Trofične razjede pri sladkorni bolezni na nogah

Zakaj sladkorno bolezen pogosto spremlja nastanek razjed na telesu in zakaj se jih je tako težko znebiti? O nastanku razjed pri sladkorni bolezni res obstaja veliko vprašanj, ki jih medicina zna povsem razložiti.

Sladkorna bolezen je kompleksna bolezen, ki se ne kaže le s povišano ravni sladkorja. Moteno je delovanje številnih organov, poslabša se inervacija in trofizem kože. Žal je ta proces težko zdraviti in se lahko ponovi na istem mestu.

Epidemiologija

Razjede so najpogostejši zaplet sladkorne bolezni in predstavljajo približno tretjino hospitalizacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pri približno vsakem drugem bolniku razjede povzročijo amputacijo okončine (ali para okončin).

Po statističnih podatkih je ulcerozna poškodba tkiva zabeležena pri 80 % diabetikov s 15-20-letno anamnezo bolezni. V tem primeru dva od treh bolnikov umreta zaradi gangrenoznih zapletov.

Približno 40 % bolnikov po operaciji izgubi sposobnost gibanja ali pa je njihovo gibanje močno omejeno. V približno 60 % primerov se pojavijo gnojno-nekrotične posledice na drugi okončini, zato je treba takim bolnikom amputirati tudi drugo nogo.

Gangrenozni zapleti razjed pri sladkorni bolezni se pojavljajo 40-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Pri 85 % bolnikov razjede na stopalih vodijo do amputacije.

Vzrok za razvoj ulcerativnih lezij pri sladkorni bolezni v 4 od 5 primerov je zunanja mehanska poškodba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki diabetične razjede

Pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo, se za glavno motnjo šteje moten mehanizem presnove ogljikovih hidratov - tako v krvnih celicah kot v celičnih strukturah celotnega telesa. V nekaterih primerih se takšna motnja ne kaže na noben način, dokler se ne pojavijo znaki sladkorne bolezni ali druge sekundarne bolezni (ki je mnogi ne povezujejo s sladkorno boleznijo). Takšna sekundarna patologija je lahko možganska kap, akutni srčni infarkt, močno poslabšanje vidne funkcije, razvoj odpovedi ledvic. Razjede se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 - najverjetneje zato, ker lahko ta vrsta bolezni dolgo časa poteka brez kakršnih koli simptomov, v času, ko so presnovni procesi v tkivih že moteni.

Zdravniki opozarjajo na še en pomemben razlog za nastanek razjed pri sladkorni bolezni - to je bolnikova nepozornost in ignoriranje nasvetov zdravnikov o spremembi prehrane in življenjskega sloga. Žal mnogi bolniki še naprej kadijo in pijejo alkohol, kljub zdravnikovi zahtevi, da iz svojega življenja odpravijo slabe navade.

Pomembno vlogo igrajo tudi individualni dejavniki tveganja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

• Mehanske poškodbe kože (odrgnine, razpoke, opekline itd.).
• Krčne žile, druge žilne bolezni.
• Nošenje neudobnih ali nekakovostnih čevljev.
• Moten limfni pretok v okončinah.
• Aterosklerotične spremembe v krvnih žilah, hipertenzija.
• Preležanine, dolgotrajno nošenje povojev, vključno z mavčnimi.
• Dolgotrajna zastrupitev, ketoacidoza, bolezen jeter in ledvic.
• Neupoštevanje zdravnikovih priporočil glede prehrane pri sladkorni bolezni, prisotnost slabih navad.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogenetske značilnosti razjed pri sladkorni bolezni so raznolike. Bistvo je naslednje: sladkorna bolezen je kompleksna presnovna patologija, ki jo spremlja okvara občutljivosti na inzulin in njegove proizvodnje. Sladkorna bolezen tipa 1 se pojavi z moteno proizvodnjo inzulina. Za sladkorno bolezen tipa 2 ta simptom ni značilen, vendar je občutljivost na inzulin motena, kar vodi v njegovo nepravilno uporabo v telesu.

Inzulin je esencialni beljakovinski hormon, ki je neposredno vključen v procese absorpcije in transformacije glukoze. Če tkiva insulin zaznavajo napačno, se začne vrsta motenj – zlasti se poveča raven glukoze v krvnem obtoku. To pa posledično povzroči razvoj nevrovaskularnih sprememb.

Zdravniki omenjene spremembe opisujejo z različnimi izrazi. Tako se poškodba nevronov pri sladkorni bolezni imenuje "diabetična nevropatija", spremembe v najmanjših žilah pa diabetična angiopatija. Tako prva kot druga patologija sta posledica sistemske okvare presnovnih procesov.

