Trigeminalni živec

Trigeminalni živec (n. trigiinus) je mešani živec, ki oživčuje kožo obraza, sluznico nosu in sinusov, ustno votlino, sprednjo tretjino jezika, zobe, veznico očesa, žvečilne mišice, mišice ustnega dna (milohioidno mišico, geniohioidno mišico, sprednji trebuh digastrične mišice), mišico, ki napenja bobnič, in mišico, ki napenja mehko nebo. Trigeminalni živec ima motorično jedro in tri senzorična jedra (srednje možgane, most in hrbtenično jedro). Trigeminalni živec zapušča možgane preko dveh korenin - motorične in senzorične. Senzorična korenina je bistveno debelejša (5-6 mm) od motorične (1 mm). Obe korenini izstopata iz možganov na območju prehoda mostu (ponsa) v srednji cerebelarni pedunkul. Senzorična korenina (radix sensoria) tvorijo osrednji odrastki psevdounipolarnih celic, katerih telesa se nahajajo v trigeminalnem gangliju. Trigeminalni ganglij (ganglion trigeminale; semilunarni, Gasserjev ganglij) se nahaja v trigeminalni vdolbini na sprednji površini piramide temporalne kosti, v špranji dura mater v možganih (v trigeminalni votlini). Ganglij ima semilunarno obliko, njegova dolžina je 1,4-1,8 cm, širina ganglija pa je 3-krat manjša od dolžine. Senzorična korenina gre do senzoričnih jeder tega živca. Aksoni nevronov senzoričnih jeder trigeminalnega živca, ki se nahajajo v možganskem deblu, se križajo na drugo stran (tvorijo križanje) in gredo do živčnih celic talamusa. Periferni odrastki nevronov gredo kot del trigeminalnega živca in se končajo v receptorjih v koži in sluznicah glave. Motorna korenina (radix motoria) trigeminalnega živca meji na trigeminalni ganglij od spodaj (ne vstopa vanj) in sodeluje pri nastanku tretje veje trigeminalnega živca.

Iz trigeminalnega živca izhajajo tri velike veje:

1. vidni živec;
2. maksilarni živec;
3. mandibularni živec.

Oftalmični in maksilarni živec vsebujeta samo senzorična vlakna, mandibularni živec pa senzorična in motorična vlakna.

Očesni živec (n. ophtalmicus) je prva veja trigeminalnega živca, ki poteka skozi debelino stranske stene kavernoznega sinusa. Skupaj z okulomotornim, trohlearnim in abducensnim živcem gre v zgornjo orbitalno špranjo. Preden vstopi v očnico na ravni turškega sedla, očesni živec prejme povezovalne veje iz periarterijskega simpatičnega pleteža notranje karotidne arterije. Tukaj očesni živec odda tentorialno (meningealno) vejo (r. tentorii [meningeus]). Ta veja sega nazaj in se razcepi v tentorium cerebelli, v stenah ravnega in transverzalnega sinusov dura mater v možganih. Na vhodu v zgornjo orbitalno špranjo se očesni živec nahaja medialno od trohlearnega živca, superiorno in lateralno od okulomotornega ter lateralno od abducensnega živca. Ob vstopu v očesno jamico se vidni živec razdeli na frontalni, nazociliarni in solzni živec.

Čelni živec (n. frontalis) je najdaljša veja očesnega živca, poteka pod zgornjo steno očnice. Na zgornji površini mišice, ki dviguje veko, se čelni živec deli na supraorbitalni in suprapubični živec. Supraorbitalni živec (n. supraorbitalis) izstopi iz očnice skozi supraorbitalno zarezo in se konča v koži čela. Supratrohlearni živec (n. supratrochlearis) se dviga nad trohleo zgornje poševne mišice in se razveja v koži nosu, spodnjem delu čela in v predelu medialnega kota očesa, v koži in veznici zgornje veke.

