Ugrizi strupenih kač

Od 3000 vrst kač, ki obstajajo, jih je le približno 15 % po vsem svetu in 20 % v Združenih državah Amerike nevarnih za ljudi, ker imajo strup ali strupene izločke. Vsaka ameriška zvezna država, razen Aljaske, Maina in Havajev, ima vsaj eno naravno prisotno vrsto strupene kače. Skoraj vse te so jamske kače (imenovane tudi jamske kače zaradi jamskih vdolbin na obeh straneh glave, ki delujejo kot organi za zaznavanje toplote) in vključujejo klopotače, bakrenoglavke in vodne mokasine. Vsako leto se zgodi približno 7000 do 8000 ugrizov kač. Klopatače grizejo pogosteje kot druge kače in skoraj vsi njihovi ugrizi so smrtni. Bakrenoglavke in v manjši meri vodne mokasine povzročijo večino drugih strupenih ugrizov. Ugrizi koralnih kač (aspid) in uvoženih vrst (živalski vrtovi, šole, kačje farme, ljubiteljske in profesionalne zbirke) predstavljajo manj kot 1 % vseh ugrizov. Večina žrtev je moških, starih od 17 do 27 let, od katerih jih je 50 % pijanih zgrabilo ali dražilo kače. Kače najpogosteje ugriznejo v zgornje okončine. Vsako leto zabeležijo pet do šest smrtnih primerov. Na smrtne primere vplivajo starost (stare ali zelo mlade), ravnanje s kačami v ujetništvu (pomembneje kot v primeru divjih kač), zamuda pri zdravljenju in nezadostno zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Razširjenost strupenih kač

Habitat kač	Kače
Afrika	Kača s prašičjim obrazom
	Gabunska kača
	Talna kača
	Natalna črna kača
	Boomslang
	Kača tarantela
	Talna kača
	Mamba
Azija	Azijska klopotača
	Russellova gad
	Rdečepigasta azijska vodna kača
	Malezijska klopotača
	Krait
	Kraljeva kobra
Avstralija	Tajpan
	Tigrasta kača
	Kraljevsko rjava
	Smrtonosna kača
	Rdečetrebušni črni
Srednja in Južna Amerika	Klopotača
	Jam ko glava gada
	Mojster grmovja
	Koralna kača
	Drevesna jamska zmaj
	Mehiška bakrenoglavka (jamska zmaj)
Evropa	Navadna gad
	Zmaj
	Dolgonosna gad
	Turška kača
	Toponosna gad
Indijski in Tihi ocean	Morske kače
	Morski kraiti
Bližnji vzhod	Peščena kača
	Rogata viper
	Talna kača
	Natalna črna kača
	Talna kača
	Egiptovska kobra
	Sinajska kača
	Palestinska kača
Severna Amerika	Klopotače (npr. ameriška ali teksaška diamantna klopotača, rogata klopotača, progasta klopotača, zelena klopotača, mojavska klopotača)
	Bakrenoglava kača
	Vodna jama
	Koralna kača

Patofiziologija ugrizov strupenih kač

Kačji strupi so kompleksne snovi, ki jih sestavljajo predvsem beljakovine z encimsko aktivnostjo. Čeprav imajo encimi pomembno vlogo, lahko manjši polipeptidi prispevajo k smrtonosnim lastnostim strupa. Večina komponent strupa se veže na različne fiziološke receptorje, zato so poskusi razvrščanja strupov glede na njihov učinek na določen sistem (npr. nevrotoksin, hemotoksin, kardiotoksin, miotoksin) zavajajoči in lahko vodijo do napačne klinične presoje.

Strup večine severnoameriških klopotač je lokalen in povzroča koagulopatijo in druge sistemske učinke. Možne so lokalne poškodbe žil, hemoliza, sindrom, podoben diseminirani intravaskularni koagulaciji (DIC), pljučne, srčne, ledvične in nevrološke okvare. Strup spremeni prepustnost kapilarne membrane, kar povzroči uhajanje elektrolitov, albumina in rdečih krvničk na prizadetem območju. Ta proces se lahko pojavi v pljučih, miokardu, ledvicah, trebuhu in redkeje v osrednjem živčnem sistemu. Sprva se razvijejo edem, hipoalbuminemija in hemokoncentracija. Kasneje se razvije zastoj krvi in tekočine v mikrocirkulaciji, kar povzroči arterijsko hipotenzijo, laktacidozo, šok in v hujših primerih odpoved več organov. Učinkovit volumen krvi v krvnem obtoku se zmanjša, kar lahko povzroči srčno ali ledvično odpoved. Klinično pomembna trombocitopenija (število trombocitov <20.000 celic/μL) se lahko pojavi po ugrizu klopotače, samostojno ali v kombinaciji z drugimi koagulopatijami. Z strupom povzročena intravaskularna koagulacija lahko povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) z epistakso, krvavitvijo iz dlesni, hematemezo, hematurijo, notranjo krvavitvijo in spontano krvavitvijo na mestu ugriza in venepunkcije. Ledvična odpoved je lahko posledica hude hipotenzije, hemolize, rabdomiolize, nefrotoksičnosti strupa ali DIC. Po ugrizu klopotače se lahko pojavijo proteinurija, hemoglobinurija in mioglobinurija. Strup večine severnoameriških klopotač povzroča zelo malo sprememb v živčno-mišični prevodnosti, z izjemo klopotače iz puščave Mojave in diamantne klopotače, ki lahko povzročita hude nevrološke poškodbe.

Strup koralne kače vsebuje predvsem nevrotoksične sestavine, ki povzročajo presinaptično živčno-mišično blokado in lahko povzročijo paralizo dihanja. Pomanjkanje zadostne proteolitične encimske aktivnosti pojasnjuje manjšo resnost simptomov na mestu ugriza kače.