Najprej se motnje nanašajo na žilne stene, ki postanejo tanke in krhke. Kapilare se zamašijo, velike žile pa postopoma prizadene ateroskleroza. Vendar se razjede pri sladkorni bolezni ne pojavijo pri vseh bolnikih, temveč predvsem pri tistih, ki ignorirajo zdravljenje, ne upoštevajo zdravniških priporočil in ne nadzorujejo ravni glukoze v krvi. Dejstvo je, da se razjede ne pojavijo "iznenada": pred njihovim pojavom mora biti visoka raven sladkorja in stanje ketoacidoze.

Nastanek razjede je v večini primerov kombiniran s pojavom ekcema ali dermatitisa. Če se ne zdravi, se ulcerozna lezija poveča in se lahko celo razvije v gangreno.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi diabetične razjede

Razjede so eden pogostih zapletov sladkorne bolezni, ki se razvijejo po določenem času po nastopu bolezni. Na primer, pri dekompenzirani sladkorni bolezni se razjede lahko pojavijo v enem letu.

Medicinski strokovnjaki so določili pogojno klasifikacijo videza razjed - to so neke vrste stopnje bolezni, za katere je značilen ločen nabor simptomov:

1. Predulkusna faza, ko se razjede že začnejo oblikovati, vendar je to za bolnika komaj opazno. Prvi znaki začetne faze so lahko naslednji:

• zmanjšana občutljivost receptorjev (občutljivost na bolečino in temperaturo se poslabša);
• pojav komaj zaznavne bolečine v predelu gležnja, pa tudi občutek blagega pekočega občutka in/ali srbenja;
• pojav manjših krčev v predelu gležnja;
• otekanje okončin (v različni stopnji);
• sprememba barve kože, povečana pigmentacija, rdečina ali modrikavost, pojav žilnih vzorcev.

2. Začetna klinična faza – v tej fazi je bolnik že pozoren na prve znake, vendar se mu ne zdi vedno potrebno posvetovati z zdravnikom. Čeprav lahko zdravljenje v tej fazi privede do najbolj pozitivne prognoze. Prvi znaki druge faze so naslednji:

• pojav manjših kožnih napak, erozij;
• nastanek razjed, ki jih je težko celiti.

3. Faza očitnih kliničnih simptomov:

• uničenje zgornjih plasti kože, nastanek skorj na razjedah;
• pojav krvavega izcedka, nato gnojnega;
• povečanje velikosti ulcerativnih lezij;
• pojav drugih lezij, ki se razlikujejo po velikosti in globini poškodbe.

4. Progresivna faza:

• preoblikovanje majhnih trofičnih ulkusov v gnojno okuženo žarišče;
• pojav zastrupitve (opazimo zvišanje temperature, vročino, glavobol, šibkost);
• poslabšanje bolečin v nogah;
• poškodbe globokih tkiv (vse do kosti).

5. Gangrenozna faza - spremlja jo razvoj vlažne gangrene dela okončine.

Kot vsako poškodbo tudi razjedo pri sladkorni bolezni spremlja bolečina, vendar je ta bolečina v zgodnji fazi lahko šibko izražena, celo skoraj neopazna. Ko se proces poslabša, so simptomi še posebej očitni ponoči: pojavi se občutek srbenja, krči, okončine se zdijo "napolnjene".

Kako izgledajo razjede pri sladkorni bolezni?

Sprva se na koži lahko pojavijo majhne rane, praske, odrgnine – če nastanku razjede pri sladkorni bolezni predhodi mehanska poškodba. Nato rane začnejo krvaveti in se sčasoma povečujejo. Ko se rane okužijo, se razvije zunanji infekcijsko-vnetni proces: izcedek postane gnojen, tkiva okoli lezije pa otečejo in pordečijo.

Ulcerozna lezija raste, vendar bolnik sprva ne čuti bolečine – to je posledica oslabljene inervacije v tkivih.

Razjedo pri sladkorni bolezni je skoraj nemogoče zdraviti s konvencionalnimi metodami, kar je tudi tipičen simptom bolezni.

