Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Toksoplazmoza - pregled
Zadnji pregled: 05.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Toksoplazmoza je zoonotska protozojska bolezen, za katero so značilni kronični potek, polimorfizem kliničnih manifestacij in prevladujoča poškodba osrednjega živčnega sistema, organov vida, jeter in pljuč.
Toksoplazmoza je razširjena bolezen, ki jo povzroča znotrajcelični parazit Toxoplasma gondii. Ljudje se okužijo predvsem s hrano, kontaminirano s toksoplazmo, ali s stikom z okuženimi mačkami.
V večini primerov toksoplazmoza poteka asimptomatsko. Če so prisotni klinični znaki, so lahko podobni znakom mononukleoze ali gripi podobnih bolezni. Vendar pa lahko tudi subklinična okužba pozneje povzroči znake okvare posameznih organov, kot so nevrološke bolezni, patologija vidnega organa itd.
Toksoplazmoza je oportunistična okužba, povezana z aidsom. Zaradi imunske pomanjkljivosti lahko bolniki, okuženi z virusom HIV, razvijejo akutni encefalitis, ki pogosto povzroči smrt bolnika.
Prirojena toksoplazmoza se pridobi s transplacentalnim prenosom parazita na plod, ko se ženska med nosečnostjo primarno okuži s toksoplazmozo. To lahko povzroči resne posledice (splav, okvara osrednjega živčevja, razvojne napake itd.).
Ugotovljeno je bilo, da se hude oblike poškodb ploda pojavijo med primarno okužbo nosečnice v obdobju organogeneze.
Glede na podatke iz literature pri ženskah, ki so bile okužene ali so imele toksoplazmozo pred nosečnostjo, ne pride do prenosa toksoplazme na plod.
Odsotnost specifičnih simptomov pri toksoplazmozi ne omogoča diagnosticiranja te bolezni brez rezultatov laboratorijskih preiskav.
Smernice predstavljajo glavne metode serološke diagnostike, ki so najbolj dostopne in uporabljene v kliničnih laboratorijih, ter seznam zdravil in njihove sheme dajanja za zdravljenje toksoplazmoze.
Pravočasno izvajanje preventivnih ukrepov, pregled žensk pred načrtovano nosečnostjo in pravočasen začetek specifičnega zdravljenja lahko pomagajo preprečiti toksoplazmozo.
Kode ICD-10
- B58. Toksoplazmoza. Vključuje: okužbo zaradi Toxoplasma gondii. Izključuje: prirojeno toksoplazmozo (P37.1).
- B58.0. Toksoplazmatska okulopatija.
- B58.1. Toksoplazmozni hepatitis (K77.0).
- B58.2. Toksoplazmozni meningoencefalitis (G05.2).
- 858.3. Pljučna toksoplazmoza (J17.3).
- B58.8. Toksoplazmoza s prizadetostjo drugih organov.
- B58.9. Toksoplazmoza, neopredeljena.
Epidemiologija toksoplazmoze
Toksoplazmoza je primarna naravna žariščna invazija, tj. zoonoza divjih živali (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Vendar pa bi toksoplazmozo trenutno (z epidemiološkega vidika) morali obravnavati kot zoonozo kmetijskih in domačih živali. Ljudje so običajno vključeni v kroženje patogena na poseljenem območju, tj. v sanitarnem žarišču toksoplazmoze. Obstaja razlog za domnevo, da je najpogostejši dejavnik prenosa patogena na ljudi meso okuženih kmetijskih živali. Geooralni mehanizem prenosa invazije na ljudi se očitno uresničuje veliko manj pogosto. Vendar pa to ne sme podcenjevati epidemiološkega pomena mačk.
