Tropske mikoke: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Glivičnih spremembe na koži so zelo pomemben praktičen problem je zaradi zelo pogosti, in njihovi znani nalezljivosti. Še večji meri to velja za tropske lišajev, ki so dejansko ves tropski patologijo mogoče razdeliti v zasebnem tropskem lišajev se pojavljajo izključno v vročem podnebju, in svetovljansko lišajev, pridobivanje v tropih njegova prepoznavna, včasih zelo izrazito klinično epidemiološke lastnosti.

Kot primer, ki je pogosta pri takih svetovljanskih mikoz treba omeniti površinske glivične kožne lezije ali keratomikozy, prominenten zastopnik katerih se uporabljajo različni izvedbeni primeri barvnim ali Pityriasis versicolor.

Kaj povzroča tropsko dermatomikozo?

Danes je končno ugotovila, da lipofilne glive iz rodu Malassezia so pod določenimi rizičnimi dejavniki glavni etiološke dejavnik Pityriasis versicolor. Mimogrede je treba povedati, da je Malassezia spp. lahko igrajo etiopathogenic vlogo v zelo različnih bolezenskih procesov v obeh otrocih in odraslih, zdravih ljudi, in imunsko pomanjkljivostjo držav - folikulitis, seboroični dermatitis, pustulosis novorojenčkov, onihomikoze (pogosto poročali v Južni Ameriki), zunanji in srednjega ušesa, drenaža papilomatozo, in, po možnosti, luskavico lasišča.

Tropski rumeni lišaj

Pomemben predstavnik večbarvnega lichen v vročih podnebjih je tropska rumena lišajev, predvsem posledica Malassezia furfur, ki se nanaša na keratomikozam in značilen pojav, predvsem kože na obrazu, vratu, vsaj - na drugih področjih, majhno rumeno-oranžno opazila izpuščaj. Neodvisnost te keratomikoze ne prepozna vseh in zato je bolj primerno, da jo pripišemo eni izmed sort barvitega lišajev.

Najpogosteje se rumeni lišaji pojavljajo v tropskih in subtropskih državah jugovzhodne Azije, Južne Amerike in Kube, manj redko - na afriški celini. Bolezen ima izrazit sezonski značaj in se običajno pojavlja v sezoni največje vlažnosti. Ne samo odrasli so bolni, ampak tudi otroci, med katerimi je mogoče opaziti skupinske bolezni.

Za simptome tropskega rumenega lišaja je značilen izgled na koži obraza in vratu, ki je na začetku majhna in nepravilne oblike rumenkastih madežev, z rahlim pomarančnim niansom. Kar se tiče periferne rasti, se združijo in tvorijo velike pike z bolj ali manj cikličnimi obrisi mesta na površini, na kateri opazimo rahlega pilinga. Subjektivni občutki so odsotni.

Tropski črni lišaj

Druga možnost je tropski deževni keratomikoza šteje črna versicolor (tinea nigra) z ustreznimi barva ime mestih, ki imajo prav tako priljubljeno mesto na koži. Poleg tega so v tropskih razmerah zelo razširjene klasične sorte raznobojnih lišajev s tipično lokalizacijo in težnjo po obsežnih poškodbah.

Piedra

Iz skupine glivičnih lezij za lase ali tipičnih predstavnikov tropskih glivičnih okužb se lahko pripisuje piedra. Za to trihomikozo je značilen razvoj las na drobnih, večkratnih ali enojnih gostih nodularnih formacijah, ki so glivične kolonije, v obliki muffaste oblike. Piedra se pojavi predvsem v Srednji in Južni Ameriki, pogosteje v Kolumbiji, Argentini, Braziliji, Paragvaju in Urugvaju. Posamezni primeri so bili zabeleženi v jugovzhodni Aziji, na Japonskem in v nekaterih drugih državah. Vzročni dejavniki piedre so predstavniki rodu Trichosporon, zlasti z belim piedra Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Vzroki piedre

