Ultrazvočni znaki bolezni perifernih arterij

Barvna dupleksna sonografija pri diagnostiki bolezni perifernih arterij

Okluzijska bolezen perifernih arterij (OBPA)

Okluzijska bolezen perifernih arterij, ki jo povzroča ateroskleroza, je najpogostejša arterijska bolezen okončin (95%). Barvno dupleksno sonografijo lahko uporabimo za pregledovanje bolnikov s kliničnimi sumi periferne arterijske okluzivne bolezni in za spremljanje po kirurškem zdravljenju. Približno 10% prebivalcev ima motnje perifernega cirkulacije, 10% jih ima arterije zgornjega okončine, 90% pa ima spodnje okončine (35% - karlica, 55% golenice). Pogosto so poškodbe na več ravneh in dvostranska bolezen. Najzgodnejši ultrazvočni znak klinično latentne ateroskleroze je zgoščevanje intime in medijev. Okluzivna bolezen se kaže tudi v spremembi stene v B-načinu (zoženje lumena, mehkih ali trdih plošč) ter turbulence in spremembe v pretoku krvi v barvi. Primarna orodja za kvantitativno oceno stenoze so spektralna analiza in določitev razmerja največjih sistoličnih hitrosti.

Faze kronične okluzivne bolezni perifernih arterij

• Faza I: stenoza ali okluzija zaradi odsotnosti kliničnih simptomov
• Faza IIa: občasna klavdikacija, dolžina neboleče razdalje več kot 200 m
• Faza II b: občasna klavdikacija, dolžina neboleče razdalje manj kot 200 m
• Stopnja III: bolečina v mirovanju
• Faza IV a: ishemija s trofičnimi motnjami in nekrozo
• Stopnja IV b: ishemija, gangrena

Lerishov sindrom

Posebna oblika okluzivne bolezni perifernih arterij je Lerishov sindrom, ki je kronična tromboza aortne bifurkacije z dvostransko odsotnostjo pulzacije na stegnenastih arterijah. Da bi nadomestili okluzijo, se razvije široka mreža zavarovancev, ki se ponavadi naključno odkrije pri bolnikih, pregledanih zaradi prekinitvene klavdikacije ali erektilne disfunkcije. Upoštevajte, da zmanjšanje periferne rezistence povzroči nastanek dvofaznih valov v spodnji epigastrični arteriji, ki služi kot zavarovanje.

Prava anevrizma, psevdoanurizmi, pilingi anevrizmi

Ključni vidiki diagnoze anevrizme so opredelitev; razširjenost lezije, ovrednotenje perfuziranega lumena (trombi so potencialni viri emiolije) in identifikacija vaskularnih sten. Prava anevrizma je razširitev vseh plasti žilne stene. Pogostejša je v poplitealni arteriji in je lahko enojna ali večkratna.

Lažna anevrizma ali psevdoaneurizma pogosto izhajajo iz iatrogenega vzroka arterijske punkture, v tem primeru v distalnem segmentu zunanje oralne arterije. Prav tako se lahko razvije v krajih šiv po vaskularnih operacijah. Glavni zapleti pseudoanurgizma so rupture in stiskanje bližnjih živcev. Aneurizmalna tvorba vsebuje perivaskularni hematom, ki komunicira z lumnom posode. S pomočjo barvne dupleksne sonografije je običajno odkrit enoten enostranski tok v vratu anevrizme. Kot vrsta zdravljenja specialist lahko povzroči trombozo perfuziranega hematoma s stiskanjem pod nadzorom barvne dupleksne sonografije. Kontraindikacija je prisotnost anevrizme vzdolž popkovničnega ligamenta, anevrizme več kot 7 cm v premeru in ishemije okončin. Podobne rezultate lahko dosežemo z vaskularnim stiskanjem s pnevmatsko opremo (FempStop). Incidenca spontane tromboze psevdoanulizmov je približno 30-58%.

Arteriovenske malformacije (AVM)

AVM so lahko prirojeni ali pridobljeni, na primer zaradi prebadanja (arteriovenske fistule) ali poškodbe plovila (0,7% srčne kateterizacije). AVM je nenormalna povezava med visokotlačnim arterijskim sistemom in nizkotlačnim venskim sistemom. To povzroči značilne motnje krvnega pretoka in spektralne spremembe v arterijah, tako proksimalne kot distalne do fistule, pa tudi z venske strani. Z zmanjšanjem periferne rezistence zaradi ranžiranja krvi spekter postane dvofazni proksimalni za fistulo in trifazni bolj podroben od njega. Arterijski dotok v venski del povzroči turbulenco in arterijsko pulzacijo, ki jo je mogoče vizualizirati. Pomembna ranžiranja potencialno povzroča tveganje za preobremenitev srca.

Sindromov arterijske kompresije

kompresijske arterijska sindromov izhajajo iz obstojne ali prehodna (npr spremembe položaja telesa) padajočih nevrovaskularni strukture zaradi številnih razlogov, ki vodi do pomanjkanja perfuzijskega distalnega vaskularnega posteljo. Stiskanje vaskularnega segmenta vodi do intimalnih lezij, predispozicije do stenoze, tromboze in embolije. Glavni sindromi arterijske kompresije zgornjega okončina so sindromi vhodnih in izhodnih odprtin prsnega koša. Glavna manifestacija v spodnjih okončin je sindrom Tetiva zaskoči na spodnji mišice nog krčenja prekine povezavo med poplitealne arterije in srednji vodja mišice gastroknemius, ki povzroča stiskanje arterije. To povzroča približno 40 % primerov prekinitvene klavdikacije, ki se pojavijo pred starostjo 30 let. S pomočjo barvne dupleksne sonografije je mogoče določiti spremembe v pretoku krvi med vadbo in anatomsko povezavo krvnih žil in mišic.

