Paragonimiasis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Paragonimiaza je biohelmintijaza, ki se kaže predvsem s poškodbo dihalnih organov. Za paragonimiazo je značilen dolgotrajen recidivni potek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija paragonimiaze

Vir okužbe so prašiči, psi, mačke, divje mesojede živali in ljudje, okuženi s paragonimusom. Poti prenosa sta hrana in voda. Dejavniki prenosa so termično neobdelano meso rakov in rakov.

Pri optimalni temperaturi (27 °C) se razvoj jajčec v vodi konča po 3 tednih. Vendar pa se iz njih lahko po več mesecih izležejo miracidije, kar olajšajo nihanja temperature vode. Vmesni gostitelji so sladkovodni polži Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Daljni vzhod), Ampullara luteosota (Južna Amerika) in drugi, pri katerih se zaporedno razvijajo stopnje sporocist, redij in cerkarij. Cerkarije aktivno prodirajo v dodatne gostitelje skozi območja s tanko hitinsko prevleko - sladkovodne rakovice iz rodov Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, rake iz rodov Cambaroides, Procambarus in druge.

Pri rakih se cerkarije vgnezdijo v mišice in notranje organe, kjer se preoblikujejo v metacerkarije, ki postanejo invazivne po 1,5 meseca. Telo enega raka lahko vsebuje več sto metacerkarij. Končni gostitelji so prašiči, psi, mačke, divje mesojede živali, glodalci (podgane, pižmovke) in ljudje, ki se okužijo z uživanjem surovih ali polsurovih rakov in rakov. Okužba se lahko zgodi tudi preko vode, saj po smrti okuženih rakov metacerkarije ostanejo sposobne preživetja v vodi do 25 dni. V dvanajstniku končnih gostiteljev se ličinke sprostijo iz membran, prodrejo skozi črevesno steno v trebušno votlino, prebodejo diafragmo, obe plasti plevre in prodrejo v pljuča. Tu se okoli parazita oblikujejo vlaknate ciste velikosti lešnika, lokalizirane v bližini korenin pljuč in vzdolž oboda pljučnega tkiva. Človek ima običajno enega parazita v cisti, redko dva. Paraziti dosežejo spolno zrelost in začnejo odlagati jajčeca 5-6 tednov po okužbi. Življenjska doba parazitov v pljučih presega 5 let.

Paragonimiaza je razširjena predvsem v državah jugovzhodne Azije (Kitajska, Tajvan, polotok Indokina, Indonezija, Filipini), pa tudi v Južni Ameriki (Peru, Ekvador, Kolumbija, Venezuela). V Rusiji so poleg uvoženih primerov znana tudi omejena žarišča paragonimiaze na Primorskem in v Amurski regiji. V tej regiji okužbo olajša uživanje lokalne jedi - "pijanih rakov", ki jo pripravijo iz živih rakov ali rakov, posutih s soljo in prelitih z rdečim vinom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaj povzroča paragonimiazo?

Paragonimiazo povzroča pljučni metljaj Paragonimus westermanii in nekatere druge vrste iz družine Paragonimidae.

P. westermanii je debela, široko ovalna trematoda, rdečkasto rjave barve, oblikovana kot kavno zrno. Velikost telesa pljučnega metljaja je 7,5-12 x 4-6 mm, debelina pa 3,5-5 mm. Kutikula je prekrita z bodicami; ustni in trebušni sesalci so skoraj enake velikosti. Črevesne veje so zavite in segajo do konca telesa. V zadnji tretjini telesa se nahajata dva režnjasta moda. Režnjast jajčnik in zanke majhne maternice se nahajajo drug ob drugem pred modi. Genitalne odprtine se nahajajo na zadnjem robu trebušnega sesalca. Močno razvite vitelinske žleze so razporejene po telesu od ravni žrela do zadnjega konca telesa metljaja.

Jajčeca so ovalna, zlato rjave barve, velika 61-81 x 48-54 mikronov, z debelo lupino, klobukom in majhno odebelitvijo na nasprotnem koncu. Jajčeca se sprostijo nezrela.

Patogeneza paragonimiaze

V patogenezi paragonimiaze imajo vodilno vlogo toksično-alergijske reakcije in mehanski vpliv helmintov in njihovih jajčec na tkiva. Med migracijo ličink parazitov v pljuča skozi diafragmo in druge organe (jetra, trebušno slinavko, ledvice) v njih opazimo krvavitve in včasih nekrozo. V pljučih (zlasti v spodnjih režnjih) se poleg krvavitev tvorijo eozinofilni infiltrati in kopičenja eksudata. Kasneje se okoli parazitov oblikujejo vlaknate ciste velikosti od 0,1 do 10 cm. Napolnjene so s sivo-belo, čokoladno ali temno rdečo maso, vsebujejo sluz, eozinofile in druge levkocite, Charcot-Leydenove kristale ter enega ali več parazitov. Ciste pogosto komunicirajo z bronhialnimi vejami. Po smrti parazita ali njegovem izstopu iz ciste se njegova votlina zabrazgotini. Ko je stena ciste poškodovana, se paraziti ali njihova jajčeca včasih prenesejo v možgane, mezenterične bezgavke, prostato, jetra, kožo in druge organe in tkiva.

