Trahoma

Trahom - posebno nalezljiva kronične infekcijske, običajno dvostransko, vnetje očesne veznega membrane in razpršenega infiltracijo izraženo, da se tvori svoj foliklov (zrna) in njihove degeneracije, kolaps in kasnejše brazgotinjenje.

Epidemiologija

Trenutno okoli 400 milijonov ljudi po svetu trpi zaradi trahoma in med 4 in 5 milijoni ljudi je slepo po trahomi. To se dogaja predvsem v Afriki, na Bližnjem vzhodu, v Aziji, v Srednji in Južni Ameriki, zlasti na območjih s prenaseljenjem in pomanjkanjem sanitarij.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki trahoma

Vzročni povzročitelj trahoma je Chlamydia trachoma A, B, C, ki so jo leta 1907 odkrili Provaczek in Halberstedter. Klamidija so obvezni znotrajcelični paraziti. Trahoma se prenaša iz očesa v oči s pomočjo kontaminiranih rok ali skupnih predmetov (brisače). Mleti igrajo pomembno vlogo pri prenosu okužbe.

Inkubacijsko obdobje trahoma traja od 5 do 12 dni. Glavni Bistvo veznici bolezni v trahom - je nastajanje foliklov in infiltracije, vidna lastnost je neizogibno za razvoj tipičnih trahom brazgotin na veznici na mestu infiltracije in foliklov. Iztekanje infiltracije in preoblikovanje foliklov v trahoma brazgotinskega trakta konča. Trahoma vpliva samo na povezovalno lupino oči in ni locirana na drugih sluznicah. V poskusni študiji trahoma pri živalih ni bilo mogoče dobiti tipičnega trahoma na konjuktivi celo antropoidnih opic.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi trahoma

Trahoma poteka kronično. Ponavadi se začne neopazno z neopazne mucopurulent izpraznijo iz veznice votlino, včasih v spremstvu srbenje, fotofobija, solzenje, psevdoptozom (zaradi otekanje vek). Postopek je ponavadi dvostranski, bolj izrazit v konjunktivi zgornjega prehodnega grebena zgornje veke.

Simptomi se razlikujejo, odvisno od stopnje resnosti infiltracije, zrn in papilij, pa tudi zaradi sočasnih zapletov. Kljub temu je potek trahoma mogoče razdeliti v štiri faze.

Za trahoma je značilna porazdelitev procesa na roženico. V površinski plasti zgornjega okončina (limbusa) roženice se pojavijo majhni infiltrati točke, na katere se približujejo tanke zanke konjuktivnih plovil. V tem primeru bolniki razvijejo solzenje, fotofobijo, blefarospazem. Začetni znaki roženice trahoma se lahko pojavijo že v najzgodnejših fazah, kar je pri diagnostiki zelo pomembno. Pogosto, še posebej z zgodnjim zdravljenjem, je lahko škoda na roženici zaradi trahoma omejena na to. Ko pride do reabsorpcije infiltratov, se oči pomirjajo, mreža tankih površinskih posod ostane v življenju.

S strožjim potekom se lahko pojavijo številni novi infiltrati, vendar že pod mestom, kjer so plovila zrasla. Infiltrati se lahko razširijo po poroženem robu, se spajajo med seboj in tvorijo razpršeno površinsko motnost roženice, ki jo prodrejo plovila. Epitelija roženice nad motnostjo postane neenakomerna in groba. To povrśno vaskularno vnetje roženice se imenuje pannus (od grškega pannusa - "zavesa").

Ponavadi se pannus spušča navzdol do roženice, doseže svoj center in nenadoma prekine, vendar se lahko širi naprej do celotne roženice. Stopnja infiltracije roženice in razvoj plovil v njem sta precej drugačna za pannus. Obstajata dve obliki pannusa: tanek pannus, v katerem je rahlo in komaj izraženo vaskularizirano infiltracijo roženice; vaskularni pannus, v katerem je roženica zaradi pomembne infiltracije in številčnosti novo nastalih posod v obliki mesnate rastline in se zato imenuje "sarkomatni pannus".

