Toksoplazmoza: pregled

Toksoplazmoza je zoonotska protozojska bolezen, za katero je značilna kronična sevanja, polimorfizem kliničnih manifestacij, primarna lezija osrednjega živčnega sistema, oči, jetra in pljuča.

Toksoplazmoza je razširjena bolezen, ki jo povzroča intracelularni parazit Toxoplasma gondii. Okužba osebe se v glavnem pojavi živila z uporabo hrane, okužene s toksoplazmo ali ob stiku z okuženimi mačkami.

V večini primerov je toksoplazmoza asimptomatična. Ob prisotnosti kliničnih znakov so lahko podobni tistim pri mononukleozi ali gripi podobnih boleznih. Vendar pa lahko tudi subklinična okužba posledično povzroči znake poškodb nekaterih organov, na primer nevrološke bolezni, patologijo vidnega organa,

Toksoplazmoza je oportunistična okužba, povezana z aidsom. Ob ozadju imunske pomanjkljivosti pri bolnikih z okužbo s HIV lahko razvijejo akutni encefalitis, ki pogosto postane vzrok smrti bolnika.

Vročinska toksoplazmoza pridobiva s transplacentalnim prenosom parazita na plod med primarno boleznijo ženske s toksoplazmozo med nosečnostjo. To lahko povzroči resne posledice (spontani splav, poškodbe CNS, deformacije itd.).

Ugotovljeno je bilo, da se med primarno okužbo nosečnice med organogenezo pojavi huda oblika poškodbe ploda.

Po literaturi so ženske, ki so bile okužene ali so imele toksoplazmozo pred nosečnostjo, ne prenašajo toksoplazme na plod.

Odsotnost specifičnih simptomov pri toksoplazmozi ne omogoča diagnosticiranja te bolezni brez rezultatov laboratorijskega testiranja.

Smernice priporočajo glavne metode serološke diagnoze, ki so najbolj dostopne in se uporabljajo v kliničnih laboratorijih, ter seznam zdravil in shem za njihovo uporabo pri zdravljenju toksoplazmoze.

Pravočasna izvedba preventivnih ukrepov, pregled žensk pred načrtovano nosečnostjo, pravočasno začetno posebno zdravljenje se lahko izognemo toksoplazmozi.

ICD-10 kod

• Q58. Toksoplazmoza. Vključeno: okužba, ki jo povzroča Toxoplasma gondii. Izključeno: prirojena toksoplazmoza (P37.1).
• B58.0. Okulopatija toksoplazmoze.
• B58.1. Toksoplazmozni hepatitis (K77.0).
• B58.2. Meningoencefalitis toksoplazmoze (G05.2).
• 858.3. Pljučna toksoplazmoza (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmoza s poškodbo drugih organov.
• B58.9. Toksoplastno nevtralno.

Epidemiologija toksoplazmoze

Toksoplazmoza je predvsem naravna žariščna okužba, npr. Zoonoza divjih živali (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Vendar je toksoplazmoza v sedanjem času (z epidemiološkega vidika) treba obravnavati kot zoonozo kmetijskih in domačih živali. Oseba je vpletena v kroženje patogena, praviloma v kraju, i. V sanitarni fokus toksoplazmoze. Obstajajo razlogi za domnevo, da je najpogostejši dejavnik pri prenosu povzročitelja bolezni na ljudi meso invazivnih domačih živali. Geološki mehanizem za prenos invazije na ljudi je realiziran, očitno, mnogo manj pogosto. Vendar to ne sme zmanjšati epidemiološkega pomena mačk.

