Tuberkulozne spremembe v perifernih bezgavkah

Glede na znane literarne podatke so zunajpljučne oblike tuberkuloze pri otrocih običajno manifestacija limfogene ali hematogene diseminacije. Za nastanek hudega diseminiranega procesa v otroštvu je treba ustvariti določene pogoje, ki oslabijo otrokovo telo. To je predvsem obsežnost okužbe na ozadju nekakovostnega cepljenja BCG ali njegove odsotnosti, neugodne socialno-ekonomske razmere in različne sočasne bolezni. Za otroštvo so najbolj značilne tuberkuloza perifernih bezgavk, meningitis in poškodbe skeletnega sistema.

Prizadetost perifernih bezgavk

Periferne bezgavke najpogosteje povzročajo goveje mikobakterije. To je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze v nekaterih regijah Rusije, zlasti na podeželju. Mnogi avtorji povezujejo razvoj specifičnega procesa v bezgavkah z limfotropizmom MBT in pregradno funkcijo bezgavk, bogatih z elementi mononuklearnega fagocitnega sistema, v katerih se najpogosteje pojavijo začetne reaktivne (in nato specifične) spremembe. Obstaja več stališč o razvoju bolezni. Skozi sluznice ustne votline, oči, kože, s stikom ali prehransko potjo MBT prodre v telo, s posledično vključitvijo v vnetni proces bezgavk različnih lokalizacij - cervikalnih, aksilarnih, submandibularnih itd.

Po podatkih naše klinike so bile v 83,3 % primerov prizadete bezgavke vratne skupine, v 11,2 % pazdušne. Le v 5,5 % primerov je bil proces lokaliziran v dimeljskih bezgavkah.

To potrjuje limfohematogeno pot širjenja okužbe iz svežih žarišč vnetja ali reaktiviranih starih žarišč v pljučih ali intratorakalnih bezgavkah.

Glede na klinične manifestacije in naravo tkivnih reakcij obstajajo tri glavne oblike tuberkuloze perifernih bezgavk:

• infiltrativna - gosto-elastična konsistenca, povečane bezgavke z znaki periadenitisa;
• kazeozni (z ali brez fistul) - pogosto je v vnetje vključenih več skupin bezgavk;
• indurativni (vlaknasti ali vlaknasto-kazeozni - kot posledica prejšnjih dveh oblik).

Vnetje se razvija predvsem na ozadju intratorakalne tuberkuloze, ki skupaj določa resnost kliničnih simptomov in stopnjo sindroma zastrupitve. Izolirane oblike bolezni so zabeležene v posameznih primerih. Omeniti velja nizko, v nekaterih primerih pa negativno občutljivost na tuberkulin. Prvi simptomi bolezni so otekanje, povečanje velikosti katere koli skupine bezgavk (od majhnih do 1,5-2 cm v premeru). Redkeje sta hkrati prizadeti dve ali tri skupine bezgavk. Značilni simptomi so nebolečnost, gibljivost, odsotnost zunanjih znakov vnetja in periadenitis. Če ni specifičnega zdravljenja, so v proces vključene nove skupine bezgavk, ki tvorijo celotne konglomerate. Napredovanje procesa vodi do pojava simptomov vnetja - hiperemije, otekline, bolečine. Na tem ozadju se v središču konglomerata pojavi nihanje, ki mu sledi nastanek fistule, kar je v epidemiološkem smislu izjemno neugodno tako za otroka samega kot za njegovo okolje.

Pri postavljanju diagnoze je pomembno oceniti epidemiološko situacijo, značilnosti kliničnih manifestacij bolezni, zmanjšano občutljivost na tuberkulin, nizek titer specifičnih protiteles (le vsak tretji otrok ima pozitivne rezultate ELISA, kar je značilno za to vnetje). V periferni krvi je ESR zmerno povečan, limfocitoza, monocitoza, zmerna levkocitoza.