Obrazci

Različne vrste razjed pri sladkorni bolezni zahtevajo različne pristope k zdravljenju. Seveda se vsaka trofična razjeda pri sladkorni bolezni pojavi kot posledica poškodbe majhne kapilarne mreže in živčnih vlaken, vendar ima vsaka posamezna vrsta svoje značilnosti in značilnosti, ki jih zdravnik upošteva pri določanju režima zdravljenja. Tako so razjede spodnjih okončin razdeljene na naslednje vrste:

1. Kapilarni ulkus stopala pri sladkorni bolezni se razvije zaradi poškodbe kapilarne mreže. Ta vrsta patologije se diagnosticira najpogosteje.
2. Venske razjede na nogah pri sladkorni bolezni so posledica motnje venskega sistema. Praviloma se venske razjede pojavijo pri bolnikih, ki dolgo niso poiskali zdravniške pomoči in niso zdravili sladkorne bolezni ali pa so jo zdravili nepravilno. V takšni situaciji se razjeda sprva ne pojavi na stopalu ali prstu, temveč prizadene predel noge ali pa postane posledica rasti nekrotičnega procesa.
3. Arterijske razjede na nogah pri sladkorni bolezni nastanejo, ko je arterijski lumen blokiran, kar se pogosto zgodi pri motnjah strjevanja krvi in aterosklerozi. Takšna motnja povzroči hitro nekrozo tkiva, lokalizirano pod prizadetim delom arterije.
4. Piogeni ulkus pri sladkorni bolezni je posledica mikrobne okužbe majhnih ran in prask na koži.

Nekatere vrste razjed se pogosteje pojavljajo pri sladkorni bolezni, druge pa manj pogosto. Na primer, najpogosteje se diagnosticirajo razjede na stopalu in goleni.

Razjede na peti pri sladkorni bolezni so prav tako precej pogoste, v veliki večini primerov pa nastanejo zaradi dolgotrajnih razpok na peti, otiščancev ali po vbodu pete s trdim in ostrim predmetom. Včasih lahko sladkorni bolnik razvije razjedo tudi po navadni trski.

Razjeda na prstu pri sladkorni bolezni se pojavi pri nošenju neudobnih čevljev, ko se pojavijo odrgnine, mehurji itd. Takšne lezije je precej težko zdraviti in se pogosto končajo z operacijo odstranitve enega ali več prstov.

Razjeda na želodcu pri sladkorni bolezni ne spada v kategorijo tipičnih trofičnih lezij bolezni. Gre za sočasno patologijo. Trofične razjede, značilne za sladkorno bolezen, se oblikujejo na območju z oslabljeno inervacijo - praviloma na spodnjih okončinah. Vendar pa prisotnost razjede na želodcu v ozadju sladkorne bolezni zahteva še posebej kompleksno zdravljenje in upoštevanje ustrezne diete.

Razjede na rokah pri sladkorni bolezni, pa tudi na telesu ali glavi, se pojavljajo izjemno redko. Le v posameznih primerih se lahko razjeda pojavi po večji travmatični poškodbi - na primer po opeklini, raztrganini rani, odprtem zlomu itd. Zaradi fizioloških značilnosti je žilno omrežje spodnjih okončin bolj dovzetno za patološke spremembe kot žile rok. Zato so najprej prizadete noge. Vendar - obstajajo izjeme in to je treba upoštevati pri diagnosticiranju razjede.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti in posledice

Razjede same po sebi so zaplet sladkorne bolezni, vendar se lahko zapletejo tudi kožne rane – zlasti če pride do sekundarnih okužb.

Posledice razjed pri sladkorni bolezni vključujejo naslednje zaplete:

• erizipel - erizipel - je mikrobna okužba kože, ki jo spremlja huda zastrupitev (streptokokna poškodba tkiva);
• sekundarni vnetni proces v bezgavkah, limfnih žilah – kaže na širjenje okužbe;
• sepsa (splošna zastrupitev na ozadju razvoja gangrene).

Resnost zapletov je odvisna od poteka osnovne patologije, trajanja in globine trofične motnje ter vrste trofične motnje. Mnogi bolniki morajo amputirati del okončine ali celotno okončino – to se zgodi, ko je bolezen napredovala.

Zaradi samozdravljenja ali nepravilnega zdravljenja razjed pri sladkorni bolezni se pogosto pojavijo druge težave:

• kožne bolezni, kot sta ekcem ali dermatitis;
• poškodba žile s poznejšo krvavitvijo;
• razvoj anaerobne okužbe, tetanusa;
• poškodba sklepov;
• Miiaza je parazitska bolezen.

Razjede pri sladkorni bolezni zahtevajo resno pozornost. Vsak bolnik se mora zavedati, da lahko neupoštevanje zdravnikovih priporočil povzroči katastrofalne posledice, invalidnost in celo smrt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika diabetične razjede

Najprej zdravnik pozorno spremlja bolnikove pritožbe. Če oseba ob ozadju sladkorne bolezni občasno občuti odrevenelost v nogah, povečano utrujenost, otekanje, hiperpigmentacijo, potem je že mogoče sklepati o diagnozi.