Simptomi paragonimiaze

Inkubacijska doba paragonimiaze traja 2-3 tedne, v primeru obsežne invazije pa se lahko skrajša na nekaj dni.

V akutnem obdobju bolezni se zaradi hudega enteritisa, hepatitisa in benignega aseptičnega peritonitisa razvijejo prvi simptomi paragonimiaze, ki jih spremljajo znaki "akutnega trebuha". Nato se pojavijo vročina, bolečine v prsih, zasoplost, kašelj z gnojnim izpljunkom, včasih s primesjo krvi. Fizični in rentgenski pregledi razkrivajo eksudativne infiltrate, včasih pa tudi znake eksudativnega plevritisa.

Po 2-3 mesecih bolezen postane kronična, za katero so značilna obdobja remisije in poslabšanja, med katerimi se pojavijo tipični simptomi paragonimiaze: temperatura se dvigne na 38-40 °C, bolečine v prsih in glavoboli se stopnjujejo, pojavi se zasoplost, kašelj pa izloča rjast izpljunek, ki vsebuje jajčeca helmintov. Pogosto se opazi hemoptiza. Rentgenski pregled pljuč razkrije šibko definirane zaobljene sence s premerom od 5 do 40 mm, od katerih se razteza radialno linearno potemnjenje. Ko se oblikujejo vlaknaste ciste, so znotraj senc vidne svetle vakuole z jasnimi in gladkimi obrisi, velike 2-4 mm.

Po 2-4 letih klinični simptomi paragonimiaze postopoma izginejo. Po izginotju simptomov bolezni rentgenski pregled razkrije majhne izolirane žarišča fibroze in posamezna ali večkratna žarišča kalcifikacije s premerom 2-5 mm v pljučih.

Z intenzivno invazijo in dolgotrajnim potekom bolezni se lahko razvijeta pnevmoskleroza in sindrom "pljučnega srca".

Ko paragonimusi vstopijo v centralni živčni sistem, povzročijo simptome meningitisa in povečajo intrakranialni tlak. Lahko se razvijejo atrofija vidnega živca, pareza, paraliza, motnje občutljivosti in epilepsija. Rentgenski posnetki možganov pri takih bolnikih razkrijejo kalcificirane okrogle tvorbe, ki vsebujejo mrtve helminte.

Zapleti paragonimiaze

Pravočasno zdravljenje nezapletenih primerov paragonimiaze daje ugodno prognozo za bolezen. V primeru možganske paragonimiaze z več cistami je prognoza izjemno neugodna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnoza paragonimiaze

Diferencialna diagnoza paragonimiaze se izvaja s pljučnico, tuberkulozo in pljučno ehinokokozo ter tumorji. V primeru paragonimiaze možganov se bolezen razlikuje od možganskega tumorja in meningoencefalitisa. Na parazitsko naravo bolezni kaže kombinacija nevroloških simptomov z značilnimi spremembami v pljučih in prisotnostjo jajčec v sputumu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratorijska diagnostika paragonimiaze

Diagnoza "paragonimiaze" se postavi na podlagi epidemiološke anamneze, kliničnih podatkov in rezultatov sevalnih preiskav (rentgen, CT, MRI), pa tudi ob odkritju jajčec parazitov v sputumu ali blatu, kamor pridejo pri požiranju sputuma. V zgodnjem obdobju, ko mladi paraziti še ne izločajo jajčec, se za diagnozo lahko uporabi ELISA. Uporabi se lahko tudi intradermalni alergijski test z antigeni paragonimiaze.

Zdravljenje paragonimiaze

Specifično zdravljenje paragonimiaze je treba izvesti po lajšanju alergijskih manifestacij. Zdravilo izbora je prazikvantel (azinoks), ki se odraslim predpisuje v dnevnem odmerku 75 mg/kg v 3 odmerkih en do dva dni. V primeru okvare osrednjega živčevja je treba specifično terapijo izvajati le v bolnišnici zaradi možnega razvoja možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka. Bolnikom se predpišejo diuretiki in antikonvulzivi. Posamezne ciste se odstranijo kirurško.

Triklabendazol je prav tako učinkovit in se predpisuje v enakih odmerkih kot pri fascioliazi.

Za spremljanje učinkovitosti specifičnega zdravljenja paragonimiaze se 2-3 mesece po koncu terapije izvede trikratna (z razmikom 7 dni) kontrolna študija sputuma.

Kako preprečiti paragonimiazo?

Na območjih paragonimiaze se raki lahko uživajo šele po kuhanju, kar zagotavlja smrt paragonimiaze. Ker lahko voda vsebuje delce mrtvih rakov in rakov, okuženih z metacerkarijami, je treba pri plavanju v odprtih sladkovodnih telesih paziti, da ne pomotoma pogoltnete vode. Paragonimiazo lahko preprečimo s pitjem samo prekuhane ali filtrirane vode. Zagotoviti je treba zaščito vodnih teles pred fekalno kontaminacijo.