Nazociliarni živec (n. nasociliaris) poteka v očesni jamici nad vidnim živcem, med njim in zgornjo premo mišico očesa, nato pa med poševno in medialno premo mišico očesa. Tu se nazociliarni živec razdeli na svoje končne veje, ki gredo do veznice očesa, kože zgornje veke in sluznice nosne votline. Nazociliarni živec vzdolž svojega poteka odda številne veje:

1. komunikantna veja (s ciliarnim ganglionom) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - dolga korenina do ciliarnega ganglija. Ta korenina se oddaljuje od začetnega dela nazociliarnega živca, poševno in od zgoraj prečka vidni živec ter gre do ciliarnega ganglija;
2. dolgi ciliarni živci (nn. ciliares longi) v obliki 2-3 vej potekajo vzdolž zgornje površine živca do zadnjega dela zrkla;
3. zadnji etmoidni živec (n. ethmoidalis posterior) prodre skozi istoimensko odprtino v medialni steni orbite v debelino sluznice zadnjih celic etmoidne kosti in sfenoidnega sinusa;
4. Sprednji etmoidni živec (n. ethmoidalis anterior) prodre v lobanjsko votlino skozi istoimensko odprtino v medialni steni orbite, odda vejo v dura mater možganov (v predelu sprednje lobanjske jame). Živac, ki poteka naprej vzdolž zgornje površine perforirane plošče, prodre skozi eno od njenih sprednjih odprtin v nosno votlino in se razveja v sluznici nosu, čelnem sinusu in v koži konice nosu;
5. Infratrohlearni živec (n. infratrochlearis) poteka vzdolž medialne stene očnice pod zgornjo poševno mišico očesa do solzne vrečke, solznega karunkula, kože zgornje veke in do nosnega mostu.

Solzni živec (n. lacrimalis) sprva poteka med lateralno in zgornjo ravno mišico očesa, nato pa se nahaja blizu superolateralnega kota očnice. Od njega se veje raztezajo do solzne žleze, veznice zgornje veke in kože v območju zunanjega kota očesa. Solznemu živcu se približa komunikantna veja zigomatičnega živca - veja maksilarnega živca [r. communicans (cum n. zygomatici)], ki prenaša sekretorna parasimpatična vlakna za solzno žlezo.

Maksilarni živec (n. maxillaris) vstopi v očnico skozi spodnjo orbitalno špranjo, leži v infraorbitalnem žlebu, ki prehaja v infraorbitalni kanal. Na ravni infraorbitalnega žleba in kanala se od infraorbitalnega živca odcepijo zgornji alveolarni živci (nn. alveolares superiores) ter sprednja, srednja in zadnja alveolarna veja (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Tvorijo zgornji zobni pletež (plexus dentalis superior), ki se nahaja v maksilarni kosti in v sluznici maksilarnega sinusa. Iz pleteža izhajajo zgornje zobne veje (rr. dentales superiores) do zob in zgornje dlesni (rr. gingivales superiores) do dlesni zgornje čeljusti. Tudi notranje nosne veje (rr. nasales interni) se raztezajo od maksilarnega živca do sluznice sprednjih delov nosne votline.

Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) na izhodu iz infraorbitalne odprtine oddaja pahljačasto oblikovane spodnje veje vek (rr. palpebrales inferiores), zunanje nosne veje (rr. nasales externi) in zgornje ustnične veje (rr. labiales superiores; "majhna gosja noga"). Dve ali tri zunanje nosne veje prehajajo skozi nosno mišico v kožo krila nosu. Tri ali štiri zgornje ustnične veje so usmerjene navzdol do sluznice zgornje ustnice.

Zigomatični živec (n. zygomaticusus) se od maksilarnega živca odcepi v pterigopalatinski jami in vstopi v očnico skozi zgornjo orbitalno špranjo. V orbiti odda parasimpatično vejo (iz pterigopalatinskega ganglija) solznemu živcu, ki je namenjena za sekretorno inervacijo solzne žleze. V orbiti zigomatični živec poteka blizu njene stranske stene, vstopi v zigomatikoorbitalni foramen, kjer se razdeli na zigomatikotemporalno in zigomatikofacialno vejo. Zigomatikotemporalna veja (r. zygomaticotiporalis) izstopi iz zigomatične kosti skozi zigomatikotemporalni foramen in se razdeli na 2 veji, ki oživčujeta kožo sprednje temporalne regije in stranskega dela čela.

