Ekcem

Ekcem je alergijska bolezen, ki jo spremlja vnetno-distrofična reakcija kože, ki se razvija na ozadju sprememb v reaktivnosti telesa, nagnjena k kroničnemu ponavljajočemu se poteku, za katero je značilen polimorfizem elementov, med katerimi prevladujejo mehurji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki in patogeneza ekcema

Vzrok za razvoj ekcema ni dovolj raziskan. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo tako eksogeni (kemične snovi, zdravila, živila in bakterijski antigeni) kot endogeni (antigeni - determinante mikroorganizmov iz žarišč kronične okužbe, vmesni presnovni produkti). V patogenezi bolezni ima vodilno vlogo imunsko vnetje kože, ki se razvija na ozadju pojava celične in humoralne imunosti, nespecifične odpornosti dedne geneze. Dedno naravo bolezni dokazuje pogosto odkrivanje antigenov histokompatibilnosti HLA-B22 in HLA-Cwl.

Pomembno vlogo pri njenem nastanku imajo tudi bolezni živčnega, endokrinega sistema, prebavil itd.

Po sodobnih konceptih je razvoj povezan z genetsko predispozicijo, kar potrjuje pozitivna povezava antigenov sistema histokompatibilnosti.

Značilnost bolezni so motnje v imunskem in osrednjem živčnem sistemu pri bolnikih. Osnova imunskih motenj je povečana proizvodnja prostaglandinov. Slednji po eni strani aktivirajo proizvodnjo histamina in serotonina, po drugi strani pa zavirajo reakcije celične imunosti, predvsem aktivnost T-supresorjev. To prispeva k razvoju vnetne alergijske reakcije, ki jo spremlja povečana prepustnost žil dermisa in medcelični edem, spongioza v epidermisu.

Spremembe v delovanju živčnega sistema vodijo do poglabljanja imunskih motenj, pa tudi do spremembe trofizma kože. Bolniki občutijo povečano občutljivost kože na delovanje različnih ekso- in endogenih dejavnikov, kar se realizira po vrsti viscerokutanih, kožno-kožnih patoloških refleksov.

Zmanjšana imunost v kombinaciji s trofičnimi motnjami vodi do zmanjšanja zaščitne funkcije kože na različne antigene in mikroorganizme. Tonusna senzibilizacija, ki se razvije na začetku bolezni, se z napredovanjem bolezni nadomesti s polivalentno senzibilizacijo, značilno za ekcem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ekcema

Pri poteku pravega ekcema je običajno razlikovati tri faze: akutno, subakutno in kronično.

Za akutni ekcematozni proces je značilen evolucijski polimorfizem izpuščajev, ko se hkrati pojavljajo različni morfološki elementi. Na eritematoznem, rahlo edematoznem ozadju opazimo izpuščaje z drobnimi nodularnimi elementi in vezikli, točkovne erozije - ekcematozne jamice, podobne rosi, serozni eksudat (izcedek), drobno luščenje, podobno otrobom, majhne skorje in bledečo hiperemijo.

Za akutno fazo bolezni je značilen pojav eritema, edema različnih velikosti in oblik z jasnimi mejami na koži. Primarni morfološki element so mikrovezikli, ki se radi združujejo, vendar se ne zlivajo. Mehurji se hitro odprejo z nastankom točkovnih erozij, ki ločujejo prozorno opalescentno tekočino (Devergiejeve "serozne jamice"), ki se posuši z nastankom seroznih skorj. Nato se število novo nastalih mehurjev zmanjša. Po zaključku procesa ostane še nekaj časa fino lamelarno luščenje. Včasih zaradi dodatka sekundarne okužbe vsebina mehurjev postane gnojna, nastanejo pustule in gnojne skorje. Značilna lastnost je pravi polimorfizem elementov: mikrovezikli, mikroerozije, mikrokruste.

