Trojni živec nevralgije

Nevralgija trigeminalnega živca (bolečih klopov) - paroksizmi hudih akutnih strelovodnih bolečin zaradi poraza para paradialnih živcev.

Diagnoza temelji na klinični sliki. Konvencionalno zdravljenje nevralgije trigeminalnega živca s karbamazepinom ali gabapentinom; včasih - delovanje.

Vzroki trigeminalne nevralgije

Nevralgija trigeminalnega živca se razvije kot posledica patoloških pulzov intrakranialne arterijske ali venske (manj pogosto) zanke, ki stisne hrbtenico para V na vhodu v možgansko deblo. Včasih se bolezen razvije zaradi multiple skleroze. Neuralgija trigeminalnega živca pogosto prizadene odrasle, zlasti starejše.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi trigeminalne nevralgije

Bolečine, boleče, pogosto onesposobitev se pojavi v območju innervacije ene ali več vej trigeminalnega živca (pogosteje - maksilarnega) in traja od nekaj sekund do 2 minut. Bolečina pogosto povzroča dotikanje sprožilnih točk na obrazu ali gibanju (npr. Žvečenje, ščetkanje zob).

Simptomi nevralgije patognomonskih trigeminalnih živcev. Postherpetične bolečine so značilne odpornosti, značilne za prejšnji izpuščaj, brazgotine in nagnjenost k premagovanju prve veje. Z migreno se bolečine v obrazu navadno podaljšujejo in pogosto pulsirajo. Nevrološki pregled patologije ne razkriva. Videz nevroloških primanjkljajev točk na alternativni vzrok bolečine (npr tumorja, ploščica iz multiple skleroze, žilne malformacije in drugih lezij, ki vodijo do pritisk na živec ali poti v možganskem deblu kapi). Poškodbo možganskega debla je indicirana z zmanjšano občutljivostjo v območju inervacije parnega para, roženičnega refleksa in motorične funkcije. Izguba bolečine in temperaturne občutljivosti, izguba roženičnega refleksa z ohranjanjem motorične funkcije predpostavlja medularno lezijo. Pomanjkanje V je mogoče pri Sjogrenovem sindromu ali revmatoidnem artritisu, vendar le s senzoričnim primanjkljajem, ki vključuje nos in območje okoli ust.

Zdravljenje trigeminalne nevralgije

Pri dolgotrajnem poteku nevralgije trigeminalnega živca je karbamazepin običajno učinkovit 200 mg peroralno 3-4 krat / dan; Po 2 tednih zdravljenja in nato vsakih 3-6 mesecev je treba preveriti delovanje jeter in hematopoezo. Če karbamazepin neučinkovito ali ima stranske učinke, gabapentin 300-900 mg peroralno trikrat / dan, fenitoin 100-200 mg peroralno 2-3-krat / dan, 10-30 mg baklofen ustno 3-krat / dan ali 25-200 mg amitriptilin navznoter pred spanjem. Periferna blokada daje le začasno olajšavo.

Če kljub navedenim ukrepom ostane huda bolečina, je treba razmisliti o možnosti nevromuskularnega zdravljenja trigeminalne nevralgije. Učinkovitost takšnih načinov zdravljenja trigeminalne nevralgije je začasna in izboljšanje lahko povzroči recidive trajne bolečine, še slabše od tistih, o katerih je bil operiran. S craniektomijo zadnje lobanjske fosse se majhna tesnila lahko uporabijo za izolacijo hrbtenice trigeminalnega živca iz pulsacijske žilne zanke. Verjetno radiohirurško presečišče proksimalnega segmenta trigeminalnega živca z gama nožem. Obstajajo metode elektrolitskega in kemičnega uničevanja ter balastne stiskanje ganglije trigeminalnega živca (gasser vozlišča) s perkutano stereotaktično punkcijo. Merjenje obupa je presečišče vlaken trigeminalnega živca med gasserično vozlišče in možganskim steblom.