Zigomatofacialna veja (r. zygomaticofacialis) običajno izstopi z dvema ali tremi debli skozi istoimensko odprtino na obraz in oživčuje kožo zgornjega dela lica in stranskega dela spodnje veke.

V pterigopalatinski jami maksilarni živec odda dve ali tri tanke nodalne veje (rr. ganglionares, s. ganglionici) v pterigopalatinski ganglij, ki vsebuje senzorična živčna vlakna. Manjši del nodalnih vlaken vstopi neposredno v pterigopalatinski ganglij. Večje število teh vlaken gre blizu stranske površine ganglija in preide v njegove veje.

Pterigopalatinski ganglij (ganglion pterygopalatinum) spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Nahaja se v pterigopalatinski jami, medialno in inferiorno od maksilarnega živca. Poleg senzoričnih, tranzitnih vej se gangliju približajo tudi preganglionska parasimpatična vlakna. V pterigopalatinski ganglij vstopijo v obliki velikega petrozalnega živca (iz obraznega živca) in se končajo na nevronih, ki so del ganglija. Aksoni nevronov ganglija v obliki postganglionskih parasimpatičnih vlaken izstopijo iz ganglija kot del njegovih vej. Postganglionska simpatična vlakna iz živca pterigoidnega kanala se prav tako približajo pterigopalatinskemu gangliju. Ta vlakna prehajajo skozi pterigopalatinski ganglij in so del vej tega ganglija [glej "Avtonomni živčni sistem"].

Iz pterigopalatinskega ganglija se raztezajo naslednje veje:

1. Medialna in lateralna superiorna zadnja nosna veja (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) prodreta skozi sfenopalatinsko odprtino v nosno votlino, kjer oživčujeta njeno sluznico. Od superiornih medialnih vej se odcepi nazopalatinski živec (n. nasopalatine). Oživčuje sluznico nosnega septuma, po izstopu skozi incizivni kanal v ustno votlino pa sluznico sprednjega dela trdega neba. Lateralna in medialna superiorna zadnja nosna veja gresta tudi v obok žrela, stene hoan in sfenoidni sinus;
2. Veliki palatinski živec (n. palatinus major) prodre skozi veliko palatinsko odprtino na spodnjo površino trdega neba in oživčuje sluznico dlesni, trdega neba, vključno z palatinskimi žlezami. Živec oddaja tudi zadnje nosne veje (rr. nasales posteriores inferiores) do sluznice v predelu spodnje nosne školjke, srednjega in spodnjega nosnega prehoda ter maksilarnega sinusa;
3. Mali palatinski živci (nn. palatini minores) prehajajo skozi male palatinske odprtine do sluznice mehkega neba in do palatinskega tonzila.

Mandibularni živec (n. mandibularis) je tretja in največja veja trigeminalnega živca, ki vsebuje tako motorična kot senzorična vlakna. Mandibularni živec izstopi iz lobanjske votline skozi foramen ovale in se takoj razdeli na motorično in senzorično vejo.

Motorne veje mandibularnega živca:

1. maseterični živec (n. massetericus);
2. globoki temporalni živci (nn. temporales profundi);
3. Lateralni in medialni pterigoidni živci (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ti živci gredo do žvečilnih mišic.

Motorične veje vključujejo tudi živec mišice, ki napenja bobnič (n. musculi tensoris tympani), in živec mišice, ki napenja mehko nebo (n. musculi tensoris veli palatini).

