Tromboza pri otrocih

Kaj povzroča trombozo pri otrocih?

Ugotovljeni so naslednji pogoji, ki prispevajo k razvoju tromboze pri novorojenčkih:

• nepravilnosti žilne stene (npr. zapoznelo zaprtje ductus arteriosus) in njena poškodba (predvsem z žilnimi katetri);
• motnje (upočasnitev) pretoka krvi (na primer med okužbami; huda hipoksija, acidoza);
• spremembe reoloških lastnosti krvi (na primer s policitemijo; hudo dehidracijo, hipoksijo, prirojeno pomanjkanjem antikoagulantov).

Najpogostejši vzroki tromboze pri otrocih:

• prisotnost žilnih katetrov (arterijski katetri so še posebej nevarni);
• policitemija;
• hipertrombocitoza (na primer pri neonatalni kandidiazi);
• šok in hud potek bakterijskih in virusnih okužb s sekundarnim vaskulitisom;
• antifosfolipidni sindrom pri materi;
• hiperurikemija.

Nastanek tromboze pri otrocih se pojavlja tudi pri številnih dednih trombofilnih stanjih:

• pomanjkanje in/ali okvare fizioloških antikoagulantov (antitrombin III, proteina C in B, trombomodulin, zaviralci ekstrinzične koagulacijske poti, heparinski kofaktor II, aktivator plazminogena), presežek zaviralca proteina C in/ali zaviralca kompleksa antitrombin III-heparin;
• pomanjkanje in/ali okvare prokoagulantov [faktor V (Leiden), protrombin, plazminogen, faktor XII, prekalikrein, kininogen z visoko molekulsko maso], kot tudi trombogena disfibrinogenemija;
• hiperagregabilnost trombocitov.

Simptomi tromboze pri otrocih

Lokus obstrukcije	Simptomi
Žile:
Spodnja votlina	Edem in cianoza nog, pogosto povezana s trombozo ledvičnih ven
Zgornja votlina	Otekanje mehkih tkiv glave, vratu, zgornjega dela prsnega koša; lahko se pojavi hilotoraks
Ledvična	Enostranska ali dvostranska renomegalija; hematurija
Nadledvična žleza	Hemoragična nekroza nadledvičnih žlez se pogosto pojavi s kliničnimi manifestacijami adrenalne insuficience.
Portal in jetra	V akutni fazi običajno ni kliničnih simptomov
Arterije:
Aorta	Kongestivno (preobremenitveno) srčno popuščanje: razlika v sistoličnem tlaku med zgornjimi in spodnjimi okončinami; zmanjšan femoralni pulz
Periferna naprava	Ni otipljivega pulza; sprememba barve kože; padec temperature kože
Cerebralna	Apneja, generalizirani ali fokalni napadi, spremembe v nevrosonografiji
Pljučna	Pljučna hipertenzija
Koronarna	Kongestivno srčno popuščanje; kardiogeni šok; tipične spremembe EKG-ja
Ledvična	Hipertenzija, anurija, akutna odpoved ledvic
Mezenterični	Klinične značilnosti nekrotizirajočega enterokolitisa

Diagnoza tromboze pri otrocih

Če pri otroku obstaja sum na trombozo, se uporabijo vsa diagnostična sredstva za določitev lokacije tromba ali izključitev te patologije. Uporabljajo se različne možnosti ultrazvočnega pregleda in kontrastne angiografije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje tromboze pri otrocih

Zdravljenje tromboze pri otrocih, ki ga predlagajo različni avtorji, je precej protislovno, saj so v tem primeru randomizirane študije in priporočila, ki temeljijo na njih, z vidika medicine, ki temelji na dokazih, praktično nemogoča. Najprej je treba odpraviti dejavnike visokega tveganja za trombozo. V primeru policitemije se izvaja krvavitev (10-15 ml/kg) z nadomestitvijo odstranjene krvi s koagulacijskim faktorjem VIII ali izotonično raztopino natrijevega klorida, predpisujejo se antitrombocitna zdravila (nikotinska kislina ali pentoksifilin, piracetam, aminofilin, dipiridamol itd.). Vaskularni katetri se po možnosti odstranijo. V primeru površinskih trombov se koža nad njimi namaže s heparinskim mazilom (INN: natrijev heparin + benzokain + benzil nikotinat). Posebna antitrombotična terapija se uporablja redko. Za njeno izvajanje se najpogosteje uporablja natrijev heparin.

Natrijev heparin je antikoagulant, ki okrepi učinek antitrombina III na faktor Xa in trombin. Je zdravilo izbire za vizualizirane trombe. Uvajalni odmerek 75–100 enot/kg telesne teže se daje intravensko kot bolus v 10 minutah, sledijo pa vzdrževalni odmerki 28 enot/kg/h. Med zdravljenjem s heparinom je potrebno spremljanje hemostaze. APTT (aktivirani parcialni tromboplastinski čas) mora biti na zgornji meji normalnih vrednosti. V nekaterih primerih se izvede kirurška odstranitev tromba ali dela telesa oziroma organa, ki je nekrotičen zaradi motene oskrbe s krvjo.