Patogenetski dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so visoka temperatura in vlažnost okolja, določeni socialni in življenjski pogoji. Na primer, nekateri nacionalni običaji, zlasti mazanje las pri polaganju z rastlinskimi olji in fermentiranimi mlečnimi izdelki, so zelo pomembni. Pogoji, ki so trajno ustvarjeni s to metodo oblikovanja las (pri visoki temperaturi okolja in vlažnosti), so blizu termostatskih pogojev za razvoj glive. Pravilnost je tudi dejstvo, da se piedra pojavlja predvsem pri posameznikih z ravnimi dolgimi lasmi in, redkeje, s kratkimi in skodranimi lasmi. Očitno zato piedra praktično ni na afriški celini. Ljudje obeh spolov so lahko bolni, čeprav jih pogosteje najdemo pri mladih ženskah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi piedre

Za simptome piedre je značilna prisotnost las na glavi več kot 20-30 in manjši ter zelo trdni noduli, ki so vidno vidni skozi lečo. Pojavljajo se nepravilne, ovalne ali fusiformne oblike, ki pokrivajo lase v obliki skoraj popolnega obroča. V nekaterih primerih se zaradi fuzije zaprtih nodulov pojavijo lase, ki jih obkroža trdna mufa. Obstajata dve glavni vrsti piedra: črno-beli.

Za tropsko ali črno piedro je značilna rjavkasta ali bogata rjava barva vozličev, ki jih je mogoče zlahka zaznati pri prenašanju las med prsti. Včasih v zanemarjenih primerih se tesno raztegnjeni lasji zaradi lepljenja vozličev tesno prilegajo in oblikujejo celo grozdje prizadetih las, kar se pogosto imenuje kolumbijski kolt. Vendar tudi v teh hudih primerih lasje sam praktično ne vpliva, saj so spore najdemo le na laseh, ne prodre v notranjost, in brez udarcev, tako da je povrhnjica, tako prizadeta las Piedra ne odlomi.

Nekoliko drugačna je bela piedra, ki poleg držav južnoameriških držav najdemo tudi v državah Azije in Evrope. Bele piedre je mogoče opaziti pri moških na področju rasti brade in brkov, pri ženskah - na lasišču, v predelu pavze in na pazduho. Nodule z belo piedro imajo svetle barve s sivo-rumenimi in mlečnimi matrimi, niso enako kamnitimi kot v črni piedri. Velikost sklopk z belo piedro včasih doseže 7-10 mm.

Diagnostika piedre

Diagnoza piedre kot celote ni težavna in temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah.

[6], [7], [8]

Zdravljenje piedre

Najbolj radikalni način za zdravljenje piedre je zmanjšanje lase, na katere vpliva gliva. Prav tako je mogoče uporabiti posebne terapevtske šampone, ki vsebujejo zahtevano koncentracijo antimikotikov, predvsem iz azolne skupine.

Izvozni trihomikozy

Poseben problem v kontekstu tropske dermatomikoze je možna nevarnost vnosa tropske okužbe v države z zmernim podnebjem. Primer glivične infekcije uvoženih trihomikozov skupin lahko služi nekaterih izvedbah trihofitii površino lasišča, ki so na splošno znano, da so povezani z eno od najbolj oblik trihomikozov nalezljiva. Izločeni patogeni v takih uvoženih primerih se najpogosteje uvrščajo med Trichophyton soudanense in se "uvažajo" običajno iz držav afriške celine. Klinična slika takšne trichomycosis se praktično ne razlikuje od običajne "ringworm". Še pomembnejša je potrebna skrbnost dermatologa za to diagnozo pri pacientu, ki je prišel iz tropskih držav.

