Toksoplazmoza hepatitis

Vročinska toksoplazmoza Hepatitis je bolezen, ki jo povzroča toksoplazem, ki jo je mater okužila z anksiozno materjo s toksoplazmozo.

Razširjanje

Toksoplazmoza je ena najnujnejših zdravstvenih težav. V strukturi oportunističnih bolezni v Rusiji se toksoplazmoza uvršča na tretjo mesto po okužbi s tuberkulozo in citomegalovirusom.

Vzročno zdravilo toksoplazmoze je v naravi razširjeno in v stiku z domačimi in kmetijskimi živalmi okuži ljudi - od 6 do 90%. Na primer, v nemškem avtonomnem okrožju je bila odkrita infekcija s toksoplazmo pri 36,3% prebivalcev, v Kamčatski regiji pa 13%.

V Angliji je seropozitivnost toksoplazme 9,1%.

Med tistimi, ki so okužene s toksoplazmo, prevladujejo ženske, kar je verjetno posledica njihove večje vključenosti v kuhanje in stik s surovim mesom.

Prisotnost toksoplazmoze pri nosečnicah je odkrita z zelo visoko frekvenco: na primer na Švedskem je seropozitivnost za toksoplazmozo med nosečnicami ugotovljena v 18% primerov.

V Rusiji se protitelesa proti toksoplazmi pri nosečnicah zaznavajo s frekvenco od 10 do 40,6%. Okužba novorojenčkov s toksoplazmo doseže pomembne vrednosti - od 17,3 do 26,3%.

Plodu in novorojenčku smrti zaradi prirojenih deformacij, ki se intrauterina infekcija s Toxoplasma odkrili v 1,7% primerov in istočasna prisotnost intrauterini okužbe s Toxoplasma in virus herpes simplex, povzročena - 11,5%.

Vzroki toksoplazmoznega hepatitisa

Patogen toksoplazmoze - Toxoplasma gondii - pripada vrsti protozoa, razredu razreda, po vrstnem redu Coccidia. Razlikovati proliferativno Toxoplasma ali endozoidy (taksizoidy), ciste in jajčnih celic (stopnja počiva enterični patogeni končni gostitelj). Ciste nastanejo v organizmu vmesnega gostitelja (moški, govedo). So lokalizirani predvsem v možganih, očeh, miokardiju in mišicah. Znotraj ciste je tudi množenje toksoplazma. Nadalje izstopajo iz cist, prodrejo v gostiteljske celice, kjer se njihovo razmnoževanje začne. To se zgodi z relapsom toksoplazmoze pri ljudeh. Živi paraziti v cistah se lahko ohranijo v okuženem organizmu za življenje. Od osebe do osebe toksoplazma se ne prenaša. Pri primarni okužbi zaradi toksoplazme, ki se je pojavila med nosečnostjo, se povzroca povzrocitelj bolezni do ploda. Že prej je okužena, zato je ne-imunski žensk okužba sveže toksoplazmoza povezana z parasitaemia, vsaj kratkoročno, medtem ko se endozoidy (proliferativni oblike patogena), se lahko vpiše v materino izpust krvi posteljice. Nadalje, če je pregradna stena trofoblastne plasti koriona poslabšana, parazit prodre v krvni obtok ploda. Verjetnost transplacentalnega prenosa toksoplazme (od 10 do 80%) je odvisna od gestacijske starosti ploda. Resnost plodnih poškodb se poveča s časom nosečnosti, vendar se povečuje tveganje za okužbo ploda.

Okužba s toksoplazmo zarodka povzroči akutne ali kronične oblike bolezni, povzroča razvojne motnje, lahko povzroči poškodbe različnih organov in sistemov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologija

S prirojeno toksoplazmozo hepatitis z večjo pogostnostjo opisuje tudi poškodbe drugih organov. Na primer opazimo meningoencefalitis, miokarditis, pljučnico, pielonefritis, enterokolitis in druge.

Jetra je ponavadi povečana. Histološki pregled kaže ohranitev lobularne strukture, diskompleksiranje jetrnih žarkov in prisotnost limfohistiocitne infiltracije. V hepatocitov pokazala hialina in vacuolar degeneracijo, nekrozo hepatocitov opaženo tsentrolobulyarnye in nekroze na obodu lobules, tam holestaza. Pri limfohistiocitnih infiltratih se odkrije toksoplazemske ciste, majhni granulomi se tvorijo iz limfnih in monocitskih celic z dodatkom epitelioidnih celic.

Simptomi toksoplazmoznega hepatitisa

Pri večini otrok s prirojeno toksoplazmozo se hepatitis rodi polnoletno, imajo Aparjeve rezultate 7-8 točk. Pogoj je ocenjen kot zmerno resnost, pri nekaterih novorojenčkih pa je lahko huda. Obstajajo zastrupitve v obliki letargije, zavračanja jesti, regurgitacije. Žolč se pojavlja na 2-3 dni življenja - od šibkega do intenzivnega. Pri vseh otrocih je opazno povečanje velikosti jeter, pečat njegove konsistence. Jetra je palpirana pod obalnim lokom za 3-5 cm; rob je zaokrožen, površina je gladka. Splenomegalija zabeležili pri 30-40% bolnikov z vranice deluje od hypochondrium na 1--2 cm. Izpuščaj se lahko pojavi kot makulopapularni izpuščaji na področjih dimljah in glutealni. V 35-40% primerov je limfadenopatija. Spremembe v srcu so izražene v prisotnosti sistoličnega šuma in prigušenega srčnega tona pri 30% novorojenčkov.