V subakutni obliki bolezni se lahko sprememba stadijev pojavi na enak način kot v akutni obliki, vendar se proces odvija z manj izrazitim izcejanjem, hiperemijo in subjektivnimi občutki.

Za kronično obliko je značilna prisotnost naraščajočega infiltrata in lihenifikacije na prizadetih območjih. Proces napreduje valovito, pri čemer remisijama sledijo recidivi. Intenzivnost srbenja se razlikuje, vendar je srbenje prisotno skoraj nenehno. Med poslabšanjem kronične oblike bolezni se opazi jokanje. Kljub dolgemu poteku koža po okrevanju dobi normalen videz. Kronični ekcem se, tako kot akutni ekcem, pojavlja na vseh predelih kože, vendar je pogosteje lokaliziran na obrazu in zgornjih okončinah. Bolezen se pojavlja v kateri koli starosti, nekoliko pogosteje pri ženskah.

Pravi ekcematozni proces se pojavi v kateri koli starosti in je značilen po kroničnem poteku s pogostimi poslabšanji. Izpuščaj se nahaja na simetričnih predelih kože, prizadene obraz, zgornje in spodnje okončine.

Ena najpogostejših oblik je kronični lihenificirani ekcem, za katerega je značilna infiltracija in lihenifikacija kože. Pogosta lokalizacija na vratu in okončinah spominja na omejeni nevrodermatitis.

Dishidrotični ekcematozni proces je lokaliziran na dlaneh in podplatih ter ga predstavljajo sago podobni gosti vezikli, erozivna območja in fragmenti ovojnic veziklov vzdolž oboda lezije. Pogosto ga zaplete sekundarna gnojna okužba (impetiginizacija), kar lahko posledično privede do razvoja limfangitisa in limfadenitisa.

Za obliko bolezni v obliki kovanca, skupaj z infiltracijo in lihenifikacijo, je značilna ostra omejitev lezij. Proces je lokaliziran predvsem na zgornjih okončinah in ga predstavljajo okrogle lezije. Pustulizacija je relativno redka. Poslabšanja se pogosteje pojavljajo v hladni sezoni.

Pruriginozna oblika je po kliničnih manifestacijah podobna prurigu, vendar se odlikuje po poznejšem začetku in nagnjenosti k eksoserozi na posameznih območjih. Dermografizm je pri večini bolnikov rdeč.

Varikozni tip je ena od manifestacij kompleksa krčnih žil, lokaliziranih v večini primerov na golenih in zelo podobnih paratravmatskemu ekcemu. Klinične značilnosti vključujejo znatno sklerozo kože okoli krčnih žil.

Redkejša vrsta kronične oblike bolezni je zimski ekcem. Čeprav velja prepričanje, da je pojav bolezni povezan z zmanjšanjem ravni površinskih lipidov kože, patogeneza ostaja nejasna. Večina bolnikov ima zmanjšanje vsebnosti aminokislin v koži; pri bolnikih s hudim potekom bolezni zmanjšanje ravni lipidov povzroči izgubo tekočega dela kože za 75 % ali več, s tem pa zmanjšanje elastičnosti in suhosti kože. K nastanku te patologije prispevajo suho podnebje, mraz in hormonske motnje.

Zimski tip ekcematoznega procesa pogosto spremlja bolezni, kot so miksedem, enteropatski akrodermatitis in se pojavi pri jemanju cimetidina, neracionalni uporabi lokalnih kortikosteroidov. Bolezen je najpogostejša v starosti 50-60 let.

Bolniki, ki trpijo za zimskim tipom patologije, imajo suho in rahlo luskasto kožo. Kožno-patološki proces se pogosto nahaja na ekstenzorni površini okončin. Konice prstov so suhe, imajo majhne razpoke in spominjajo na pergamentni papir. Na nogah je patološki proces globlji, razpoke pogosto krvavijo. Rob lezije je neenakomeren, eritematozen in rahlo dvignjen. Kasneje bolnike subjektivno moti srbenje ali bolečina zaradi razpok.