Trachomatous pannus se pojavi na kateri koli stopnji trahoma, ne glede na resnost in razširjenost procesa v konjunktivi. Pojav trahomatoznega pannusa je mogoče zaradi prizadete konjunktiva vek z membrano ali zaradi širjenja konjunktivnega procesa očesnega očesa na roženici. Trachomatous pannus, odvisno od njegove razširjenosti, narava in obseg sprememb roženice, zmanjšuje vid. Pannus ima veliko nagnjenje k ponovitvi. Poraz roženice je skoraj stalni spremljevalec trahoma in služi kot pomembna diferencialna diagnostična lastnost, zlasti težo začetne faze, ko še ni znakov brazgotinjenja. Zato je treba pri sumu trahoma zelo natančno pregledati zgornji ud z povečevalnim steklom.

Kot smo že opozorili, se v večini primerov trahoma začne nemoteno in se razvija postopoma in počasi. Pogosto bolniki, ne da bi doživeli posebno trpljenje, dolgo časa ne iščejo zdravniške pomoči, ne da bi vedeli, kaj jim bolezen ogroža v prihodnosti. V tem primeru so pacienti vir kontaminacije drugih. Pogosto ti bolniki iščejo pomoč samo, če imajo gnojno izpuščanje iz oči ali ko začnejo izgubljati vid.

Bolniki, ki iščejo pomoč na samem začetku bolezni, in ko boste lahko videli začetno obliko trahom zgoraj opisanega, se pritožujejo občutek v očesu tujek, povišana telesna temperatura, pekoč občutek, videz zjutraj sluznico odvajanja in prilepljena trepalnic.

Nasprotno pa nekateri bolniki kljub prisotnosti znakov cvetočega trahoma in celo daljnosežnega procesa brazgotinjenja ne doživljajo nobenih neprijetnih občutkov. Ti bolniki so opredeljeni v rednih inšpekcijskih pregledov nekaterih skupin prebivalstva, predvsem pa študentov, zaradi trahom pri otrocih se ponavadi pojavlja veliko lažje kot odrasli. Sporno je vprašanje o možnosti akutni pojav trahom, se začne bolezen, ko akutno vnetje v prisotnosti fotofobija, solzenje, ostrimi bolečinami in velikega števila izpusta gnojnim; potem vse te akutne pojave izginejo, folikli in infiltracija, to je znaki prve faze trahoma, pridejo v ospredje. Potem se bolezen nadaljuje v običajni kronični obliki. Številni znanstveniki so kategorično zanikal možnost hude trahom, če upoštevamo, da je v teh primerih v rednem trahom pridruži vsako Sočasna okužba (Wilkes-Koch bacillus, je zelo pogosta v trahom, pnevmokokov, in drugi.).

Faze

Prva faza trahoma v začetni fazi ima izrazito infiltracijo sluznice starosti in razvoj foliklov le prehodni gube: v razvitih oblika difuzna infiltracijo in hrustanca foliklov porazdeljeni, zlasti na zgornje veke. Vsi pojavi se postopoma povečujejo, vendar pa so znaki brazgotinjenja popolnoma odsotni. Prva faza trahoma lahko obstaja več mesecev, let.

Druga stopnja trahoma je nadaljnji razvoj zrelih sočnih foliklov, ki so podobni lepidumskim malinam; panika in infiltrati na roženici; videz posameznih brazgotin konjunktiva zaradi nekroze foliklov. Vendar pa je v tej fazi hipertrofije pojavov prevladajo nad pojavov brazgotinjenje, bolniki v tej fazi so najbolj nevarni kot vir novih okužb, saj je več kot zrel foliklov enostavno zajeti in njihova vsebina tečejo ven. S postopnim zmanjšanjem vnetja (hiperemija, infiltracija foliklov) in rast brazgotin se trahomatski proces preide v tretjo fazo.

Tretja faza trahom - skupna veznice brazgotinjenje kombinaciji z ostanki simptomov vnetnega infiltracijo in mešičkov v-brazgotin spremenjen veznice videli več ločenih področij rdečica in infiltracijo. Tretja stopnja trahoma traja dlje časa in jo pogosto spremljajo poslabšanja vnetnega procesa pojavov in zapletov. Na tej stopnji so učinki trahoma že opazni.

