Trikuspidalna zaklopka

Trikuspidalna zaklopka je, tako kot mitralna zaklopka, sestavljena iz kompleksa anatomskih struktur, vključno z vlaknastim obročem, zaklopkami, tetivnimi hordami, papilarnimi mišicami in sosednjimi deli desnega preddvora in prekata. Trikuspidalna zaklopka ima, kot že ime pove, običajno tri zaklopke, od katerih so nekatere včasih razcepljene. Razlikujemo med septalno, anteriorno in posteriorno komisuro, komisure pa se imenujejo anteriorno-septalna, anteroinferiorna in posteriorna.

Vlaknasti obroč, ki tvori trikuspidalno zaklopko, vsebuje večje število elastičnih vlaken v primerjavi z vlaknastim obročem mitralne zaklopke. Območje, ki meji na septalno regijo, je nadaljevanje membranskega dela interventrikularnega septuma. V bližini tega območja potekajo prevodne poti srca. Preostanek je bolj ohlapen in vsebuje mišična vlakna. Dimenzije vlaknastega obroča so bolj izrazite v območju njegove meje z desnim vlaknastim trikotnikom in se tanjše odmikajo od tega trikotnika. Zunanji del vlaknastega obroča, ki meji na sprednjo in zadnjo zaklopko, spreminja obliko in velikost (za 19–40 %) zaradi krčenja in sproščanja miokarda med srčnim ciklom.

Zaklopke, ki tvorijo trikuspidalno zaklopko, imajo tudi bazo, območje prekrivanja (telo) in območje zapiranja. Zaklopke (2 do 6) podpirajo tetivne tetive in papilarne mišice. Glavna je sprednja, ki se ne nahaja na sprednji steni desnega prekata. Skupaj s supraventrikularnim grebenom, septalno trabekulo ("moderatorni pramen") in parietalno steno desnega prekata sprednja deli ventrikularno votlino na dovodni in izhodni del. Zadnja papilarna mišica je manjša. Majhne papilarne mišice so lahko na interventrikularnem septumu, včasih se tetive raztezajo neposredno iz ventrikularne stene. Najpogosteje je 3-4 mišic, včasih do 7-10.

Trikuspidalna zaklopka ima, tako kot mitralna zaklopka, akorde, ki so razdeljene na akorde 1., 2. in 3. reda. Akorde septalne zaklopke izvirajo iz glav majhnih papilarnih mišic na interventrikularnem septumu. Akorde iz sprednje papilarne mišice so pritrjene na sprednji listič, tetivne akorde zadnjega lističa pa izvirajo iz skupine zadnjih papilarnih mišic trabekularnega dela septuma. V območju anteriorno-septalne komisure lističe podpirajo akorde, ki prihajajo iz Lancisijeve mišice. Funkcionalni pomen akordov, pritrjenih na različne odseke, ni enak. Presečišče akordov baze lističa ne moti zapiralne funkcije zaklopke. Presečišče akordov območja prekrivanja enega lističa ne povzroči regurgitacije, dveh ali več lističev pa vodi do insuficience zaklopke. Poškodba mejnih akordov celo ene zaklopke povzroči moteno zapiralno funkcijo takšne tvorbe, kot je trikuspidalna zaklopka.

Razmerje med prevodnim sistemom in elementi, ki tvorijo trikuspidalno zaklopko, je pomembno s kirurškega vidika. Predvsem Hisov snop poteka vzporedno s črto pritrditve septalnega lističa trikuspidalne zaklopke, nato pa skozi desni vlaknasti trikotnik in vlaknasti obroč v območju anteriorno-septalne komisure (nevarno območje) poteka vzdolž spodnjega roba membranskega septuma. Globina Hisovega snopa v območju septalnega lističa je 1-2 mm. V primeru hipertrofije miokarda desnega prekata (v primeru srčnih napak) in revmatične poškodbe tvorbe, kot je trikuspidalna zaklopka, se lahko Hisov snop nahaja na globini 2-4 mm. Poleg tega desna koronarna arterija poteka precej blizu sprednjih segmentov vlaknatega obroča (2-4 mm), zlasti v območju lateralne komisure.