trigeminalna nevralgija

Trigeminalna nevralgija (bolečinski tik) je paroksizem hude, ostre, streljajoče bolečine v obrazu zaradi poškodbe 5. para možganskih živcev.

Diagnoza temelji na klinični sliki. Običajni način zdravljenja trigeminalne nevralgije je karbamazepin ali gabapentin; včasih je potreben kirurški poseg.

Vzroki za trigeminalno nevralgijo

Trigeminalna nevralgija se razvije kot posledica patoloških pulzacij intrakranialne arterijske ali venske (redkeje) zanke, ki stisnejo korenino V-para na vhodu v možgansko deblo. Včasih se bolezen razvije kot posledica multiple skleroze. Trigeminalna nevralgija najpogosteje prizadene odrasle, zlasti starejše.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi trigeminalne nevralgije

Bolečina je streljajoča, neznosna, pogosto onesposobljajoča, pojavlja se v območju inervacije ene ali več vej trigeminalnega živca (običajno maksilarnega) in traja od nekaj sekund do 2 minut. Bolečino pogosto izzove dotikanje sprožilnih točk na obrazu ali gibi (npr. žvečenje, umivanje zob).

Simptomi trigeminalne nevralgije so patognomonični. Za postherpetično bolečino so značilni vztrajnost, tipični predhodni izpuščaji, brazgotine in nagnjenost k prizadetosti prve veje. Pri migreni je bolečina v obrazu običajno dolgotrajnejša in pogosto pulzira. Nevrološki pregled ne razkrije patologije. Pojav nevrološkega primanjkljaja kaže na alternativni vzrok bolečine (npr. tumor, plak pri multipli sklerozi, žilna malformacija, druge lezije, ki vodijo do stiskanja živca ali poti v možganskem deblu, možganska kap). Na poškodbo možganskega debla kažejo senzorične motnje v inervacijski coni 5. para, roženični refleks in motorična funkcija. Izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo, izguba roženičnega refleksa z ohranitvijo motorične funkcije kažejo na poškodbo hrbtenjače. Pomanjkanje V para je možno pri Sjögrenovem sindromu ali revmatoidnem artritisu, vendar le pri senzoričnih primanjkljajih, ki vključujejo nos in območje okoli ust.

Zdravljenje trigeminalne nevralgije

Pri dolgotrajni trigeminalni nevralgiji je običajno učinkovit karbamazepin 200 mg peroralno 3-4-krat na dan; po 2 tednih zdravljenja in nato vsake 3-6 mesecev je treba preveriti delovanje jeter in hematopoezo. Če je karbamazepin neučinkovit ali ima neželene učinke, se predpiše gabapentin 300-900 mg peroralno 3-krat na dan, fenitoin 100-200 mg peroralno 2-3-krat na dan, baklofen 10-30 mg peroralno 3-krat na dan ali amitriptilin 25-200 mg peroralno pred spanjem. Periferna blokada zagotavlja le začasno olajšanje.

Če huda bolečina kljub tem ukrepom ne preneha, je treba razmisliti o nevroablativnem zdravljenju trigeminalne nevralgije. Učinkovitost takšnih zdravljenj trigeminalne nevralgije je začasna, izboljšanje pa lahko povzroči ponovitve trdovratne bolečine, še hujše od tiste, zaradi katere je bila izvedena operacija. Med kraniektomijo zadnje lobanje se lahko namesti majhna blazinica, da se korenina trigeminalnega živca izolira od pulzirajoče žilne zanke. Možna je radiokirurška transekcija proksimalnega segmenta trigeminalnega živca z gama nožem. Obstajajo metode elektrolitskega in kemičnega uničenja, pa tudi balonska kompresija trigeminalnega ganglija (Gasserjev ganglij) s perkutano stereotaktično punkcijo. Mera obupa je transekcija vlaken trigeminalnega živca med Gasserjevim ganglijem in možganskim deblom.