Rak hrbtenjače

Rak hrbtenjače je maligni tumor v hrbtenjači, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu in je organ osrednjega živčnega sistema, ki zagotavlja inervacijo notranjih organov in izvajanje refleksnih dejanj.

Rak hrbtenjače predstavlja največ pet primerov od tisoč onkoloških diagnoz. Vendar pa so maligni tumorji te lokalizacije značilni po sposobnosti hitrega napredovanja.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za raka hrbtenjače

V večini kliničnih primerov so vzroki za raka hrbtenjače širjenje metastaz iz drugih prizadetih organov: pljuč, ščitnice, mlečnih žlez, prostate, želodca, črevesja. Takšen rak hrbtenjače je opredeljen kot sekundarni ali metastatski. Po mnenju onkologov je to etiologija, ki najpogosteje povzroča raka hrbtenjače, v dveh tretjinah primerov pa limfomi in maligni tumorji pljuč in mlečnih žlez metastazirajo v hrbtenjačo.

Vzroki za raka hrbtenjače, ki nastane zaradi degeneracije njenih celic (tj. primarnega raka), kljub obstoju številnih hipotez ostajajo do danes nejasni.

Kadar se maligne neoplazije oblikujejo zunaj dure mater, jih uvrstimo med ekstraduralne (ekstracerebralne). Ekstracerebralni raki so večinoma metastaze primarnega rakavega procesa drugje. Kadar se takšen rakavi tumor oblikuje iz vezivnega tkiva hrbtenice (kosti, hrustanca, vezi, kit), ga diagnosticiramo kot sarkom.

Ko tumorji prizadenejo del dure mater hrbtenjače, se imenujejo intraduralni. Sem spadajo tumorji same dure mater (meningiomi), pa tudi tumorji, ki rastejo iz živčnih korenin hrbtenjače (nevrofibromi). V večini primerov so benigni, vendar se lahko v procesu dolgotrajne rasti degenerirajo v raka.

Če opazimo patološko proliferacijo in mutacijo celic znotraj tkiv hrbtenjače (ki se nahajajo pod membrano bele in sive snovi), to vodi do intramedularnih neoplazem - gliomov (astrocitomov in ependimoma). Po medicinski statistiki skoraj 85 % takšnih neoplazem ni malignih. Astrocitomi nastanejo iz astrocitov - nevroglialnih celic hrbtenjače. Onkologi menijo, da je glioblastom najbolj maligna vrsta astrocitomov. Ependimomi nastanejo, ko so poškodovani ependimociti - celice, ki obdajajo stene hrbtenjačnega kanala. Ependioblastom velja za najnevarnejši tumor med ependimomi.

Poleg tega nastanek tumorja znotraj dura mater hrbtenjače, ki pa raste preko njenih meja, kaže na ekstramedularno lokalizacijo raka.

Rak hrbtenjače prizadene različne celice in na podlagi tega onkologija razlikuje naslednje vrste te bolezni: hondrosarkom, hordom, nevrogeni sarkom (nevrofibrosarkom ali maligni schwannom), osteogeni sarkom (osteosarkom), Ewingov sarkom, maligni meningiom, meningealni fibrosarkom, miosarkom.

[ 3 ]

Simptomi raka hrbtenjače

Specifični simptomi raka hrbtenjače so povezani z vrsto tumorja, njegovo lokacijo in velikostjo. Vendar pa obstajajo simptomi, ki jih opazimo v klinični sliki skoraj vseh vrst te patologije, saj jih pojasnjuje stiskanje hrbtenjače. Mednje spadajo: bolečina; občutek mraza in izguba občutljivosti v okončinah; spastičnost in šibkost mišic, oslabitev tetivnih refleksov; oslabljena koordinacija gibov in težave pri hoji; segmentne motnje (pareza okončin in paraliza različnih stopenj); težave z uriniranjem ali inkontinenca, nezmožnost nadzora nad črevesjem (zaprtje).

Glede na lokacijo tumorja v enem od petih delov hrbtenjače – vratnem, prsnem, ledvenem, sakralnem in trtičnem – se pojavijo nekateri najbolj značilni simptomi raka hrbtenjače.

Tumorji, ki se razvijejo v hrbtenjači bližje lobanji, lahko povzročijo paroksizmalne bolečine v zatilju, otrplost v rokah in atrofijo mišic. Možno je tudi nehoteno gibanje oči (nistagmus).

Ko je rak hrbtenjače lokaliziran v vratni regiji, se pogosto opazi spastična pareza vseh okončin, ki jo spremlja izguba občutljivosti, pa tudi kolcanje, zasoplost in težave pri kašljanju ali kihanju.

Skoraj polovica primerov raka hrbtenjače je povezanih z razvojem tumorjev v prsnem predelu. Zelo pogosto takšni tumorji povzročajo bolečine, podobne bolečinam v žolčniku in trebušni slinavki med holecistitisom in pankreatitisom. Hkrati zgornji okončini delujejo normalno.

V prisotnosti rakavega tumorja ali metastaz v ledveno-križnični regiji hrbtenjače bolnike mučijo bolečine v kolčnih sklepih, šibkost stegenskih mišic, izguba sposobnosti upogibanja in iztegovanja nog v kolenih ter nehoteno uriniranje in odvajanje blata.

