Transkranialni Doppler

V večini primerov diagnostične uporabe ultrazvočne dopplerografije je treba opraviti skupaj s transkranialno dopplerografijo. Izjeme od tega pravila so ljudje z dovolj izrazito ali neobstoječih "časovnih" oken, kot tudi pri bolnikih, ki uresničujejo Transkranialna Doppler je nemogoče zaradi drugih razlogov (7-12% vseh anketiranih). V vseh primerih, ki zahtevajo preverjanje, kot tudi določitev narave patologije kar je privedlo do nastanka dopplerographic sprememb, prikazanem držanje obojestransko tiskanje skeniranje ali druge diagnostične postopke, sklicevanje glede na Dopplerjev ultrazvočni.

Indikacije za transkranialno dopplerografijo

Transkranialna Dopplerjev se trenutno uporablja za diagnozo intrakranialnih vaskularnih lezij in ugotovi spremembe toka v svojem lumina, in za spremljanje stopnje pretoka krvi v različnih patoloških in fizioloških procesov. Neposreden dokaz dinamično oceno možganske hemodinamskih - microembolisms sumi pri bolnikih z aterosklerozne, trombotičnih lezij zunajlobanjskega brachiocephalic arterij, bolezni srca, prehodni ishemični napadi embolično izvora; patološko cerebralnega vazospazma. Nadzor, ki ga transkranialno Doppler pogosto uporablja v akutni ishemični kapi. Poleg tega se metoda pogosto uporablja za oceno uspešnosti cerebrovaskularno reaktivnosti s stenozo / okluzivnih oseb zunaj intrakranialnih patologija oddelkov brachiocephalic arterije in hipotenzijo, hipertenzijo, angiopatije in različnih oblik vaskulitisa vključuje lezije različnih predelih možganov obtočnega posteljo. Z uporabo transkranialno Doppler delujejo intraoperativno spremljanje možganskih hemodinamskih v kirurških posegov na srcu in koronarnih arterij, možganske snovi in ožilja, in izvajajo tudi oceno učinkovitosti terapije z zdravili za. Transkranialna Dopplerjev se lahko uporabljajo kot diagnostični postopek za odkrivanje lastnosti dopplerske stenoza več kot 50% premera in / ali okluzije intrakranialnih arterij, določanje ravni kri po njem pritoka v normalnih in različnih odstopanj (npr vazospazma, vazodilatacija, arteriovenske ranžiranje) v mirovanju in pod obremenitvami. Diagnostična vrednost TCD je nekoliko drugačna od transkranialno skeniranje duplex, razen za nezmožnost popravka za Dopplerjev kota. Diagnostična merila, ki se uporabljajo v tem primeru so podobni tistim Doppler ultrazvok.

Tehnika transkranialne doplerografije

V Transkranialna Dopplerjev sonar razpoložljivih mediju (ml segmenti manj M2), sprednje (A1 in A2 segmenti), zadnje (segmenti P1 in P2) cerebralnih arterij intrakranialni notranje karotidne arterije, glavne arterije, intrakranialne odseki vretenc arterije (V4 segmenti) in neposredno sinusov, veno Galen Rosenthal in na Dunaju. Registracija je možna tudi za tok spekter drugih manjših arterij in ven, vendar ni potrditev pravilnosti metod za njihovo lokacijo. Neposredna lega arterij povezujejo krog Willis je tudi v osnovi mogoče.

V večjem delu lobanje kosti so precej debele in neprepustna za ultrazvočnih valov, tudi z lastnostmi nizkofrekvenčnih (1-2,5 MHz). V zvezi s tem, za lokacijo pretoka krvi v lobanji plovil, ki uporabljajo nekatera območja, ki se imenuje ultrazvočne "okno". Na teh področjih lobanje kosti razredčilom ali obstajajo naravne odprtine, skozi katere lahko ultrazvok žarek prosto vstopajo v votlino lobanje. Večina intrakranialnih plovil, glavna možnost lokacije ni dvoma, preizkušen v položaju nad senzor prilagodi časovno kosti. Tako lotsiruetsja notranjo karotidno arterijo, sprednji, srednji in posterior cerebralne arterije (tako imenovani časovna ultrazvok "okno", ali časovna akustični dostop). Druge okna lokaliziran v craniovertebral zgib (suboccipital ultrazvok "oknu" Na ta način lotsiruetsja V4 segmenti vretenca in bazilarne arterije) preko temenske štrline (transoktsipitalnoe "okno" zračna sinusov) in v orbiti regiji (transorbital "okno", oftalmično arterij, notranja karotidna arterija v intrakranialnem delu).

