Torakolumbalna skolioza

Ljudje s skoliozo so prepoznavni po svoji drži. Rahla ukrivljenost morda ni opazna, včasih pa postane preveč očitna. Poleg tega, da škoduje človekovemu videzu, je patologija škodljiva tudi za zdravje, saj vpliva na položaj in delovanje organov in sistemov. Skolioza, ki prizadene 10. do 12. vretence (prostor med prsnim in ledvenim delom), se imenuje torakolumbalna. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se torakolumbalna skolioza najpogosteje pojavlja pri šoloobveznih otrocih in pretežno pri deklicah (več kot 85 % vseh primerov). [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki torakolumbalna skolioza

Najpogosteje se bolezen odkrije v starosti 6-15 let - v obdobju intenzivne rasti. V večini primerov (po mnenju strokovnjakov do 80 %) vzroki za njen nastanek niso znani (idiopatska skolioza). Preostali se pojavijo zaradi:

• prirojene deformacije;
• patologije živčno-mišičnega sistema;
• presnovne motnje kosti;
• bolezni vezivnega tkiva.

Dejavniki tveganja

Razvoj skolioze lahko spodbujajo dejavniki tveganja, kot so poškodbe, amputacije okončin, odstranitev malignih tumorjev, operacije srca v otroštvu in različne dolžine nog. Pomembno vlogo pri nastanku deformacije pripisujemo "visenju" v enem statičnem položaju (za mizo, računalnikom).

Patogeneza

Patogenezo idiopatske skolioze je nemogoče določiti, saj procesi, ki določajo njen nastanek, niso znani. V vsakem primeru se ukrivljenost začne z uničenjem medvretenčnih ploščic in premikom pulpnega jedra v smeri njegove odsotnosti. To povzroči neravnovesje v mišicah mišičnega steznika in posledično torzijo vretenc (njihovo vrtenje okoli navpične osi hrbtenice), kar poveča obremenitev spodaj ležečih vretenc. [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi torakolumbalna skolioza

Manifestacije skolioze so odvisne od številnih dejavnikov: stopnje razvoja, vzrokov, značilnosti poteka, starosti, intenzivnosti telesne dejavnosti. V otroštvu so prvi znaki najpogosteje nejasni in patologijo odkrijemo kot rezultat zdravniškega pregleda šolarjev.

Čeprav se po prenehanju rasti telesa napredovanje skolioze ustavi, se simptomi kažejo kot bolečine v spodnjem delu hrbta in hitra utrujenost. [ 6 ]

Faze

Torakolumbalna skolioza se razvršča glede na stopnjo odklona na podlagi rentgenskih slik. Kot se meri med dvema črtama, od katerih ena poteka skozi središče neukrivljenega vretenca, druga pa skozi najbolj štrleče. Razlikujemo več stopenj ukrivljenosti:

• torakolumbalna skolioza 1. stopnje - 1º-10º;
• torakolumbalna skolioza 2. stopnje - 11º-25º;
• torakolumbalna skolioza 3. stopnje - 26º-50º;
• torakolumbalna skolioza 4. stopnje - več kot 50º.

Obrazci

Torakolumbalna skolioza se deli na različne znake. Glede na izvor so torej:

• miopatska;
• idiopatska;
• nevrogeni;
• travmatično;
• brazgotinsko;
• displastična.

Najpogostejši med njimi so idiopatski. Večina znanstvenikov njihovo etiologijo povezuje z genetsko predispozicijo. Raziskave za identifikacijo genov, odgovornih za prenos bolezni, in drugih dejavnikov, ki niso povezani z genetiko, še vedno potekajo.

Najhujša oblika skolioze je displastična, saj se nagiba k stalnemu napredovanju. Temelji na prirojenih anomalijah hrbtenice. Brez zdravljenja se lahko pri osebi razvije rebrna grba, nagnjena medenica, stisnjena hrbtenjača, kar povzroči izgubo občutljivosti in včasih celo paralizo nog, pojavi pa se lahko tudi sindrom bolečine.

Glede na naravo deformacije hrbtenice ločimo več vrst. C-krivulja označuje en lok. Lahko je leva ali desna. Leva torakolumbalna skolioza se odkrije manj pogosto, vendar se razvija hitreje kot desna.

S-oblikovana torakolumbalna skolioza tvori 2 loka, usmerjena v nasprotnih smereh. Najpogosteje je eden od njiju primarni, drugi pa kompenzacijski, ki je oblikovan tako, da ohranja telo v pokončnem položaju.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti skolioze se pojavijo šele od 3. do 4. stopnje dalje. Deformacija prsnega koša negativno vpliva na delovanje pljuč, srca in lahko povzroči tudi stagnacijo v žolčniku, kar povzroči poslabšanje pankreatitisa.