Kronična kandidiaza kože in sluznice

Candida glive so zelo pogosti okužbe, ki lahko pridobijo poseben pomen v tropskem podnebju, kjer se oblikujejo najugodnejši pogoji za njihovo rast in razmnoževanje. Poškodbe kože in sluznic, ki jih povzroča Candida spp., Pridobite v teh pogojih pogosto kroničen, razširjen značaj. Primer je kronična kandidiaza kože in sluznice, ki združuje hkratno poškodbo teh struktur. Koža postane eritemsko infiltrirana, prekrita s skorji in vegetacijami. Sosednji deli sluznice so svetlo hiperemični, prekriti z belo prevleko, pogosto s pojavom granulomatoze.

Posebna težnja k endemičnosti kandidiaze kože in sluznice, kot je znano, ne obstaja in se nahaja povsod. Vendar pa se poleg visoke temperature in vlažnosti v tropih lahko širjenje te glivične okužbe v veliki meri spodbuja s hipovitaminozo, kar je značilno za številne države v tem pasu.

Pri konvencionalni dermatomikozi, pri kateri je Tr prepoznan kot pogost patogen . V tropskih razmerah rubrum je značilna hitro razvijajoča se razširjenost lezij na velikih površinah kože z vpletenostjo kože obraza.

Poleg tega so v zadnjih letih evropske države zabeležile izrazito povečanje števila uvoženih glivičnih okužb z običajno klinično sliko, vendar z atipičnimi patogeni za zmerno podnebje. Obstaja mnenje, da je to posledica migracijskih procesov, lahko pa se zgodi tudi s preprostim fizičnim prenosom patogena na prometnih poteh. Zlasti površinska dermatomikoza, ki jo povzroča Scytalidium dimidiatum, v zadnjih letih v Evropi odkrivajo ulice, ki prihajajo iz držav jugovzhodne Azije in Oceanije. Klinični simptomi te glivične okužbe so zelo podobni simptomom hiperkeratotske miokoze nog, vendar številne podrobnosti o njej še niso znane, vključno z mehanizmom prenosa. Ker so številni primeri mikotične okužbe v začetnih fazah razvoja asimptomatični ali pa so podobni drugim boleznim, je potrebna posebna pozornost, da se poveča sposobnost diagnosticiranja takšne glivične okužbe.

Z vidika tropske dermatologije so še posebej zanimivi globoki miokosi, za katere je znano, da so zelo pogosti v vročih državah. Najbolj presenetljiv primer te skupine je Maduromycosis.

[9]

Maduromikoza

Madurajeva bolezen ali Madurska noga (miketoma) je eden od klasičnih predstavnikov hudih in dolgotrajnih globokih mikoz v tropskih državah s prevladujočo poškodbo stopal in golenov.

Bolezen je znana že dolgo - njen prvi opis je pripisan začetku 17. Stoletja. Maduromikoza najdemo v mnogih državah po svetu s pogoji tropskega ali subtropskega podnebja: praktično vse države jugovzhodne Azije, številnih afriških držav in Južne Amerike. Sporadični primeri se lahko pojavijo tudi v nekaterih evropskih državah z zmernim podnebjem. Mnogi dermatologi mislijo maduromikoz polyetiological bolezni, kot je pokazala v različnih primerih gliv patogenov so med različnimi družin, rodov in vrst: aktinomicet, od Nocardia, Aspergillus in drugih.

Vzroki za Madurino bolezen

Na splošno se povzročitelje mudromikoze lahko sklicujejo na pogojno patogene organizme. Razširjene so po naravi, zlasti v tropskih podnebjih. Glavna pot okužbe je eksogena, travme, na primer piščanci ali ostri konci rastlin ali preprosto hodi bosi na onesnaženih tleh, prispevajo k prodiranju patogena.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi Madurine bolezni