Nedavno je bilo ugotovljeno, da na območjih, kjer ni mačk, na primer na nekaterih pacifiških otokih, toksoplazmoze tudi ne najdemo (Wallace et al., 1972). To nedvomno kaže ne le na to, da so mačke najpomembnejši neposredni vir okužbe ljudi, ampak tudi na to, da brez njih domače živali, od katerih se ljudje nato posredno okužijo, ostanejo neokužene. Hkrati v naseljih, kjer so mačke, toksoplazmoza prizadene najrazličnejše skupine prebivalcev, vključno s strogimi vegetarijanci, ki se ne morejo okužiti razen od mačke. Zato obstaja vse podlaga za domnevo, da mačke zasedajo osrednje mesto v epidemiologiji toksoplazmoze. Če bi lahko preprečili kontaminacijo zunanjega okolja z oocistami, bi se invazija domačih živali postopoma ustavila, sinantropno žarišče pa bi bilo obsojeno na izumrtje. Primerno je omeniti, da ljudje kot vir okužbe v epidemiološkem smislu ne igrajo pomembne vloge. Redki, na splošno primeri transplacentalnega prenosa invazije (ne več kot 1 % vseh primerov okužbe ljudi s toksoplazmozo) in nedvomno še redkejši primeri okužbe med porodniško in kirurško oskrbo (če se sploh pojavijo), med transfuzijo krvi in tudi med presaditvijo organov ne spreminjajo veljavnosti te predpostavke.
Pojavnost toksoplazmoze zaradi težav pri prepoznavanju klinično izražene, zlasti subklinične toksoplazmoze, ostaja neznana v vseh državah, vključno z Ukrajino.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Poti okužbe s toksoplazmozo
Ustno
Glavna pot okužbe je preko oocist pri uživanju zelenjave, jagodičevja, surove vode, stika z mačkami in zemljo ter preko cist ali tahizoitov pri uživanju premalo kuhanega mesa in surovega mleka.
Kontakt
Pojavi se skozi sluznice in poškodovano kožo, možen pa je tudi pri tesnem stiku z bolnimi živalmi.
Prirojena (transplacentalna)
Intrauterina okužba ploda se pojavi preko posteljice. Vir okužbe je nosečnica s svežo okužbo, ko opazimo parazitemijo, patogen pa vstopi skozi posteljico, kjer se oblikuje primarno žarišče okužbe, od koder toksoplazme po hematogeni poti vstopijo v plod.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Presaditev
Pojavi se med presaditvijo organov od darovalca s toksoplazmozo. Dokazan je tudi prenos povzročitelja med transfuzijo krvi ali levkocitov.
Stopnja pojavnosti toksoplazmoze pri prebivalstvu v različnih državah (Francija, Nizozemska, ZDA itd.) je pogosto odvisna od stopnje uživanja premalo kuhanih mesnih jedi v kulinarični praksi (do 90 % v Franciji, na Nizozemskem - 45-80 %, ZDA - 18-20 %).
Za boljše razumevanje epidemiologije okužbe, ki jo povzroča T. gondii, je treba ugotoviti vir okužbe, možne poti in dejavnike okužbe. Ti podatki bodo omogočili razvoj specifične strategije za preprečevanje in po potrebi zdravljenje toksoplazmoze v posameznem primeru.
Povsem logično je domnevati, da so razlike v intenzivnosti imunosti v navedenih primerih povezane predvsem z različnim socialnim statusom pregledanih skupin in različnimi tveganji za njihovo okužbo in ponovno invazijo s toksoplazmozo.
Kaj povzroča toksoplazmozo?
Toksoplazmozo povzroča Toxoplasma gondii (podkraljestvo Protozoa, deblo Apicomplecxa, red Coccidia, podred Eimeriina, družina Eimeriidae).
V telesu ljudi in živali gre T. gondii skozi več razvojnih stopenj: trofozoit (endozoit, tahizoit), ciste (cistozoit, bradizoit) in oociste. Trofozoiti so veliki 4-7x2-4 µm in po obliki spominjajo na polmesec. Ciste so prekrite z gosto membrano, velike do 100 µm. Oociste so ovalne oblike, premera 10-12 µm.
Glede na podatke genotipizacije ločimo tri skupine sevov toksoplazme. Predstavniki prve skupine povzročajo prirojeno toksoplazmozo pri živalih. Sevi druge in tretje skupine toksoplazme so odkriti pri ljudeh, predstavniki zadnje skupine pa so pogostejši pri bolnikih z okužbo z virusom HIV. Določena je bila antigenska struktura različnih stopenj razvoja toksoplazme in ugotovljeno je bilo, da imajo trofozoiti in ciste tako skupne kot specifične antigene za vsakega od njih.