V biokemijski analizi krvi; 2-3-kratno povečanje ravni celotnega bilirubina, približno enako vsebnosti konjugiranih in nekonjugiranih pigmentnih frakcij; zelo šibka, predvsem v dveh fazah, povečana aktivnost ALT, ACT, LDH.

Sindrom označena holestaza izražena ikterichnost kože in sklero, povečanje skupne koncentracije bilirubina v serumu 8-10-krat, za nekaj prevlado konjugiran frakcije. Hkrati se raven aktivnosti alkalijskih zemeljskih kovin in GGTP poveča za 2 do 2,5 krat. Otroci imajo tesnobo, srbenje kože. Sindrom hemoragični (petehialnaya izpuščaj, krvavitev na mestu injiciranja) se pojavi, ko skledo holestatični hepatitis izvedbo.

Pri ultrazvoku se povečuje gostota odmeva jeter pri skoraj vseh otrocih s prirojenim hepatitisom toksoplazma. S holestatično varianto je zgostitev stene žolčnika. Pankreatopatija je registrirana v 43% primerov.

Variante toka

Potek prirojenega hepatitisa toksoplazme je akuten. Postopoma se 2-3 meseca izboljšuje stanje otrok: tiščanje se zmanjša, zlatenica izgine; s holestatično varianto bolezni, zlatenica lahko traja do 4-5 mesecev. Hkrati se normalizirajo biokemični parametri holestaze.

Ti otroci umrejo, ki poleg hepatitisa kažejo hude poškodbe drugih organov in sistemov (meningoencefalitis, pljučnica, miokarditis itd.).

Kronični potek prirojenega heksitisa toksoplazmoze se pojavi v posameznih primerih. Otroci opazujejo spremembe v živčnem sistemu (mišična hipotenzija in hipertenzija, motorične motnje, hidrocefalus), pa tudi vidni organ, je lahko razvojni zaostanek.

Diagnoza toksoplazmoznega hepatitisa

Pri prisotnosti prirojenega hepatitisa je treba razlikovati toksoplazmozo z drugimi prirojenimi okužbami, skupaj z razvojem hepatitisa. Ta okužba nitomegalovirusnaya, hepatitisa B, okužbe z virusom Epstein-Barr, listerioza sod. Glavni pomen je odkrivanje okužb seroloških označevalcev tekočih. Trenutno je diagnoza prirojeno toksoplazmozo določena na podlagi odkritja v prvih mesecih življenja antitoksoplazmennyh protiteles (anti-TOXO) razreda IgM, IgA razreda ELISA, vendar niso vsi otroci s prirojeno toksoplazmozo identificira s protitelesi. Pri 30 do 60% teh otrok se ne odkrijejo anti-toksi IgM in IgA.

Samo postopoma, več mesecev, do 1 leta življenja, nastane anti-zobni IgG v nastajanju naslovov.

V zadnjih letih so se pojavili novi pristopi k zgodnji diagnostiki prirojene toksoplazmoze, vključno z asimptomatsko okužbo ob rojstvu.

Eden od njih je uporaba rekombinantnih antigenov T. Gondii, ki je zdaj številka 6. Dokazano je, da pri otrocih s prirojeno toksoplazmozo v prvih dveh mesecih življenja v 97% primerov so zaznali protitelesa proti rekombinantnih antigenov Toxoplasma razreda IgM.

Druga metoda je bolj zamudno in ne vedno učinkovita, za dokaz v serumu ali drugih bioloških substratov, genomsko DNA Toxoplasma pri dojenčkih s prirojeno toksoplazmoze, kot tudi v plodovnici sadeža. Učinkovitost te metode ugotavljanja toksoplazmoze je ocenjena na 60-70%.

[6], [7], [8]

Zdravljenje toksoplazmoznega hepatitisa

Etiotropna terapija: otrokom je predpisan pirimetamin (klorid) v dnevnem odmerku 0,5-1 mg na 1 kg telesne mase 5 dni. Takšni 5-dnevni cikli se ponovijo 3-krat, s presledki 7-10 dni. Hkrati jemlje sulfadimidin v odmerku 0,2 g na 1 kg telesne teže otroka 7 dni. Da bi preprečili neželeni učinek pirimetamina (kloridina), je folna kislina predpisana v dnevnem odmerku 1-5 mg 30 dni. Uporabljeni hepatoprotektri.

Preprečevanje hepatitisa toksoplazmoze

Nujno je opraviti sanitarno vzgojno delo z nosečnicami. Priporočamo, da po stiku s svežim mesom, z domačimi živalmi temeljito umijte roke, skrbno sperite zelenjavo, zelenjavo, jagode. Specifična profilaksa toksoplazmoze še ni razvita.