Potek je nepredvidljiv. Remisija se lahko pojavi v nekaj mesecih, z začetkom poletja. Recidivi se pojavljajo predvsem pozimi. Včasih, ne glede na letni čas, proces traja dlje časa. V hujših primerih srbenje, praskanje in draženje ob stiku povzročijo pojav difuznega vezikularno-ploščatoceličnega izpuščaja in razvoj prave ali numularne oblike ekcema. Vendar pa povezava med zimsko obliko patologije in tema dvema različicama ostaja nejasna.

Pri razpokani obliki bolezni je nejasno omejeno rdeče ozadje kože prekrito s prosojnimi tankimi in hkrati širokimi belkasto-sivimi luskami poligonalnih obrisov. Ta edinstvena slika daje vtis razpokane kože. Lokalizirana je skoraj izključno na golenih. Subjektivno opazimo srbenje, pekoč občutek in občutek zategovanja kože.

Rožni tip je lokaliziran na dlaneh in redkeje na podplatih. V klinični sliki prevladuje hiperkeratoza z globokimi bolečimi razpokami. Meje lezij so nejasne. Bolečina je bolj moteča kot srbenje. Solzenje je izjemno redko (med poslabšanjem).

Kontaktna oblika patologije (ekcematozni dermatitis, profesionalni ekcem) se pojavi pod vplivom eksogenega alergena v senzibiliziranem organizmu in je običajno omejena in lokalizirana. Najpogosteje se nahaja na hrbtni strani rok, koži obraza, vratu in pri moških na genitalijah. Polimorfizem je manj izrazit. Hitro se pozdravi z odpravo stika s senzibilizirajočim sredstvom. Zelo pogosto kontaktno obliko povzročajo profesionalni alergeni.

Mikrobni (posttravmatski, paratravmatski, krčni, mikotični) ekcematozni proces je značilen po asimetrični lokaciji žarišč, predvsem na koži spodnjih in zgornjih okončin. Značilen znak je prisotnost pustularnih izpuščajev, gnojnih in hemoragičnih krast na infiltriranem ozadju, skupaj z območji mok.

Lezije so omejene z robom luščene povrhnjice; vzdolž njihovega oboda so vidni pustularni elementi in impetiginozne skorje. Za plakasto (kovancasto) obliko je značilna simetrična generalizirana narava lezije v obliki rahlo infiltriranih madežev z rahlim izcedkom in ostrimi mejami.

Za seboroični ekcem je značilen začetek procesa na lasišču, ki mu sledi prehod na vrat, ušesa, prsni koš, hrbet in zgornje okončine. Bolezen se običajno pojavi na ozadju mastne ali suhe seboreje, v obeh primerih na lasišču. Nato se lahko pojavi izcedek, ki mu sledi kopičenje velikega števila skorj na površini kože. Koža za ušesi je hiperemična, edematozna, prekrita z razpokami. Bolniki se pritožujejo nad srbenjem, bolečino, pekočino. Možno je začasno izpadanje las.

Lezije se lahko lokalizirajo tudi na koži trupa, obraza in okončin. Pojavijo se točkovni folikularni vozlički rumenkasto-rožnate barve, prekriti z mastnimi sivkasto-rumenimi luskami. Z združevanjem tvorijo plake z nazobčanimi obrisi. Mnogi dermatologi to bolezen imenujejo "seboreja".