Senzorične veje trigeminalnega živca:

1. Meningealna veja (r. meningeus) ali spinozni živec se odcepi tik pod ovalno odprtino, skupaj s srednjo meningealno arterijo vstopi v lobanjsko votlino skozi spinozno odprtino in se razdeli na sprednjo in zadnjo vejo. Sprednja veja oživčuje dura mater možganov. Zadnja veja izstopa skozi petroskvamozno fisuro in oživčuje sluznico celic mastoidnega odrastka temporalne kosti;
2. bukalni živec (n. buccalis) poteka med lateralno in medialno pterigoidno mišico, prebada bukalno mišico, se veje v sluznici lica in oddaja veje na kožo v predelu ustnega kotička;
3. Avrikulotemporalni živec (n. auriculotiporalis) z dvema koreninama objame srednjo meningealno arterijo. Nato se kot eno samo deblo dvigne navzgor, preide skozi obušesno žlezo slinavko in odda več vej:
   • sklepne veje (rr. articulares) so usmerjene v kapsulo temporomandibularnega sklepa;
   • Parotidne veje (rr. parotidei) gredo v parotidno žlezo slinavko. Te veje vsebujejo postganglijska parasimpatična (sekretorna) vlakna do parotidne žleze;
   • sprednje avrikularne veje (nn. auriculares anteriores) gredo v sprednji del ušesa;
   • živci zunanjega sluhovoda (nn. meatus acustici externi) oživčujejo stene zunanjega sluhovoda na stičišču njegovih hrustančnih in kostnih delov ter bobniča;
   • veje bobniča (rr. mebranae tympani) gredo do bobniča;
   • površinske temporalne veje (rr. temporales superficiales) gredo v kožo temporalne regije.

Pod ovalno odprtino na medialni strani temporomandibularnega sklepa se nahaja vegetativni ušni ganglij (ganglion oticum), ovalne oblike in dolg 3-4 mm. Preganglionska parasimpatična vlakna do ušesnega ganglija prihajajo kot del malega kamnitega živca (iz obraznega živca);

4. Jezični živec (n. lingualis) poteka med lateralno in medialno pterigoidno mišico, nato se živec ostro obrne naprej, poteka vzdolž notranje površine telesa spodnje čeljusti med submandibularno slino in hioglosusno mišico navzgor. Številne senzorične veje jezičnega živca se končajo v sluznici sprednje Vl jezika in v podjezični regiji.

Jezični živec pošilja tudi nodalne veje v submandibularne in sublingualne parasimpatične ganglije [glejte "Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema"]. Vlakna, ki se pridružijo jezičnemu živcu kot del chorda tympani, ene od vej obraznega živca, se približajo tem ganglijem. Chorda tympani se v svojem začetnem delu (med medialno in lateralno pterigoidno mišico) približa jezičnemu živcu pod ostrim kotom. Nosi okusna vlakna, ki oživčujejo sluznico sprednjih 2/3 jezika;

5. Spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inferior) vsebuje senzorična in motorična vlakna in je največja veja mandibularnega živca. Ta živec sprva poteka med medialno in lateralno pterigoidno mišico, nato pa vstopi v mandibularni kanal skozi svoj vhod na notranji površini spodnje čeljusti. Na mestu vstopa v kanal se motorične veje raztezajo od spodnjega alveolarnega živca do milohioidne in geniohioidne mišice ter do sprednjega trebuha digastrične mišice - milohioidne veje (r. mylohyoideus). V mandibularnem kanalu spodnji alveolarni živec (poteka skupaj z istoimensko arterijo in veno) oddaja veje, ki tvorijo spodnji zobni pletež (plexus dentalis inferior). Iz pleteža se spodnje zobne veje (rr. dentales inferiores) raztezajo do zob spodnje čeljusti, spodnje dlesni pa do dlesni.
6. Po izstopu skozi mentalno odprtino spodnji alveolarni živec preide v mentalni živec (n. mentalis), ki se konča v koži brade in spodnje ustnice. Od njega se odcepijo mentalne veje (rr. mentales), spodnje ustnične veje (rr. labiales inferiores) in veje do dlesni (rr. gingivales).