Četrta stopnja trahoma je končna brazgotina konjunktiva brez vnetnih procesov: hiperemija in vidna infiltracija. Konjunktiva ima obliko belkasta, kot če je površina tetive, ker je v celoti ali delno nadomeščena s tkivom brazgotine v obliki mrežice in majhnih kapi. Četrta (cicatricialna) faza trahoma določa klinično okrevanje (vendar prisotnost globokih infiltracij ni vedno lahko izključiti). Ta stopnja trahoma ni nalezljiva, za razliko od prvih treh, ki lahko trajajo več let.

[13], [14], [15],

Zapleti in posledice

Posledice trahoma so številne. Zamenjava infiltratov in foliklov s povezovalnim tkivom povzroči cicatricialno degeneracijo konjuktiva, zaradi katere se prehodne gube skrajšajo; Zmanjšani ali uničeni trezorji, ki omejujejo gibanje očesnega jabolka. Ko vlečete vek, še posebej spodnji, si lahko ogledate, kako se konjunktiva raztegne v obliki navpično razširjenih gub (simblepharon).

Spremembe brazgotin v debelini hrustanca in konjunktiva povzročijo krčenje in posledično na ukrivljenost hrustanca, kar posledično povzroči obračanje vek. V tem primeru ciliarni rob veke, obrnjen proti roženici, nenehno draži in travmatizira.

Skupaj z zvijanjem in včasih neodvisno je trichioza - napačen položaj trepalnic. Trepalnice - vse ali del njih - so usmerjene proti očesu, ko porjavljena rožnjaka utripa, kar povzroča njeno draženje. Razvoj trhioze je povezan s širjenjem trahoma na rob stoletja, ko se vnetna infiltracija nadomesti s vezivnim tkivom in brazgotine motijo pravilen položaj lasnih mešičkov. Brazgotinjenje robov veke vodi tudi do zaprtja izločevalnih kanalov mejboličnih žlez, njihovega cističnega podaljšanja in zadebelitve hrustanca.

Z razširjeno veznice brazgotinjenje umre njegova žleznega aparati so zaprti kanali solznih žlez, zmanjša ali ustavi vlaženje veznice in roženice občutljivost zmanjša drastično moteno presnovo. Posledično se na konjunktu pojavijo ločene mat bele suhe plošče; na roženici nastanejo isti plaki, epitelija postane debelejša, keratinizira, pridobiva značaj epidermisa. Roženica postane motna, postane neprozorna in vidno kaplja ostro. Ta pogoj se imenuje globoka parenhimalna kseroza.

Tok kroničnega trahomatskega procesa je lahko zapleten zaradi akutnih vnetnih procesov v konjunktivi, roženici in lacrimalnih organih.

Akutni infekcijski konjunktivitis je pogost komplikacija trahoma in jo povzročajo mikroorganizmi, kot so stročnica Koch-Weeks, pnevmokoki, gonokoki.

Okužbe, ki so se pojavile na trahomatskem postopku, so pretehtale potek in spremenile sliko trahoma, kar je povzročilo težave pri njegovi diagnozi. Zaplet trahoma z akutnim konjunktivitisom spodbuja širjenje trahoma in predstavlja veliko nevarnost za roženico.

Resni zaplet trahoma so razjede roženice. V nekaterih primerih je to tipično za razjede trahoma, v drugih primerih se razjeda razvije na določeni razdalji od njega na kateremkoli delu roženice. Bolniki se lahko razširijo v širino in v globino ter včasih vodijo do perforacije roženice na mestu razjede. V prihodnosti se oblikuje gost, mocan leukom (leukom), ki povzroči oster padec vida in pogosto slepoto. Razvoj črevesja je naklonjen z drgnjenjem trepalnic vzdolž roženice in zvijanjem vek, kar je pogosto v primeru trahoma.