Mikrobni ekcematozni proces je klinično podoben seboroičnemu; ima tudi lezije z ostrimi mejami, pogosto prekrite z gostimi, zelenkasto-rumenimi in včasih krvavimi skorjami in luskami; pod njimi se običajno nahaja večja ali manjša količina gnoja. Po odstranitvi skorj je površina sijoča, modrikasto-rdeča, ponekod mokasta in krvavi. Za to vrsto bolezni je značilna nagnjenost k periferni rasti lezij in prisotnost krone luščeče se povrhnjice vzdolž oboda. Okoli njih se nahajajo tako imenovani sejmi (majhne folikularne pustule ali fliktene). Srbenje se okrepi med poslabšanjem bolezni. Bolezen je najpogosteje lokalizirana na golenih, mlečnih žlezah pri ženskah, včasih na rokah. V večini primerov se pojavi na mestu kroničnega piokoknega procesa in se odlikuje po asimetriji.

Mikrobni ekcem je treba razlikovati od impetiginoznega ekcema, ki se pojavi, ko ekcematozni proces zaplete sekundarna gnojna okužba.

Glivični ekcem je kronična oblika kandidiaze (kandidomikoza, monidiaza), ki jo povzročajo Candida albicans, tropicalis, crusei. Povečana vlažnost in ponavljajoče se maceracije kože mehanske in kemične narave, oslabitev imunobiološke odpornosti telesa, motnje presnove ogljikovih hidratov, pomanjkanje vitaminov, bolezni prebavil, dolgotrajen stik z izdelki, ki vsebujejo kvas, in drugi dejavniki prispevajo k nastanku glivičnih lezij kože.

Kandidiaza kože s poznejšim ekcematoznim procesom zaradi kvasovk se pojavlja predvsem v naravnih gubah (v predelu dimelj, okoli anusa, genitalij), okoli ust, na prstih. Na hiperemični koži se pojavijo ploski, mlahavni vezikli in pustule, ki hitro počijo in erodirajo. Erozije so temno rdeče barve s sijočo tekočino, edemom, policikličnimi obrisi, ostrimi robovi in spodkopanim vencem macerirane povrhnjice. Z združevanjem erozij nastanejo velika območja z girlandnimi obrisi. Okoli se pojavijo novi izpuščaji. Pri nekaterih bolnikih so elementi videti kot trdna, rahlo vlažna eritematozna žarišča. Kandidiaza lahko ločeno prizadene interdigitalne gube rok (običajno tretji intervertebralni prostor), glavico penisa in kožo prepucialne vrečke, dlani in podplate, poljske grebene in nohte, ustnice itd.

V svojem kliničnem poteku je mikotični tip patologije podoben dishidrotičnemu in mikrobnemu. Pojavlja se pri ljudeh, ki že dolgo trpijo za mikozo stopal. Značilen je pojav več mehurjev, predvsem na stranskih površinah prstov, dlani in podplatov. Mehurji se lahko združijo in tvorijo večkomorne votline ter velike mehurje. Po odprtju mehurjev se pojavijo vlažne površine, ki se ob sušenju tvorijo v skorji. Bolezen spremlja otekanje okončin, srbenje različnih stopenj resnosti, pogosto pa se pridruži tudi gnojna okužba.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija ekcema

Ni ene same, splošno sprejete, poenotene klasifikacije ekcema. Racionalna delitev je na prave, kontaktne in mikrobne (mikotične) oblike.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Ekcem je treba razlikovati od difuznega nevrodermatitisa, dishidroze in alergijskega dermatitisa.

Dishidroza se običajno pojavi spomladi in poleti na ozadju vegetativno-vaskularne distonije in je značilna po lokalizaciji mehurjev na dlaneh. Mehurji so velikosti bucikine glavice in imajo gosto prevleko, prozorno vsebino. Po nekaj dneh se mehurji bodisi posušijo bodisi odprejo z nastankom erozij, nato pa se umirijo.

Alergijski dermatitis se pojavi pri ponavljajočem se stiku z različnimi gospodinjskimi in profesionalnimi kemičnimi sredstvi (kozmetika, zdravila, pralni praški, laki, barve, kromove, kobaltove, nikljeve soli, rastline itd.) zaradi preobčutljivosti nanje.