V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je v tistih področjih, kjer so mačke nimajo, na primer nekaterih pacifiških otokov, ne pride, in toksoplazmoza (Wallace in sod., 1972). To nedvomno kaže ne le na dejstvo, da je mačka - najpomembnejši neposredni vir okužbe ljudi, ampak, da bi se to ni okuženih živali, na katerih ljudje okužile kasneje posredno. Hkrati je v vaseh, kjer obstajajo mačke, toksoplazmoza prizadene najbolj raznoliko skupino ljudi, vključno s strogimi vegetarijance, ki se ne more okuženih z vse prej kot mačka. Tako obstajajo vsi razlogi za domnevo, da so mačke v epidemiologije toksoplazmozo centralno. Če bi lahko preprečili naselitev Okolju oocist, postopoma prenehala invaziji domačih živali, in sinantropnih poudarek bi obsojena na izumrtje. Treba je omeniti, da so ljudje kot vir okužbe v epidemiološko smislu kakršne koli pomembne ne igra nobene vloge. Redka, na splošno primeri prehajanje prenosu okužbe (manj kot 1% vseh primerov okužbe ljudi s toksoplazmoze) in, seveda, je še bolj redkih primerov okužbe pri zagotavljanju porodniške in kirurške oskrbe (če so), ko transfuzijo krvi in s presaditvijo organov ne spremenijo veljavnosti te predpostavke.

Incidenca toksoplazmoze v povezavi s težavami pri prepoznavanju klinično izražene in subklinične toksoplazmoze v vseh državah še vedno ni znana, tudi v Ukrajini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki okužbe s toksoplazmozo

Ustno

Glavna okužba se pojavlja pri oocistih z uporabo zelenjave, jagodičja, surove vode, v stiku z mačkami in tlemi, cist ali tahizitov - z nepredelanim mesom in surovim mlekom.

Stik

Pojavi se skozi sluznico in poškodovano kožo, možno pri tesnem stiku z bolnimi živalmi.

[8], [9], [10]

Vožnja (transplacentalna)

Intrauterinska okužba ploda se pojavi prek posteljice. Vir okužbe je noseča s svežo okužbo, kadar se opazi parazitemija in patogena vstopi v posteljico, ki je nastala z primarno mesto okužbe, kjer toksoplazma hematogene poti padcu v zarodek.

[11], [12], [13], [14], [15]

Presaditev

Pri presaditvi organa od dajalca s toksoplazmozo. Dokazalo se je tudi prenos patogena med transfuzijo krvi ali levkociti.

Toksoplazmoza incidenčna stopnja prebivalstva v različnih državah (. V Franciji, na Nizozemskem, v ZDA in drugih) pogosto odvisna od stopnje uporabe pol-pečen mesnih jedi v kulinarični praksi (do 90%, v Franciji, na Nizozemskem - 45-80%, ZDA - 18-20%) .

Da bi bolje razumeli epidemiologijo okužbe, ki jo povzroča T. Gondii, je treba ugotoviti vir okužbe, možne načine in dejavnike okužbe. Ti podatki bodo omogočili razvoj posebne preventivne strategije in, če bo potrebno, zdravljenja toksoplazmoze v določenem primeru.

To je logično sklepati, da so razlike v intenzivnosti imunitete v takšnih primerih povezano, predvsem v neenak družbeni status anketiranih skupin in različnih tveganj onesnaženja in ponovno okužbami toksoplazmozo.

Kaj povzroča toksoplazmozo?

Toksoplazmoza povzroča Toxoplasma gondii (subkingdom Praživali, tip Apicomplecxa, Coccidia nenavezanost podred Eimeriina. Družina Eimeriidae).

V človeškem telesu in živalih T. Gondii prehaja skozi več stopenj razvoja: trofozoite (endozoite, tahizoite), ciste (cisteoze, bradizoite) in oociste. Trofozoite velikosti 4-7x2-4 μm spominjajo na obliko polmeseca. Ciste so pokrite z gosto školjko, velikosti do 100 mikronov. Oociti so ovalne oblike, premera 10-12 mikronov.

Po podatkih o genotipizaciji se razlikujejo tri skupine toksoplazemskih sevov. Predstavniki prve skupine povzročajo prirojeno toksoplazmozo pri živalih. Pri ljudeh se zaznajo sevi druge in tretje skupine toksoplazme, pri bolnikih z okužbo s HIV pa se pogosteje odkrijejo predstavniki slednje skupine. Ugotovljena je bila antigenska struktura različnih stopenj razvoja toksoplazme in ugotovljeno je bilo, da imajo trofozoite in ciste oba in značilne antigene le za vsakega od njih.

