiskanja možganov: Prognoza bo odvisna od osnovnega vzroka stiskanja možganov. Tumorji so lahko na primer maligni ali benigni, njihova narava in stadij pa bosta vplivala na prognozo.
2. Stopnja kompresije: Blaga ali blaga kompresija možganov ima lahko boljšo prognozo kot zmerna ali huda kompresija. Stopnjo kompresije je mogoče oceniti z medicinskimi slikovnimi preiskavami, kot sta računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI).
3. Čas zdravljenja: Hitrost, s katero poiščete zdravniško pomoč in začnete zdravljenje, lahko močno vpliva na vašo prognozo. Prej ko začnete z zdravljenjem, večje so vaše možnosti za pozitiven izid.
4. Splošno zdravstveno stanje: Na prognozo lahko vplivajo tudi bolnikovo zdravje, prisotnost osnovnih zdravstvenih stanj in starost.
5. Zdravljenje in rehabilitacija: Učinkovitost in ustreznost zdravljenja ter rehabilitacijski ukrepi, izvedeni po kompresiji možganov, lahko pomembno vplivajo na prognozo in okrevanje.

Pomembno je omeniti, da je kompresija možganov resno stanje, ki ima lahko različne posledice, vključno z okvarjenim delovanjem možganov, paralizo, moteno zavestjo in celo smrtjo. Prognozo mora oceniti zdravnik, saj se lahko razlikuje od primera do primera. Vsak bolnik s tem stanjem bo imel drugačno prognozo in se je najbolje o njej pogovoriti z zdravstvenim delavcem, ki pozna posebne podrobnosti vašega primera.