Pogosto se s trahomo pojavi kronično vnetje lacrimične vrečice, zaradi česar se raztrga od konjuktivne vrečke do nosne votline in se razvije panični konjunktivitis. To škodljivo vpliva na potek trahoma.

Pot trahoma je dolga. Potrebujejo mesece, leta, včasih celo moje življenje. Glavni pomen v času trahoma je splošno stanje organizma, njegova reaktivnost. Trahoma postane bolj trmast in težko zdraviti pri tistih, ki trpijo zaradi tako pogostih bolezni, kot so tuberkuloza, scrofula, malarija, helmintska invazija. Pogosti bolezni, zmanjšanje reaktivnosti telesa, stehtali navzdol trahoma.

Pri otrocih se pojavi lažja in manj opazna trahoma. Pri otrocih se spontano zdravljenje pogosteje opazuje brez posebej hudih sprememb v konjunktivi.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trahoma

Diagnoza trahom osnovi značilnih kliničnih in laboratorijskih raziskovanj podatkov, kot prevlado polimorfonuklearnih levkocitov v veznici ostru, vnutrippazmaticheskih odkrivanje vključki (štetje celic Provatseka-Halbershtedtera) v epitelijskih celicah veznici ostru, odkrivanje Chlamydia delcev v veznici ostru na immunoflyurestsentsii z uporabo monoklonskih protiteles .

[21]

Zdravljenje trahoma

Kemoterapijo je običajno lokalno in dolgotrajna uporaba antibiotikov in sulfonamidov, ki delujejo na povzročitelj trahom ter odpravljanje sočasno bakterijske flore, trahom Če se uporabita dva zdravljenja: neprekinjeno in s prekinitvami.

Stalno zdravljenje trahoma vključujejo mazila topično dajanje antibiotikov (1% tetraciklin, 0,5% mazilo eritromicin) 3-krat dnevno, za 2 meseca in sulfonamide (5% etazolovoy mazilo, 10% raztopino natrijevega sulfatsil ) 3-krat na dan 1,5 meseca.

S prekinjenim postopku zdravljenja trahom priporoča antibiotik depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) kot mazilo 1% 2-krat 5 dni zaporedoma enkrat mesečno za šest mesecev. Antibiotiki in sulfonamidi imenovani navznoter hude oblike trahoma 1 tedna (tetraciklin Eritromicin 250 mg 4-krat dnevno doksiciklin 1,5 mg / kg 1 krat dnevno). Redki, ne več kot 2-3 krat med zdravljenjem z antibiotiki in sulfonamidi, ekspresijo foliklov. Trachomatous zrna se iztisnejo. Za iztiskanje uporabite pinceto Bellyarminova. Pri obilnem snemljivem in razjedu roženice se pripravi izraz kot pred operacijo. Operator nosi očala, tako da pacient, ki je ločen od oči, ne pride v oči. Anestetiziramo - dvojni instilaciji v veznice votlino 0,5% raztopine tetrakain ali 1 ml 1% raztopine novokain. Po izraz očesa speremo z raztopino kalijevega permanganata (1: 5000) in postaviti antibiotično mazilo. Ta vrsta zdravljenja trahoma se imenuje kombinirano. To je najbolj učinkovito.

Uspeh zdravljenja s trahomi je odvisen od zgodnjega prepoznavanja bolezni, pravočasnosti začetka in aktivnosti zdravljenja, ob upoštevanju splošnega stanja in individualnih značilnosti bolnika s trahomom.

Glavne naloge, s katerimi se zdravnik sooča pri zdravljenju trahoma, je:

• trahoma je nalezljiva, s snemljivo, da se nezaužne;
• prenesti aktivno stopnjo trahoma na regresivno čim prej;
• omejiti proces brazgotinjenja;
• preprečiti razvoj zapletov, zlasti s strani roženice;
• povečati zaščitne lastnosti telesa.

Trahoma se širi, kjer je sanitarna kultura prebivalstva nizka; Slabi socialno-ekonomski pogoji prispevajo tudi k širjenju bolezni. Zato je v sklopu preventivnih ukrepov za boj proti trahomi pomembno aktivno sanitarno in preudarno delo