Če rak hrbtenjače prizadene kokcigealno regijo, se bolečina čuti po celotnem zadnjem delu telesa in seva v zadnjico in noge, kar se pogosto zamenjuje z radikulitisom. Poleg tega se pri tej lokalizaciji neoplazije pojavijo simptomi, kot sta pareza nog in zastajanje urina.

Diagnoza raka hrbtenjače

Diagnoza raka hrbtenjače se postavi na podlagi anamneze, med nevrološkim pregledom bolnikov (ocena stopnje funkcionalne okvare) in seveda s pomočjo strojne opreme. Na primer, izvede se radiografija s kontrastnim sredstvom (mielografija).

Danes je rentgensko slikanje hrbtenice skoraj v celoti nadomestila računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), ki nam omogočata odkrivanje tumorja in natančno določitev njegove lokacije.

Te sodobne diagnostične metode omogočajo razlikovanje raka hrbtenjače od bolezni, kot so mielom, ruptura medvretenčnih ploščic, multipla skleroza itd.

Za postavitev natančne diagnoze je obvezna biopsija s histološkim pregledom vzorcev prizadetih tkiv. Izvede se tudi študija cerebrospinalne tekočine - likvorodinamični testi z lumbalno (spinalno) punkcijo.

Dodaten diagnostični kazalnik malignosti tumorja hrbtenjače je analiza cerebrospinalne tekočine, ki lahko razkrije povečano vsebnost beljakovin (hiperalbuminoza) ali atipične celice, ki niso značilne za sestavo cerebrospinalne tekočine.

[ 4 ]

Zdravljenje raka hrbtenjače

Zdravljenje raka hrbtenjače vključuje kemoterapijo, kirurško odstranitev tumorja (laminektomijo) in radioterapijo.

V tem primeru se pred začetkom zdravljenja - pod pogojem, da tumor povzroča stiskanje hrbtenjače - predpiše dajanje steroidnih zdravil (kortikosteroidov). To ne vpliva na sam tumor, vendar praviloma zmanjša vnetno reakcijo okoli njega, zmanjša stopnjo pritiska na možgane in pomaga delno ohraniti nevrološke funkcije hrbtenjače.

Kemoterapija za raka hrbtenjače se uporablja za upočasnitev ali zaustavitev delitve rakavih celic. Kemoterapija se uporablja kot primarno zdravljenje za uničenje rakavih celic; za zmanjšanje tumorja pred nadaljnjim zdravljenjem; po drugem zdravljenju za uničenje vseh preostalih rakavih celic; za lajšanje simptomov napredovalega raka hrbtenjače.

Številne tumorje hrbtenjače je mogoče odstraniti kirurško, medtem ko drugi zahtevajo radioterapijo. Te načine zdravljenja je mogoče kombinirati. Tako je mogoče kombinacijo minimalno invazivne kirurgije, radiokirurgije in kemoterapije prilagoditi specifičnemu primeru raka hrbtenjače – primarnega ali metastatskega.

V sodobni onkologiji velja prepričanje, da je bolnike s kompresijo hrbtenjače zaradi sekundarnega raka najbolje zdraviti z neposredno kirurško odstranitvijo kompresije (dekompresije) hrbtenjače v kombinaciji s poznejšo radioterapijo.

Vendar pa mnogih tumorjev ni mogoče odstraniti, ne da bi pri tem znatno poškodovali hrbtenjačo. V teh primerih je radioterapija edina možnost.

Zahvaljujoč sodobnim radiokirurškim sistemom (stereotaktična radioterapija, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - je nekirurška odstranitev tumorskih celic zdaj mogoča. Ta visokotehnološka oprema zagotavlja absolutno nebolečnost postopka (in odsotnost potrebe po anesteziji), hitrost zdravljenja, visoko natančnost poškodbe tumorja, varnost za zdrava tkiva in minimalno obdobje rehabilitacije.

Edina omejitev glede stereotaktične radioterapije za raka hrbtenjače je, da se SRT običajno uporablja za zdravljenje majhnih, dobro lokaliziranih tumorjev ali v primerih ponovitve maligne rasti po kemoterapiji.

Preprečevanje raka hrbtenjače

Do danes ni metod za preprečevanje pojava te patologije niti sistema ukrepov, ki bi omogočil preprečevanje raka hrbtenjače. Ker patogeneza malignih neoplazem ni bila zanesljivo ugotovljena.

Prognoza za raka hrbtenjače

Prognoza raka hrbtenjače je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od narave tumorja in njegove velikosti. Pa tudi od uspešnosti zdravljenja. Onkologi ne skrivajo dejstva, da se nihče ne loteva napovedovanja dolgoročnih rezultatov nobenega zdravljenja raka hrbtenjače...

Kako dolgo živijo ljudje z rakom hrbtenjače? Noben zdravnik vam verjetno ne bo odgovoril na to vprašanje ali zagotovil 100-odstotnega okrevanja. Čeprav je uporaba radioterapije (CyberKnife) zelo učinkovita pri zdravljenju raka hrbtenjače.