Najpogosteje se postopek začne na področju stopal, nekoliko manj pogosto - v predelu golenice. Na mestu penetracije povzročitelja je majhna velikost do noktula graha, palpacija je gosta in nekoliko boleča. Ker se vozlišča po nekaj mesecih povečajo in širijo, se zmehčanje začne v osrednjem delu in obstaja nihanje. Sčasoma absces odpre, da se tvori kanala, ki se sprošča iz gnoepodobnoe s neprijeten vonj izločki vsebujejo vidno s prostim velikostjo očesa od 2-3 mm drusen gobasto zrn, podobno kot v kaviarja. Barva teh druskov je lahko drugacna - bela, rumena, crna, vcasih rdeča, kar je odvisno od pigmenta, ki ga gobe pridelujejo v razlicnih fazah njihovega razvoja.

V obdobju 3-4 let se proces počasi širi na zdrava območja in na globlje plasti kože, podkožno tkivo, do porazov kosti. Noga se razširi po velikosti, gomolja, močno deformira, včasih postane brezmadežna masa. Zgornji del noge je izravnan, prsti se zdijo, da se obrnijo navzgor, spodnji del pa se, nasprotno, zdi izrazito redčen.

Diagnoza Madureve bolezni

Diagnoza madurikoze v tipičnih primerih ni težavna in temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah. V nekaterih primerih je treba opraviti diferencialno diagnozo z aktinomikozo.

[15], [16],

Zdravljenje Madurine bolezni

V prognostičnem odnosu se mudromikoza ne nanaša na bolezni s hudo prognozo, znani so tudi primeri samozdravljenja. Vendar pa lahko pri razvoju deformacij stopal in kostnih poškodb potrebujejo kirurški poseg, do amputacije stopala.

Sporrotihoz

Druga tropska miokoza - sporotrichoza - je kronična bolezen skupine globokih mikoz, ki imajo limfogene lezije predvsem kože, podkožnega tkiva in redkeje drugih organov in sistemov. Najpogosteje se pojavlja sporotrichoza v Južni Ameriki, predvsem v Mehiki, nekoliko manj pogosto - v državah Afrike in jugovzhodne Azije.

Kaj povzroča sporotrichosis?

Sporotrichosis povzročajo različne vrste gliv iz rodu Sporotrichon. Kot saprofiti so široko razširjeni v naravi, v tleh, na rastline, zelenjavo, rože itd. Obstoj in distribucija v naravi prispevata k visoki temperaturi in vlažnosti. Poraz človeka se po mnenju večine raziskovalcev pojavi eksogeno, najpogosteje po poškodbi kože in manj pogosto - sluznici. Ljudje so bolni v kateri koli starosti in spolu. Lokalizacija izpuščaja je povezana z odprtimi deli telesa, ki so pogosto poškodovani: roke, noge, podlakti, včasih obraz. Običajno sta dve klinični obliki sporotrihoze: lokalizirana in razširjena. Lokalizirana oblika se včasih imenuje limfatična in se pojavlja pogosteje kot diseminirana.

Simptomi sporotrihoze

Na začetku penetracije patogena se razvijejo rahle akne, ki nato postanejo tipični ulkus. Včasih se lahko vse naenkrat začne z gumijastim vozliščem. Vozel ali vozel, najprej velikost graha, gosta in brez bolečin, se začne postopoma povečevati in ima obliko hemisferičnega tumorja. Formacija se spaja s subkutano maščobo, koža nad njim se vname, pridobi sesalno-cianotsko senco in se nekrotizira pretvori v razjedo. Celoten postopek traja zelo dolgo. Včasih se ta primarni učinek sporotrihoze imenuje sporotrichoznym šancre. Običajno je ena, vendar je možno, da so hkrati tri ali pet foci.

Postopoma se vključijo regionalne limfne posode, na koži pa se pojavijo linearno locirani trakovi. Palpatorsko, so probed v obliki pramenov z jasnim zgoščevanjem. Značilna lastnost je popolna odsotnost bolečine tudi po palpaciji. Kasneje se lahko po poteku prizadetega limfnega plovila pojavi linearno locirana sekundarna vozlišča, nekateri pa imajo isti razvojni cikel kot glavni učinek.