Obvezen je tudi zunanji pregled pacienta. Poleg značilnih značilnosti same razjede je mogoče zaznati deformacijo stopala, gležnja, nevroosteoartropatijo. S testi se določi kakovost temperaturne, taktilne, proprioceptivne, bolečinske in vibracijske občutljivosti. Preverijo se tetivni refleksi.

Med pregledom se pozornost namenja tudi barvi kože, oteklini in prisotnosti patologije sklepov. Posebna pozornost se posveča velikosti in lokaciji razjede, naravi izcedka, jasnosti robov in stanju zdrave kože.

Naslednji testi so obvezni:

• splošna analiza in biokemija krvi (kažejo na prisotnost vnetja, omogočajo oceno kakovosti funkcije strjevanja krvi);
• splošna analiza urina (kaže na spremembe v delovanju ledvic);
• Test ravni glukoze v krvi.

Instrumentalna diagnostika vključuje radiokontrastno arteriografijo, Dopplerjev pregled arterijskega krvnega obtoka in računalniško kapilaroskopijo.

Diagnostični program pogosto vključuje reolimfovasografijo, termovizijsko slikanje in impedanco.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s kolagenozami, krvnimi boleznimi in poklicnimi zastrupitvami. Naslednje bolezni so predmet ločene diferenciacije:

• obliterirajoča ateroskleroza;
• fagedenični ulkus;
• kongestivne razjede (posledica dekompenzacije kardiovaskularnega sistema);
• tuberkulozne razjede, sifilitične razjede, razjede zaradi gobavosti, razjede zaradi sevanja.

Redko se pri bolnikih odkrijejo tako imenovane umetne razjede ali umetne razjede. Bolnik si jih povzroča sam, z namenom simulacije – takšne razjede praviloma kažejo na duševno nestabilnost bolnika.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Zdravljenje diabetične razjede

Lokalno zdravljenje trofičnih razjed pri sladkorni bolezni vključuje sistematično čiščenje razjede, zdravljenje kože v bližini rane, redne obloge. Možnost uporabe mazil se dogovori z lečečim zdravnikom. Več o metodah zdravljenja razjed pri sladkorni bolezni si preberite v tem članku.

Preprečevanje

Glavni pogoj za preprečevanje razjed je upoštevanje priporočil lečečega zdravnika. Takšna priporočila so nujno izražena vsem bolnikom s sladkorno boleznijo.

Razjede se lahko pojavijo pri vsakem diabetiku, če ne posveča ustrezne pozornosti stalnemu nadzoru ravni sladkorja v krvi. Zato je preventiva predvsem normalizacija ravni sladkorja in izvajanje vzdrževalnega zdravljenja sladkorne bolezni.

Drugi enako pomembni nasveti za preprečevanje razjed:

• Treba je skrbno vzdrževati higieno stopal, si pravočasno in pravilno striči nohte ter preprečevati razvoj glivičnih okužb.
• Pomembno je, da čevlje čim pogosteje čistite, sušite in zračite – to je pomemben pogoj za zdrava stopala.
• Pri izbiri čevljev in nogavic bodite še posebej pozorni na njihovo kakovost in velikost, da se izognete pojavu odrgnin, žuljev in otiščancev na stopalih.
• Če je le mogoče, se je treba izogibati pregrevanju in prekomernemu ohlajanju nog ter jih tudi ne preobremenjevati.
• Redno – na primer vsak večer, je priporočljivo pregledati stopala, prste na nogah, gležnje. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti zunanjih poškodb, vbodov, drobcev. Pri sladkorni bolezni lahko že tako manjše poškodbe povzročijo nastanek razjed.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Nadaljnji izid bolezni je odvisen od stopnje poslabšanja osnovne patologije - sladkorne bolezni - in od tega, kako resno bo bolnik upošteval zdravnikova priporočila. Če je bolniku diagnosticirana izolirana nevropatska vrsta razjede, se lahko prognoza ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju šteje za relativno ugodno.

Če je sladkorna bolezen huda, z naraščajočimi žilnimi motnjami, potem v takšni situaciji ni mogoče govoriti o optimistični prognozi.

Razjede pri sladkorni bolezni je težko zdraviti. Vendar: prej ko boste pozorni na težavo, prej ko bo predpisana terapija - večja je verjetnost, da se bo bolnikovo stanje normaliziralo.

[ 44 ], [ 45 ]