Za validacijo z uporabo echolocation kompleksne lastnosti: globine plovila, smer pretoka krvi v lumen glede na ravnino skeniranja senzorja in lumen pretoka krvi v odgovor na stiskanje vzorca. Slednje pomeni kratkoročno (v 3-5 sekund) kompresijo lumnu skupne karotidne arterije preko ustja (ali distalno) na strani lokacije. Padec tlaka v lumnu skupne karotidne arterije distalno od kompresijskega prostora in upočasnitev ali popolne prekinitve prekrvavitev vodi do hkratnem zmanjšanju (prekinitvijo) leži v odseku pretočni srednjega cerebralne arterije (Ml ali M2 segment). Pretok krvi v sprednjem cerebralni arteriji (A1) in posteriorni cerebralne arterije (P1) za stiskanje skupne karotidne arterije odvisna od strukture kroga Willis in funkcionalne skladnosti sprednji in zadnji vezni arterije oz. V odsotnosti pretoka krvi v patologije vezni arterije (če obstaja) sam lahko odsoten ali dvosmerno usmerjena eden arterij je treba povezati, odvisno od stopnje tlaka v svojem lumina. Poleg tega je dolžina povezovalnih arterij in skrajno variabilnost dogovora ne omogoča potrjevanje uporabo sonar posrednih zgornjih navedb. Zato, da se ugotovi funkcionalna sposobnost preživetja (ni anatomsko prisotnost ali odsotnost) se uporablja tudi za povezovanje arterij krog Willis pri tlačnem preskusu. Major diagnostični omejitev Transkranialna Doppler povezana s temeljno nezmožnost vizualizacijo žilne stene in konjugata z okvirnim vrednosti interpretacij podatkov, težave pri popravku Dopplerjevega kotom med "slepe" lokacijah tokov v lobanji plovil, kot tudi obstoja več variant strukture, ki razpoložljivosti intrakranialnega razrešnice arterije in vene (frekvenca v populaciji doseže 30-50%), pri kateri znamenje vrednost, ki omogoča Preverite natančnost eholokacije, se zmanjša.

