Tromboza pri otrocih

Kaj povzroča trombozo pri otrocih?

Naslednji pogoji spodbujajo razvoj tromboze pri novorojenčkih:

• nenormalnosti žilne stene (npr. Zapoznelo zaprtje arterijskega kanala) in njegove poškodbe (predvsem z žilnimi katetri);
• motnje (upočasnitev) krvnega pretoka (na primer pri okužbah, hudi hipoksiji, acidozi);
• spremembe reoloških lastnosti krvi (npr. Pri policitemiji, huda dehidracija, hipoksija, prirojena pomanjkljivost antikoagulantov).

Najpogostejši vzroki za trombozo pri otrocih:

• prisotnost vaskularnih katetrov (arterijski katetri so še posebej nevarni);
• policitemija;
• hipertrombocitoza (npr. Pri kandidoziji pri novorojenčku);
• šok in hudo bakterijsko in virusno okužbo s sekundarnim vaskulitisom;
• antifosfolipidni sindrom v materi;
• giperupekemija.

Tromboza pri otrocih se pojavlja tudi v številnih dednih trombofilnih razmerah:

• pomanjkanje in / ali fiziološke okvare antikoagulanti (antitrombina III, proteina C, in D, inhibitorji trombomodulina aktivirati zunanja pot koagulacije, heparin kofaktor II, aktivator plazminogena), prebitek inhibitorja proteina C in / ali inhibitor kompleksa "antitrombina III heparina";
• pomanjkanje in / ali okvare procoagulants [faktor V (Leiden), protrombinskega, plazminogena, faktorja XII, prekalikrein, visoka teža kininogen z molekulsko] in trombogeni disfibrinogenemii;
• hiperagregabilnost trombocitov.

Simptomi tromboze pri otrocih

Obstrukcija lokusa	Simptomi
Dunaj:
Spustite votlino	Edem in cianoza stopal, pogosto povezana s trombijem ledvenih ven
Zgornja votlina	Edem mehkih tkiv glave, vratu, zgornjega prsnega koša; lahko pride do hilotoraksa
Kidney	Enojna ali dvostranska renomegalija; hematurija
Adrenal	Pogosto je prisotna hemoragična nekroza nadledvične žleze s kliniko nadledvične insuficience
Portal in jetra	Običajno v akutni fazi ni klinične simptomatologije
Arterije:
Aorta	Kongestivno srčno popuščanje: razlika v sistoličnem tlaku med zgornjo in spodnjo okončino; zmanjšan femoralni impulz
Periferna	Odsotnost očitnega pulza; razbarvanje kože; padec temperature kože
Cerebralno	Apneja, generalizirani ali lokalni konvulzije, spremembe v nevrozonografiji
Pljučni	Pljučna hipertenzija
Koronar	Kongestivno srčno popuščanje; kardiogeni šok; tipične spremembe EKG
Kidney	Hipertenzija, anurija, akutna ledvična odpoved
Mesenterial	Klinični znaki nekrotizirajočega enterokolitisa

Diagnoza tromboze pri otrocih

Če obstaja sum, da ima otrok trombozo, se za določanje lokalizacije tromba ali izključitev te patologije uporabljajo vsa diagnostična orodja. Uporabljajo se različne variante ultrazvočnega pregleda, kontrastna angiografija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje tromboze pri otrocih

Obravnava tromboze pri otrocih, predlagajo različni avtorji, precej nasprotujočih si, tako kot v tem primeru praktično nemogoče randomizirane študije ter svoja priporočila, ki temelji na z dokazi podprte medicine. Najprej je potrebna korekcija faktorjev visokega tveganja za razvoj tromboze. Ko policitemija izvesti Cupping (10-15 ml / kg) s substitucijo izveden strjevanja krvi faktorja VIII ali izotonično raztopino natrijevega klorida, aplicirati disaggregants (nikotinsko kislino ali pentoksifilina, piracetama, aminofilin, dipiridamol itd). Če je mogoče, odstranite žilne katete. V prazen presek trombusov kožo nad njimi mazati mazilo heparina (INN: natrijev Heparin + + benzokain benzil nikotinata). Posebno antitrombotično zdravljenje se redko uporablja. Za izvedbo bolj pogosto uporablja heparin natrij.

Natrijev heparin, antikoagulant, ki povečuje učinek antitrombina III na faktor Xa in trombin, je zdravilo, ki je izbrano za vidno trombo. Vpišite utežni odmerek 75-100 U / kg telesne mase intravensko bolus 10 minut in nato vzdrževalne odmerke - 28 EDDkgrh). V ozadju terapije s heparinom je potrebno spremljati stanje hemostaze. APTT (aktivirani delni / delni tromboplastinski čas) mora biti na zgornji meji normalne vrednosti. V nekaterih primerih se izvede kirurška odstranitev trombusa ali dela telesa, nekrotični organ zaradi motenj oskrbe s krvjo.