Diagnostika torakolumbalna skolioza

Torakolumbalna skolioza se diagnosticira na podlagi zunanjih znakov in uporabe instrumentalnih metod. Vizualni pregled pacienta se opravi v treh položajih: stoje, sede in leže. Določi se dolžina okončin, položaj medenice, raven ramen, položaj lopatic, gibljivost hrbtenice in prisotnost asimetrije.

V prvi fazi bolezni se skolioza med pregledom redko odkrije. Za nadaljnje faze so značilne deformacija prsnega koša, neenakomeren položaj ramen, abdukcija lopatic na stran in prisotnost grbe. [ 7 ]

Rentgenska slika, posneta v ležečem in stoječem položaju, omogoča razvrstitev patologije glede na lokacijo in stopnjo deformacije. Druga instrumentalna metoda pregleda - moire topografija - daje tridimenzionalno sliko obrisov hrbta na papirju. [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza torakolumbalne skolioze se izvaja z drugimi vrstami.

Zdravljenje torakolumbalna skolioza

Začetne oblike bolezni zahtevajo konzervativno zdravljenje, ki vključuje:

• mobilizacija hrbtenice (gibanje sklepov in mišic);
• korekcija ukrivljenosti;
• Krepitev hrbtnih in trebušnih mišic za ohranjanje hrbtenice v pravilnem položaju.

V ta namen se uporablja posebna gimnastika, masaža, možna pa je tudi uporaba korektivnih in fiksirnih steznikov. Obstaja tudi metoda trakcije na ščitniku, katere trajanje se giblje od 2 do 4 mesece. [ 9 ]

Terapevtski kompleks fizične kulture (LFK)

Osnova zdravljenja ukrivljenosti hrbtenice je vadbena terapija. Vaje in gimnastika za torakolumbalno skoliozo vam omogočajo krepitev mišičnega steznika, pridobitev veščin nadzora nad držo in fizično moč.

Pri torakolumbalni skoliozi je priporočljivo izvajati naslednje vaje (podane za desno stran, sicer zamenjajte roko):

• v stoječem položaju iztegnite levo nogo navzgor, hkrati pa desno nogo potegnite nazaj;
• Desno roko počasi spustite vzdolž telesa do kolena, levo pa dvignite do rame;
• upogibi na desno stran (desna roka navzgor, leva roka za hrbtom);
• stojte na vseh štirih, izpadite z levim kolenom in roko naprej, desno nogo pa premaknite čim bolj nazaj;
• ležeč na trebuhu, dvignite trup od tal z iztegnjeno levo roko;
• sedenje na sedežu, nagnjenem v levo, upogibanje v desno, leva roka navzgor.

Masaža za torakolumbalno skoliozo

Masaža lahko pomaga pri prvih dveh stopnjah ukrivljenosti, v bolj zapletenih primerih pa je neučinkovita. Njena naloga je izboljšati prekrvavitev tkiv okoli hrbtenice, okrepiti mišice, kar bo ustavilo napredovanje bolezni, zmanjšalo in celo odpravilo ukrivljenost. [ 10 ]

Masažne tehnike so namenjene toniranju mišic konveksne strani, saj so oslabljene in raztegnjene, ter zmanjšanju povečanega tonusa konkavnega dela.

Algoritem masaže je naslednji:

• pacient leži na trebuhu, glava je obrnjena na levo stran;
• maser boža in vzdolžno razteza hrbtne mišice;
• zgornji del trapezne mišice je sproščen (gnetejo se, drgnejo, izvajajo se vibracijski gibi);
• iste tehnike se uporabljajo za mišice konveksne strani;
• rebrni loki so stisnjeni in zglajeni;
• konkavna stran se masira;
• Pacient se obrne na hrbet, da si zmasira trebušne mišice. [ 11 ]

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se izvede, če konzervativna terapija ne prinese rezultatov in se stanje hrbtenice še poslabša (kot odklona je večji od 30º).

Najpogosteje se operacija izvaja v dveh fazah: odstrani se ukrivljenost v ledvenem predelu (njihova fiksacija se izvede s pomočjo kostnega fragmenta, odvzetega pacientu), nato pa na prsnem nivoju in pritrditev teles prsnih vretenc. [ 12 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi prinašajo rezultate le, če se izvajajo že v zgodnji mladosti. Otroke je treba že od malih nog učiti samokontrole drže, aktivnega načina življenja in ukvarjanja s športom, zlasti s plavanjem.

Napoved

Ukrepi, namenjeni preprečevanju in zdravljenju torakolumbalne skolioze v zgodnjih fazah, dajejo ugodno prognozo. Operacija ne vodi do popolne odprave težave, temveč le zmanjša ukrivljenost in upočasni njen nadaljnji razvoj.