Če obstaja sum na bolezen, je treba skrbno zbrati anamnezo, pri čemer je treba upoštevati ftiziopediatrične vidike:

• premorbidno ozadje (pogostost prehladov, anamneza otroških okužb - mumps, škrlatinka, ošpice, norice, črne koze);
• stik s hišnimi ljubljenčki, zlasti mačkami;
• poškodbe, modrice, kariozni zobje;
• dinamika občutljivosti na tuberkulin z ugotovitvijo dejstva in časa okužbe z MBT;
• stik z bolnikom s tuberkulozo (družinski, industrijski) in njegovo trajanje, izvajanje kemoprofilakse glede na stik (njen režim, število zdravil).

Za razjasnitev aktivnosti in narave vnetja je priporočljivo uporabiti biokemične in imunološke metode, vključno z metodo ELISA in klinično analizo krvi. Tkivo bezgavk se pregleda na MVT (punkcijska biopsija ali kirurški material). Končna faza diagnostike tuberkuloze perifernih bezgavk je odkrivanje MVT z bakterioskopijo, setvijo vsebine fistule, pooperativnega materiala in biopsijskega materiala.

Diferencialna diagnostika

Nespecifični limfadenitis. Bolezen se razvije na ozadju poslabšanja kronične patologije ORL organov ali regionalno locirane okužene rane, furunkula itd. Zanjo je značilna izrazita klinična slika s povišano telesno temperaturo, spremembami v splošnem krvnem testu (povečana sedimentacija eritrocitov, levkocitoza, premik levkocitne formule v levo). Lokalno na območju bezgavke - hiperemija kože, bolečina, edem okoliških tkiv in drugi klasični znaki nespecifičnega vnetja. Na ozadju nespecifične antibakterijske terapije se v 5-7 dneh opazi izrazita pozitivna dinamika, kar omogoča izključitev tuberkuloznega procesa.

Felinoza je benigna limforetikuloza (bolezen mačje praske).

Povzročitelj bolezni je klamidija, prenašalec pa mačke. Okužba se pojavi, ko sta poškodovani koža in sluznice. Inkubacijska doba je od 1 do 3 tedne. Bolezen se pogosto razvije akutno, z močnim zvišanjem telesne temperature, povečanjem regionalnih bezgavk, reakcijo jeter, vranice in periferne krvi. Pri predpisovanju tetraciklinskih antibiotikov opazimo hitro pozitivno dinamiko.

Razvojne napake - mediana in lateralna cista vratu (pojavljajo se veliko manj pogosto kot BCG limfadenitis in felinoza). Mediana cista obstaja dolgo časa v obliki mehke elastične tvorbe, ki se nahaja nad ščitničnim hrustancem v bližini hioidne kosti. Velikost tvorbe je od 1 do 4 cm, koža pod njimi je nespremenjena, mobilna. Nevarnost je v okužbi ciste. V tem primeru se hitro poveča, je boleča. Nastane fistula. Lateralne ciste so veliko manj pogoste, lokalizirane so med grlom in sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Punkcija s poznejšim pregledom materiala je zelo pomembna v diagnostiki - tekočina z velikim številom celic valjastega ali ciliarnega epitelija.

Toksoplazmoza. Bolezen je razširjena med divjimi in domačimi živalmi, pticami. Povzročitelj je znotrajcelični parazit, razvrščen kot protozoj. Prizadete so periferne bezgavke, najpogosteje cervikalne, aksilarne ali dimeljske skupine. Bolezen je lahko akutna ali latentna. Za razliko od tuberkuloznega limfadenitisa toksoplazmoza ne povzroča nastanka abscesa. V vnetni proces so lahko vključeni centralni živčni sistem, oči, koža, pljuča in miokard. Opažajo se kombinirane lezije. Diagnostika toksoplazmoze je kompleksna, pri čemer se upoštevajo klinični, epidemiološki in laboratorijski podatki: odkrivanje protiteles v krvnem serumu v reakciji s Feldmanovim barvilom, v RPC, RIGA, RIF, intradermalni test s toksoplazminom, pa tudi študije, ki omogočajo odkrivanje povzročitelja v punkciji ali biopsiji bezgavke z uporabo neposredne mikroskopije ali metode biološkega testa pri okužbi poskusnih živali.