Klinična slika procesa spominja na akutni ekcem, vendar se na ozadju hiperemije in edema namesto mikrovezikul pojavijo večji mehurčki. Potek je ugodnejši, manifestacije izginejo po odpravi stika z alergenom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje ekcema

Splošno zdravljenje obsega predpisovanje sedativov (brom, baldrijana, kafra, novokain itd.), nizkih odmerkov antidepresivov (depresant, ludiomil itd.), desenzibilizirajočih zdravil (kalcijev klorid ali kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat itd.), antihistaminikov (tavegil, loratal, analergin, fenistil itd.), vitaminov (B1, PP, rutin itd.), diuretikov (hipotiazid, uregit, fonurit, furosemid itd.). Če je terapija neučinkovita, se kortikosteroidi predpišejo peroralno. Odmerek je odvisen od resnosti bolezni, običajno 20-40 mg na dan.

Lokalno zdravljenje je odvisno od obdobja bolezni. V primeru izcedka se predpisujejo losjoni (rezorcinol 1%, cink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacilin, rivanol), v primeru subakutne oblike - paste (naftalan, ihtiol 2-5%) in v primeru kroničnega ekcema - borovo-katranska pasta, mazilo z ASD 5-10% (frakcija B), hormonska mazila itd.

Od antipruritičnih sredstev ima Fenistil gel dober učinek, če ga nanesemo zunaj 3-krat na dan.

Podatki iz literature kažejo, da ima elidel visok terapevtski učinek, ki skrajša trajanje zdravljenja. Učinkovitost zdravljenja se poveča s kombinacijo elidela z lokalnimi glukokortikosteroidi.

[ 21 ], [ 22 ]

Osnovna načela zdravljenja

• Predpisati je treba dieto z zmanjšanim vnosom namizne soli, ogljikovih hidratov, z izključitvijo dušikovih izvlečkov, alergenov v hrani, vključno s citrusi, z vključitvijo zelenjave, sadja, fermentiranih mlečnih izdelkov in skute v prehrano.
• Za hiposenzibilizacijo je priporočljivo jemati kalcijeve soli, natrijev tiosulfat, antihistaminike (difenhidramin, diprazin, suprastin, tavegil itd.).
• Uporaba pomirjeval (bromidi, tinkture baldrijana, materinega korena, tazepam, seduksen itd.).
• Uporaba vitaminov A, C, PP in skupine B kot stimulansov.
• Izbira farmacevtske oblike za zunanjo uporabo je odvisna od resnosti vnetne reakcije, globine infiltracije in drugih manifestacij bolezni. V akutni fazi so ob prisotnosti mikrovezikul, erozij, eksudacije indicirani losjoni in mokro-sušilni povoji z 1-2% raztopino tanina, 1% raztopina rezorcinola, v subakutni fazi - oljne suspenzije z norsulfazolom ali dermatolom, pasta (5% borove nafte, 1-5% katrana, 5% ASD 3-I frakcije), v kronični fazi - mazila (katran, dermatol, borova nafta itd.).
• Fizioterapevtske metode: ultrazvok, hidroterapija, suberitemalni odmerki ultravijoličnih žarkov (v fazi okrevanja) itd.

Preprečevanje ponovitve ekcema

• Poglobljen pregled bolnikov za ugotavljanje sočasne patologije, predpisovanje korektivne terapije
• Racionalna zaposlitev: karierno svetovanje za bolne mladostnike.
• Sledenje dieti.
• Zdravniški pregled pacientov.

Pogostost opazovanja pri dermatologu je 4-6-krat letno, pri terapevtu in nevrologu - 1-2-krat letno, pri zobozdravniku - 2-krat letno.

Obseg pregleda: klinične preiskave krvi in urina; analiza blata za jajčeca helmintov (2-krat letno); biokemijske študije (kri za sladkor, beljakovinske frakcije itd.); alergološke študije, ki označujejo stanje celične in humoralne imunosti.

• Zdravljenje v sanatoriju in letovišču.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]