Razlaga rezultatov transkranialne doplerografije

Cilj informacije o statusu možganskega pretoka krvi transkranialno Doppler temelji na rezultatih določitev linearnih kazalnike hitrosti in indeksi robnega upora. Pri zdravih ljudeh pri študijskih samo značilnosti Dopplerjevega toka v intrakranialnih arterijah lahko zelo močno razlikujejo, kar je posledica več dejavnikov (funkcionalno delovanje možganov, starost, sistemski krvni tlak, itd). To je veliko bolj konstanten pravočasno in njeni pretoki simetrije v arterijah možganov baznih parov (navadno asimetrije vrednosti absolutnih vrednosti linearnih karakteristik hitrosti tokov v sprednjem, srednjem in posteriorne cerebralnih arterij, ki ni višji od 30%). Stopnja asimetrije linearne hitrosti in perifernega upora pri intrakranialnih vretenc segmentih arterijo izražena v večji meri kot v karotidni, zaradi variabilnosti strukturi vretenc arterije (dovoljena asimetričnosti 30-40%). Določanje indeksov pretok krvi v samo lobanji plovil zagotavlja pomembne informacije o obtočil stanju v možganskem tkivu, vendar je njegova vrednost je močno zmanjšana zaradi prisotnosti autoregulatory sistema cerebralno promet, zaradi svoje delovanje perfuzije ostaja konstantna in zadostna v različnih ravneh sistema (lokalni intraluminalno) krvni tlak in delni tlak plinov v krvi (pO ₂ in pCO ₂ ). Zagotavljanje je to mogoče zaradi konstantnosti delovanja lokalnih mehanizmov urejanja vaskularnega tonusa, predstavljajo osnovo avtoregulacije možganskega obtoka. Med omenjenimi mehanizmi so miogeni, endotelni in metabolični. Za določitev stopnje stresa na svojih funkcionalnih indeksov Transkranialna Doppler testiranih cerebrovaskularno reaktivnosti posredno opiše morebitno sposobnost možganskih arterij in arteriol na dodatno spremembo premeru kot odziv na dražljaje, selektivno (ali relativno selektivno) aktiviranje različnih mehanizmov regulacije vaskularnega tonusa. Glede funkcionalnih stresne dražljaje, ki se uporabljajo blizu fizioloških učinkov. Trenutno cerebralne vaskularne bazen obstajajo tehnike za določanje funkcionalnega stanja myogenic in presnovnih cerebralnih mehanizmov avtoregulacije. Za aktiviranje myogenic mehanizem (stopnja oslabitve svoje funkcije približno ustreza tistemu endotelnih) uporabljajo ortostatske (hitro dvigniti zgornjo polovico telesa pri 75 ° iz izhodiščnega položaja leži vodoravno), antiorthostatic (hitro znižanje zgornje polovice telesa za 45 ° iz izhodiščnega položaja leži vodoravno) in stiskanje (okrajšava za 10-15 s kompresijske lumnu skupne karotidne arterije preko ust) uvedbo vzorca (običajno sublingvalno) nitroglicerina. Slednji vodi v hkratno aktivacijo endotelijskih in myogenic mehanizmov regulacije vaskularnega tonusa, ker je učinek tega zdravila se izvaja neposredno preko arterijske stene gladkega mišičja elementov in posredno - s sintezo vazoaktivnih dejavnikov dodeljenih endotelij. Za študij presnovno stanje mehanizma avtoregulacije možganskega krvnega pretoka z uporabo hiperkapnična vzorec (vdihavanje 1-2 minuti 5-7% zmesi CO ₂ in zraka), test apneje (kratka zakasnitev 30-60 s), preskus hiperventilacijo (pospešeno dihanje za 45-60 s), intravenozno dajanje inhibitorjev karboanhidraze acetazolamida. V odsotnosti funkcionalnih regulatornih mehanizmov, stres je samo odgovor na testov pozitiven. Na tej točki je uporabljena obremenitev, ki ustreza spremembo parametrov krvnega pretoka in perifernega upora, izmerjeno z vrednostmi indeksa reaktivnosti, ki odraža hitrost spreminjanja Dopplerjevega parametrov pretoka krvi v odgovor poudariti stimulacijo primerjavi s prvotnim. Ko mehanizmi napetost avtoregulacijo zaradi povečanja ali zmanjšanja intraluminalno tlaka v možganskih arterijah ali PCO ₂ v možganih glede na njihove optimalne vrednosti, zabeleženih negativnih paradoksalne ali ojačane pozitivne reakcije (odvisno od začetne usmeritve tona spreminja premer cerebralna krvne žile in vrsto delovne nalaganja stimulacije). Z moti avtoregulacijo cerebralne pretok krvi, običajno označen z neenakomerno porazdelitev v reakciji na možganskem tkivu razlikujejo tako myogenic in presnovni vzorec. V označenih možnih napetosti avtoregulacijo patološko fokusnih myogenic odgovorov v pozitivno narave odzivov na presnovne teste. Posamezniki z stenotično / okluziven patologija napetosti autoregulatory mehanizmov pride v stečaj ali neustreznega razvoja zavarovanja nadomestila. Ko hipertenzija in hipotenzija za sisteme autoregulatory vključevanja povzroči odklon sistemskega arterijskega tlaka od njegove optimalne vrednosti. Vaskulitis in angiopatiyah meja tonično odzivi so povezane s strukturnim preoblikovanjem žilne stene (, nekrotskih sprememb fibroserozne Sklerotičan in drugih generaliziranih procese, ki vodijo do motenj v strukturi in funkciji).

Osnova ultrazvočno zaznavanje cerebralna microembolism leži v možnost določitve Dopplerjev spekter distalnega pretoka krvi (pri dnu možganov arterij) atipičnih signalov, ki imajo značilne lastnosti, ki omogočajo, da jih razlikuje od artefakte. Pri spremljanju pretoka krvi v lobanji plovila, ki uporabljajo transkranialno Doppler mogoče, ne samo, da se določi microembolic signale, ampak tudi ugotoviti njihovo število na enoto časa in v smislu situacijah - naravni microembolic signala (razlikovanje zraka embolijo iz materiala), ki lahko pomembno vplivajo na nadaljnje taktike upravljanje pacienta.