Patogeneza toksoplazmoze
Z mesta vnosa (najpogosteje - votle prebavne organe) toksoplazma z limfnim tokom vstopi v regionalne bezgavke, kjer se razmnoži in povzroči razvoj limfadenitisa. Nato paraziti v velikih količinah vstopijo v kri in se prenašajo po telesu, zaradi česar se pojavijo žarišča poškodbe v živčnem sistemu, jetrih, vranici, bezgavkah, skeletnih mišicah, miokardu in očeh. Zaradi razmnoževanja trofozoitov se okužene celice uničijo. Okoli žarišč nekroze in kopičenja toksoplazme se tvorijo specifični granulomi. Z normalnim imunskim odzivom telesa trofozoiti izginejo iz tkiv in začne se proces nastajanja cist (vnetna reakcija okoli njih je šibka). Bolezen toksoplazmoza prehaja iz akutne faze v kronično, še pogosteje pa v kronično nosilstvo z ohranjanjem cist v tkivih organov.
Kakšni so simptomi toksoplazmoze?
Inkubacijska doba toksoplazmoze traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Glede na mehanizem okužbe ločimo pridobljeno in prirojeno toksoplazmozo.
Pridobljena toksoplazmoza običajno poteka brez simptomov (do 99 % vseh primerov okužbe s T. gondii). To so zdravi ljudje, običajno z nizko ravnjo protiteles proti toksoplazmi, ki ne potrebujejo ne zdravniškega nadzora ne zdravljenja. Pri ljudeh z normalnim imunskim odzivom se toksoplazmoza v večini primerov pojavlja v latentni obliki. Manifestna toksoplazmoza se pojavlja v akutni (do 0,01 % okuženih) in kronični (1–5 %) obliki, z nagnjenostjo k ponovitvam in poslabšanjem.
Kako se diagnosticira toksoplazmoza?
Toksoplazmoza se diagnosticira na podlagi epidemioloških dejavnikov tveganja za okužbo ter kliničnih in laboratorijskih diagnostičnih podatkov.
Parazitološke metode (pregled biopsijskih vzorcev bezgavk in drugih organov) se zaradi svoje kompleksnosti in delovne intenzivnosti ne uporabljajo pogosto. Specifična protitelesa razredov IgM in IgG proti antigenom toksoplazme se odkrijejo v ponavljajočih se seroloških študijah: ELISA, RNGA in RIF (vendar pri bolnikih z aidsom niso dovolj informativne): izvede se intradermalni test s toksoplazminom (nativnim ali rekombinantnim). Pri analizi in interpretaciji rezultatov serološke diagnostike je treba upoštevati "imunološko" inkubacijo - pojav protiteles proti antigenom parazitov šele po določenem latentnem obdobju - in rezultate študij ovrednotiti v dinamiki. Kožni test kaže na okužbo s toksoplazmo, vendar ne daje informacij o naravi poteka bolezni. Nosečnice s pozitivnimi serološkimi reakcijami se v dinamiki podvržejo ultrazvoku ploda.
Kako se zdravi toksoplazmoza?
Pridobljena kronična toksoplazmoza v latentni obliki ne zahteva zdravljenja. Učinkovitost etiotropnih zdravil pri kronični toksoplazmozi je nizka, saj kemoterapevtska zdravila in antibiotiki praktično nimajo učinka na endozoite, ki se nahajajo v tkivnih cistah. Pri kronični toksoplazmozi je zdravljenje indicirano le v primeru poslabšanja procesa in v primeru spontanega splava (zdravljenje se izvaja zunaj obdobja nosečnosti).
Kakšna je prognoza za toksoplazmozo?
Pridobljena toksoplazmoza ima ugodno prognozo, saj prevladuje latentna oblika brez kliničnih manifestacij. Septične oblike, ki jih opazimo pri bolnikih z aidsom in pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo drugih etiologij, so hude in se lahko končajo s smrtjo.