Topografija fascij in fibroznih prostorov vratu

Opis anatomije vratne fascije predstavlja določene težave, saj so mišice in notranji organi v kompleksnih anatomskih in topografskih odnosih na različnih področjih vratu, tako med seboj kot s posameznimi ploščami vratne fascije.

Glede na tri skupine vratnih mišic (površinske, suprahioidne, subhioidne in globoke), ki imajo različen izvor in anatomske položaje, ločimo tri plošče vratne fascije (tri vratne fascije). Podkožna mišica vratu, tako kot vse druge obrazne mišice, leži podkožno in ima samo svojo fascijo.

Cervikalna fascija (fascia cervicitis) se nahaja predvsem v sprednjih delih vratu in je sestavljena iz treh plošč (listov): površinske, pretrahealne (srednje) in globoke (prevertebralne). Površinska plošča cervikalne fascije (lamina superficialis) ali površinska fascija (fascia superficialis) objema vrat z vseh strani in tvori fascialne ovojnice za sternokleidomastoidno in trapezno mišico. Spodaj je ta plošča pritrjena na sprednji rob ključnice in manubrij prsnice ter prehaja v fascijo prsnega koša. Zgoraj je površinska plošča pritrjena na hioidno kost in se nadaljuje navzgor pred suprahioidnimi mišicami, kjer se zlije z vezivno kapsulo podjezične žleze slinavke. Površinska plošča se razteza čez bazo spodnje čeljusti in nadaljuje v žvečno fascijo.

Pretrahealna plošča (ldmma pretrachealis) ali srednja fascija vratu (fascia media) je jasno izražena v spodnjem delu vratu. Sega od zadnje površine manubrija prsnice in ključnice spodaj do hioidne kosti zgoraj in lateralno do omohioidne mišice. Ta plošča tvori fascialne ovojnice za omohioidno, sternohioidno, sternotiroidno in tirohioidno mišico. Pretrahealna plošča je raztegnjena med omohioidnima mišicama na obeh straneh v obliki jadra (Richetovo jadro). Ko se omohioidne mišice krčijo, se pretrahealna plošča raztegne, kar olajša odtok krvi skozi jugularne vene.

Prevertebralna plošča ali prevertebralna (globoka) fascija (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) se nahaja za žrelom in pokriva prevertebralne in skalene mišice ter zanje tvori fascialne ovojnice. Ta plošča se povezuje s karotidno ovojnico (vagina carotica), ki obdaja žilno-živčni snop vratu (skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena in vagusni živec).

Zgoraj je predvretenčna plošča pritrjena na zunanjo bazo lobanje za faringealnim izrastkom. Na straneh je pritrjena na prečne odrastke vratnih vretenc. Spodaj je predvretenčna plošča skupaj z mišicami pritrjena na prvo in drugo rebro ter prehaja v intratorakalno fascijo.

Treba je opozoriti, da nekateri učbeniki o normalni in topografski anatomiji opisujejo pet plasti vratne fascije (po V. N. Ševkunenku). Vendar se s takšno klasifikacijo vratne fascije ne moremo strinjati. Dejstvo je, da ima podkožna mišica vratu, ki je obrazna mišica in je tesno povezana s kožo, tako kot vse druge obrazne mišice, samo svojo fascijo in leži nad površinsko ploščo vratne fascije. Površinske, pretrahealne in prevertebralne plošče vratne fascije nastanejo v procesu razvoja in oblikovanja funkcije ustreznih skupin vratnih mišic. Sternokleidomastoidna in trapezna mišica sta branhialnega izvora, nahajata se površinsko na vratu, fascialna ovojnica za njiju je površinska plošča vratne fascije. Supra- in infrahioidne mišice se razvijejo iz sprednjih delov miotomov, ležijo pred sapnikom in drugimi organi vratu, mednje pa spada tudi pretrahealna plošča. Globoke (prevertebralne) mišice vratu, ki so prav tako nastale iz miotomov, imajo svojo skupno fascijo - prevertebralno ploščo. V organih vratu (žleze slinavke, grlo, sapnik, ščitnica, žrelo in požiralnik) je zunanja lupina adventitia oziroma vezivno tkivna kapsula (v žlezah slinavkah), ki zaradi svoje strukture in izvora ne more biti fascija.

Med ploščami cervikalne fascije, pa tudi med njimi in organi vratu, so prostori, napolnjeni z majhno količino rahlega vezivnega tkiva. Poznavanje teh prostorov je zelo praktičnega pomena za razumevanje poti vnetnih procesov, ki se lahko pojavijo v predelu vratu in se širijo navzdol v prsno votlino.

Razlikujemo med suprasternalnim interfascialnim, previsceralnim in retrovisceralnim prostorom.

Suprasternalni interfascialni celični prostor se nahaja nad jugularno zarezo prsnice, med površinsko in pretrahealno ploščo vratne fascije. Vsebuje pomembno vensko anastomozo (jugularni venski lok), ki povezuje sprednje jugularne vene. Suprasternalni interfascialni prostor, ki se nadaljuje desno in levo, tvori lateralne vdolbine za izhodiščem sternokleidomastoidne mišice (Gruberjeva suprasternalno-kleidomastoidna slepa vrečka).

Previsceralni celični prostor se nahaja med pretrahealno ploščo cervikalne fascije spredaj in notranjimi organi vratu (ščitnico, grlom in sapnikom) zadaj. Ta celični prostor vzdolž sprednje površine notranjih organov komunicira s celičnim tkivom sprednjega mediastinuma.

Retrovisceralni celični prostor se nahaja med zadnjo steno žrela spredaj in prevertebralno ploščo cervikalne fascije zadaj. Ta prostor je napolnjen z rahlim vezivnim tkivom in se nadaljuje po požiralniku v zadnji mediastinum.

Prostor med predvretenčno ploščo spredaj in hrbtenico zadaj, v katerem se nahajajo predvretenčne mišice, se imenuje predvretenčni celični prostor.