Toksoksokaroza - pregled

Toksokariaza (latinsko: toxocarosis) je kronična tkivna helmintoza, ki jo povzroča migracija ličink pasjega helminta Toxocara canis v človeškem telesu. Zanjo je značilen ponavljajoč se potek s poškodbo notranjih organov in oči.

Koda MKB-10

B83.0. Migracija visceralne ličinke.

Epidemiologija toksokariaze

Toksokariaza je zoonoza z oralnim mehanizmom prenosa. Vir okužbe v sinantropnem žarišču za ljudi so psi, ki onesnažujejo tla z iztrebki, ki vsebujejo jajčeca toksokar. Ljudje ne morejo biti vir okužbe, saj se odrasli paraziti v človeškem telesu ne tvorijo iz ličink in jajčeca se ne sproščajo. Človek služi kot rezervoar oziroma paratenski gostitelj toksokar, v resnici pa je "ekološka slepa ulica".

Pojavnost toksokaroze pri psih se razlikuje glede na spol, starost in način reje ter je na skoraj vseh območjih zelo visoka - do 40-50 % in več, na podeželju pa lahko doseže 100 %. Najvišja pojavnost je opažena pri mladičkih, starih od 1 do 3 mesece. Neposreden stik s psi nima pomembne vloge pri okužbi ljudi. Glavna predpogoja za prenos povzročitelja sta kontaminacija tal z jajčeci helmintov in stik človeka z njimi. Pomen geofagije pri pojavnosti toksokaroze pri otrocih je zdaj dokazan. Geofagija je primer neposredne okužbe s povzročitelji helmintoze brez sodelovanja drugih dejavnikov prenosa, v teh primerih pa oseba prejme množično invazijo, ki običajno vnaprej določa hud potek bolezni. Visoka pojavnost toksokaroze je opažena pri lastnikih vrtov, poletnih koč, zelenjavnih vrtov, pa tudi pri ljudeh, ki živijo na dvoriščih, kjer se sprehajajo psi, kar potrjuje vlogo stika gospodinjstev z zemljo pri okužbi z jajčeci toksokaroze. Jajčeca toksokar se lahko prenašajo z zelenjavo in namizno zelenjavo. Dejavniki prenosa toksokar so onesnažena živalska dlaka, voda, roke. Vloga ščurkov pri širjenju helmintoze je bila ugotovljena: pojedo veliko število jajčec toksokar in do 25 % jajčec v sposobnem za življenje izpustijo v okolje.

Toksokariaza je zelo razširjena. Najpogosteje prizadenejo otroke. Za nekatere poklicne skupine je bila ugotovljena relativno visoka stopnja incidence: veterinarji, delavci v komunalnih podjetjih in ljubiteljski vrtnarji. Ljudje se s toksokariazo okužijo skozi vse leto, vendar se okužba najpogosteje pojavi v poletno-jesenskem obdobju, ko je število jajčec v tleh in stik z njimi največje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaj povzroča toksokariazo?

Toksokariazo povzroča pasji glista, ki spada v vrsto Nemathelminthes, razred Nematodes, podred Ascaridata, rod Toxocara. T. canis je dvodomna ogorčica, katere spolno zreli osebki dosežejo relativno velike velikosti (dolžina samice je 9-18 cm, samca - 5-10 cm). Jajčeca toksokar so okrogla, velika 65-75 µm. T. canis parazitira pse in druge predstavnike pasje družine.

V življenjskem ciklu tega helminta obstajajo razvojni cikli - glavni in dva pomožna. Glavni cikel razvoja toksokare ustreza shemi "pes-zemlja-pes". Po okužbi psa po prehranski poti se iz jajčec v tankem črevesu izležejo ličinke, ki nato migrirajo, podobno kot migracija glist v človeškem telesu. Po dozorevanju samice toksokare v tankem črevesu pes začne izločati jajčeca parazita z blatom. Ta vrsta razvoja helminta se pojavi pri mladičih do 2. meseca starosti. Pri odraslih živalih se ličinke helminta selijo v različne organe in tkiva, kjer se okoli njih tvorijo granulomi. V njih ličinke ostanejo sposobne preživetja dolgo časa, se ne razvijejo, lahko pa občasno nadaljujejo migracijo.