Patogeneza toksoplazmoze

Od uvedbe mestu (najpogosteje - votlih prebavnih organov) Toxoplasma šok limfnega padcu v regionalnih bezgavkah, kjer se množijo in povzročajo razvoj limfadenitis. Potem, veliko število parazitov v krvi pride in razširila po vsem organizmu}, ki povzročajo poškodbe na živčni sistem, jetra, vranica, bezgavke, skeletne mišice, miokarda oči. Zaradi množenja trofozoitov se okužene celice uničijo. Okrog fokusov nekroze in akumulacije toksoplazma so nastali specifični granulomi. Pod normalnim imunskim odzivom organizma trofozoite izginejo iz tkiv in začne se pojavljati ciste (vnetna reakcija okoli njih je šibka). Toksoplazmoza bolezni prehaja iz akutne faze v kronično in še bolj pogosto v kronični prevoz z ohranjanjem cist v tkivih organov.

Kakšni so simptomi toksoplazmoze?

Inkubacijsko obdobje toksoplazmoze traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Odvisno od mehanizma okužbe je izolirana pridobljena in prirojena toksoplazmoza.

Pridobljena toksoplazmoza običajno poteka brez simptomov (do 99% vseh primerov T. Gondii okužbe ). To so zdravi ljudje, ponavadi z nizko ravnijo protiteles proti antitoxoplazmi, ki ne potrebujejo nobenega zdravniškega nadzora ali zdravljenja. Pri osebah z normalnim imunskim odzivom v večini primerov toksoplazmoza poteka v latentni obliki. Manifestna toksoplazmoza se pojavi v akutni (do 0,01% okuženih) in kronični (1-5%) obliki, s težnjo po relapsu in poslabšanju.

Kako je diagnosticirana toksoplazmoza?

Toksoplazmozo se diagnosticira na podlagi epidemioloških dejavnikov tveganja za okužbe ter kliničnih in laboratorijskih diagnostičnih podatkov .

Parazitološke metode (preiskava biopsij bezgavk in drugih organov) se zaradi svoje kompleksnosti in težavnosti ne uporabljajo široko. Protiteles, specifičnih protiteles IgM in IgG toksoplazemskih antigene odkrite v ponavljajočih serološke teste: ELISA, IHA in IFA (vendar niso informativnega pri bolnikih z AIDS-om) opravila intradermalni test s toksoplazminom (nativne ali rekombinantnega). Pri analizi in interpretaciji seroloških diagnostičnih rezultatov je treba upoštevati "imuni" inkubacijska - pojav protiteles za antigene parazita šele po določenem obdobju latence - in vrednotenje rezultatov raziskav v dinamiki. Preskus kože označuje okužbo s toksoplazmo, vendar ne daje informacij o naravi toka bolezni. Noseče ženske s pozitivnimi serološkimi reakcijami v dinamiki preživijo ultrazvok ploda.

Kako se zdravi toksoplazmoza?

Pridobljena kronična toksoplazmoza s latentno obliko ne potrebuje zdravljenja. Učinkovitost etiotropnih zdravil za kronično toksoplazmozo je nizka, ker kemoterapija in antibiotiki praktično ne vplivajo na endozoite v tkivnih cistah. Pri kronični toksoplazmozi je zdravljenje indicirano le s poslabšanjem procesa in z splavom (zdravljenje poteka izven brejosti).

Kakšna je napoved toksoplazmoze?

Pridobljena toksoplazmoza ima ugodno prognozo, saj latentna oblika prevladuje brez kliničnih manifestacij. Septične oblike, opažene pri bolnikih s AIDS-om, in pri bolnikih z imunsko pogojenim stanjem druge etiologije so hude in lahko povzročijo smrt.