Za lokalizirano obliko sporotrichosis je značilen benigni tečaj. Sporotrihoza se pojavi v zadovoljivem stanju brez opaznih sprememb na delu krvi. Nekateri avtorji opisujejo akne podobne manifestacije sporotrihoze, ki lahko na začetku simulirajo vulgarne akne, še posebej njihove konglomeratne sorte.

Diagnoza sporotrihoze

V tipičnih primerih diagnoza lokalizirane sporotrihoze ni težka. Vendar pa je v dvomljivih situacijah diagnoza potrjena z metodo kulture.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Globoke mikoke tropskih regij

Za pogoste globoke mikoke tropskih regij je tudi južnoameriška blastomikoza ali brazilska blastomikoza.

Predstavnik globokih glivičnih okužb se pojavljajo predvsem na celini Južne Amerike in je značilna mlačne seveda z razvojem ulceroznega granulomatozne lezij, ne samo na koži, vendar sluznico, včasih z vključevanjem v proces notranjih organov, prebavil in bezgavke. Vzročni povzročitelj bolezni je trenutno prepoznan kot Blastomyces braziliensis, blizu blastomicetov severnoameriške blastomikoze. Predpostavlja se, da patogen vstopi v človeško telo na eksogen način. Vendar tudi vloga endogene poti okužbe ni izključena.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Južnoameriška blastomikoza

Južnoameriška blastomikoza se pojavlja izključno v podnebnih razmerah vročih držav. Glavna endemična regija je Brazilija. To se dogaja tudi v drugih državah Srednje in Južne Amerike. Ljudje ponavadi zbolijo mladih in srednjih let, nekoliko bolj pogosto - moški. Običajno je opisana lokalizirana in manj pogosto posplošena oblika. Med lokaliziranimi oblikami se izločajo koža, kožna sluznica in visceralna koža.

Na mestu penetracije patogena najprej nastanejo združeni papularni izbruhi. Včasih se bolezen takoj začne s klinično sliko angine ali ulceroznega stomatitisa. Postopoma se v nekaj mesecih oblikuje precej velik gost gnetljiv infiltrat, ki se postopoma zmehča in podvrže centralni nekrozi s površinsko razjedo. Površinsko razjede prevlečene granulaciji pa še naprej raste v globino in obodno prijema pomembne dele ustne sluznice, žrela, nazofarinksa s prehodom na bolj oddaljenih območjih sluznico in kožo. Istočasno se razvije reakcija iz regionalnih bezgavk: rastejo, postanejo boleče in varjene skupaj in z osnovnimi tkivi. V prihodnosti brez zdravljenja zaradi posplošitve procesa bolezen prevzema vse bolj sistematičen značaj.

Diagnoza južnoameriške blastomikoze temelji na tipičnih kliničnih manifestacijah in laboratorijskih podatkih, vključno s študijami kulture. Napoved v odsotnosti zdravljenja ni vedno ugodna in bolezen lahko postane smrtna.

Zdravljenje tropske dermatomikoze

Zdravljenje tropskih dermatomikoz in njihovih analogov iz zmernega podnebja ponavadi izvajajo zunanji antimikotiki, predvsem iz skupine azolov ali terbinafina. V primeru obsežnih lezij kože pri keratomikozi je indicirana sistemska uporaba antimikotikov.

Zdravljenje tropskih kožnih mikoz

Na splošno je zdravljenje tropskih kožnih mikoz s sodobnimi močnimi antimikotičnimi dejavniki sistemskega in zunanjega delovanja v večini primerov zelo uspešno. Izbira specifičnega antimikotika bo odvisna tako od klinične slike glivične kožne lezije do posameznih značilnosti pacienta in od sposobnosti lokalnega farmacevtskega trga.