Patogeneza toksokariaze

T. canis je povzročitelj helmintoze, ki ni značilna za ljudi, katere ličinke se nikoli ne spremenijo v odrasle. Je povzročitelj helmintoze pri živalih, ki lahko parazitira pri ljudeh v migracijski (larvalni) fazi in povzroči bolezen, imenovano sindrom "Visceralne parva migrans". Za sindrom je značilen dolg recidivni potek in poliorganske lezije alergijske narave. V človeškem telesu, tako kot pri drugih partenskih gostiteljih, razvojni in migracijski cikli potekajo na naslednji način: iz jajčec toksokare, ki pridejo v usta, nato pa v želodec in tanko črevo, se pojavijo ličinke, ki skozi sluznico prodrejo v krvne žile in se skozi sistem portalne vene preselijo v jetra, kjer se nekatere od njih naselijo; obdane so z vnetnim infiltratom in nastanejo granulomi.

Kakšni so simptomi toksokariaze?

Glede na resnost kliničnih manifestacij se toksokariaza deli na manifestno in asimptomatsko, glede na trajanje poteka pa na akutno in kronično.

Visceralna toksokariaza prizadene tako otroke kot odrasle, vendar je ta oblika veliko pogostejša pri otrocih, zlasti v starosti od 1,5 do 6 let. Klinična slika toksokariaze ni zelo specifična in je podobna kliničnim simptomom akutne faze drugih helmintoz. Glavne klinične manifestacije akutne toksokariaze so ponavljajoča se vročina, pljučni sindrom, povečana jetra, poliadenopatija, kožne manifestacije, eozinofilija v krvi, hipergamaglobulinemija. Pri otrocih se toksokariaza pogosto razvije nenadoma ali po kratkem prodromalnem obdobju. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna (v hujših primerih invazije - febrilna), bolj izrazita v obdobju pljučnih manifestacij. Opažene so različne vrste ponavljajočih se kožnih izpuščajev (eritematozni, urtikarijski). Možen je razvoj Quinckejevega edema, Muscle-Wellsovega sindroma itd. Kožni sindrom lahko traja dolgo časa, včasih je glavna klinična manifestacija bolezni. Pregled otrok z diagnozo "ekcema" za toksokariazo, opravljen na Nizozemskem, je pokazal, da ima 13,2 % od njih visoke titre specifičnih protiteles proti toksokariji. Večina okuženih, zlasti otrok, ima zmerno povečane periferne bezgavke.

Kako se diagnosticira toksokariaza?

Doživljenjska parazitološka diagnoza "toksokariaze" je izjemno redka in možna le pri pregledu biopsijskega materiala, ko je v tkivih mogoče odkriti in potrditi ličinke toksokariaze. Diagnoza se postavi na podlagi epidemiološke anamneze in kliničnih simptomov. Upošteva se prisotnost perzistentne dolgotrajne eozinofilije, čeprav je pri očesni toksokariazi ne najdemo vedno. Geofagija, ki je indikacija zadrževanja psa v družini ali tesnega stika s psi, kaže na relativno visoko tveganje za okužbo s toksokariazo.

Kako se zdravi toksokariaza?

Toksokariaza nima enotnega etiotropnega režima zdravljenja. Uporabljajo se zdravila proti nematodom: albendazol, mebendazol, dietilkarbamazin. Vsa našteta antihelmintična zdravila so učinkovita proti migracijskim ličinkam in niso dovolj učinkovita proti tkivnim oblikam, ki se nahajajo v granulomih notranjih organov.

Kako preprečiti toksokariazo?

Toksokariazo lahko preprečimo z vzdrževanjem osebne higiene in učenjem otrok sanitarnih veščin. Pomembni so pravočasni pregledi in razglistenje psov. Najučinkovitejše je preimaginalno zdravljenje mladičkov, starih 4-5 tednov, pa tudi brejih samic. Treba je omejiti število potepuških psov in opremiti posebna območja za sprehajanje. Med prebivalstvom je treba izvajati sistematično sanitarno in izobraževalno delo, ki bo zagotavljalo informacije o možnih virih okužbe in poteh prenosa. Posebno pozornost je treba nameniti osebam, ki so pri delu v stiku z viri okužbe (veterinarski delavci, lastniki hišnih ljubljenčkov, osebje pasjih hotelov za pomoč ljudem, bagri itd.).