Diagnozo in monitoring cerebralnega vazospazma - eden od najpomembnejših metodoloških težav Transkranialna Dopplerjev dana vrednost vazokonstrikcija v Genesis Ishe-namic poškodbe možganskega tkiva zaradi presnovnega mehanizma razčlenitev avtoregulacija s posledično tvorba hemodinamični pojav podoben arteriolar-venular obvoda. Patološko cerebralnega vazospazma razvija z motnjami hemoragični cerebrovaskularnih hude travmatske poškodbe možganov, možganske vnetnih lezij snov in njena lupin (meningitis, meningoencefalitis). Manj pogosti vzroki tega stanja je uporaba drog (kot so nekateri citostatikov) in obsevanje glave z namenom ablacijo pri bolnikih z rakom. Diagnostični znaki možganskega vazospazma s transkranialno Doppler - znatnim povečanjem linearne izvedbe hitrosti pretoka, zmanjšanjem perifernega upora, Doppler znaki generalizirane turbulenco v krč tokovi arterij, paradoksni ali negativno reakcijo pri stres testiranje presnovno mehanizem avtoregulacije cerebralne pretok krvi. Kot napredovanje vazospazmom note za različno težo spastično reakcije glavnih zunajlobanjskega in intrakranialnih arterijah s svojo prevlado v preteklosti. Težja spazem, večja je tok linearna hitrost in nižji indeksi robnega upora. Ker je izvensodnih intrakranialnih spastično reakcija izražena na različne načine, vendar z zelo določen delež, poveča s povečanjem resnosti krč (zaradi večje resnosti intrakranialnih služb), je izračunana uporabo posebne kode za njeno preverjanje in diplomi. Zlasti za karakterizacijo stopnjo vazospazma v karotidnih sistem uporablja Lindegarda indeks odraža razmerje maksimalne hitrosti sistolični toka v srednjem cerebralne arterije v ustreznem oddelku zunajlobanjskega notranje karotidne arterije. Povečanje tega indeksa kaže na poslabšanje angiospazma.

Raziskave, ki jih transkranialno Doppler ultrazvokom v venskem sistemu možganov se določi, na eni strani, spremenljivost v strukturi možganskih žil, na drugi strani - omejitve akustičnih pristopov in metod preverjanja pravilnosti echolocation (kar je še posebej pomembno za globoke venske sinusov). Največji praktičen pomen je opredelitev značilnosti toka krvi Doppler v neposrednem sinusa v mirovanju in med preskusom sobnem stres, ki so namenjeni za spremembo (dvig) intrakranialnega tlaka. Pomen teh neinvazivnimi postopki z možnostjo preverjanja in ocenjevanja resnosti intrakranialne hipertenzije, kot tudi drugih bolezenskih stanjih (npr cerebralna venska sinusna tromboza) določi. V takih primerih diagnostično pomembnih dopplerographic merila - naraščajoče linearne pretokov v globokih venah in ravno sinus, kot tudi netipične reakcije na antiorthostatic obremenitvi izravna "prevoj" zaradi zagotavljanja omejitve v razsutem stanju in elastičnega odškodnine.

V primerih z znatnim povečanjem intrakranialnega tlaka (do ravni, primerljive s krvjo ali jo presega) razvija hemodinamske situacijo je značilna znatno zmanjšanje ali popolno prenehanje dotoka krvi v možgane ( "možgansko žilni prijetje"), ki vodi do možganske smrti. Tako Dopplerjev pretok spekter od intrakranialnih arterij ne prejme (ali lotsiruetsja dvosmerni tok z močno zmanjšano hitrostjo) v zunajlobanjskega brachiocephalic arteriji časovno povprečje, hitrost linearni tok zmanjša ali enaka nič. Študija izvedljivosti uporabo ultrazvočne pretoka Dopplerjev krvi v zunajlobanjskega (notranje vratne) veno še ni bila določena.