Nadzor po prekrivanju anastomoze

Barvna dupleksna sonografija lahko oceni uspeh prekrivanja anastomoze in ugotovi morebitne zaplete, kot je ponavljajoča se stenoza in okluzija obvodne posode v zgodnji fazi. Potrebno je oceniti proksimalne in distalne anastomoze posode za zaznavanje motenj v krvnem toku. Najvišjo hitrost pretoka krvi je treba meriti na treh točkah. Ehogene stene vaskularne proteze ali stenta in akustične senčenja, ki jih povzroča stent material. Ne smemo ga napačno razumeti kot plošče ali ponavljajoče se stenoze.

Stik plovila s stentom in linije anastomotskih šivalov so območja. Predisponiran na ponavljajočo se stenozo.

Če spekter razkrije nizko amplitudo, izrazito pulzacijo in ostro komponento povratnega krvnega pretoka, je zelo verjetno, da obstaja okluzija. Okluzija skupne femoralne arterije se kaže v prelomu barvnega krvnega pretoka in odsotnosti spektralnih signalov iz nje tik pred obvodno anastomozo.

Nadzor po perkutani angioplastiki

Nadaljnji pregled po uspešni perkutani transluminalni angioplastiki kaže znatno povečanje maksimalne sistolične hitrosti z normalnim poznim diastoličnim pretokom krvi. Polnjenje spektralnega okna izhaja iz dejstva, da je bil pregled opravljen kmalu po operaciji, in čas ni minil, da bi se izognili intima, kar je povzročilo vztrajnost turbulentnega krvnega pretoka.

Kriterijska stenoza, ki prekriva anastomozo

• Najvišja sistolična hitrost <45 cm / s
• Najvišja sistolična hitrost> 250 cm / s
• Spremembe razmerja največjih sistoličnih hitrosti nad 2,5 (najbolj zanesljiv parameter za stenozo> 50%)

Vzroki ponavljajoče se stenoze

• Akutna tromboza
• Vaskularna disekcija po angioplastiki zaradi intima-srednjih prelomov
• Nezadostno podaljšan stent
• Neenakost povezave obvodne posode ali stenta z glavnim
• Miointimalna giperplazija
• Napredovanje osnovne bolezni
• Okužba

Vrednotenje fistul za hemodializo

Da bi ocenili arterio-venne fistule za dostop do hemodialize, uporabljamo visokofrekvenčne linearne senzorje (7,5 MHz). Zaradi težav pri korelaciji podatkov barvne dupleksne sonografije z anatomskimi strukturami je treba študijo opraviti skupaj z zdravnikom, ki opravlja dializo ali kirurg. Ne priporočam naslednjega protokola:

1. Pri preučevanju arterije dostave vedno začnite študijo iz brahialne arterije, ki je običajno vidna v prerezu. Spekter naj bi pokazal enakomerno sliko nizke odpornosti z jasnim diastoličnim krvnim tokom. Če se to ne zgodi, je treba sumiti, da krvi nimajo prostega dostopa do fistule, krvni pretok pa se zmanjša s stenozo
2. V arterijski arteriji je treba pridobiti več volumnov duplexa (vsaj tri in po možnosti šest). To najbolje dosežemo na brahialni arteriji, nekaj centimetrov nad komolcem. Te meritve so potrebne za spremljanje in splošno vrednotenje. Prostornina krvnega obtoka, manjša od 300 ml / min s Cimino fistulo ali manj kot 550 ml / min s katetrom Gore-Teh, kaže na pomanjkanje. Zato so nižje vrednosti za "normalne" fistule 600 in 800 ml / min
3. Arterija se preiskuje na poti do znakov stenoze (povečan pretok krvi in turbulenca). Ni omejitev hitrosti, ki bi lahko potrdile stenozo. Stenoza se določi z merjenjem zmanjšanja presečne površine plovila glede na normalne prestenotične in post-stenotične segmente v B-načinu. To velja tudi za stenozo venske fistule. Veno je treba pregledati z "plavajočim" senzorjem z zelo lahkotnim pritiskom, ker vsaka kompresija povzroči pomembne artefakte. Vena za dostop se preučuje, tako kot osrednje žile, za stenozo, anevrizmo, perivaskularni hematom ali delno trombozo. Kot pri digitalni odštevalni angiografiji kvantitativno oceno stenoze ovirajo pomanjkanje podatkov o normalnem stanju širine dostopnega lumna. Običajno se stenoza nahaja na naslednjih območjih:
   • območje anastomoze med arterijo in odtočno veno
   • območje, iz katerega običajno poteka dostop
   • centralne vene (na primer po vstavitvi osrednjega venskega katetra v subklavsko ali notranjo jugularno veno)
   • s fistulo Gore-Tex: distalna anastomoza med fistulo in odvodno veno.

Kritična ocena

Klinična vrednost neinvazivno sonografija in barve duppleksnoy MPA pri bolnikih poveča zaradi odsotnosti ionizirajočega sevanja, predvsem s pogostimi študijah kontrolnih in zaradi njihove prednosti z alergijo na kontrastna sredstva ledvično insuficienco ali ščitnice adenoma.

Takrat so digitalni odštevanje angiografija je invazivna metoda uporablja samo za izdelavo topografskih kart, lahko barva duppleksnaya ultrazvok zagotovi dodatne diagnostične informacije o stenotično lezij in funkcionalne parametre reakcijo okoliških tkivih. Prav tako lahko zazna strdke v anevrizmi. V rokah izkušenega strokovnjaka je barvna dupleksna sonografija visokokakovostna, neinvazivna tehnika za študij perifernih posod.

Slabosti barvne dupleksne sonografije, kot je omejena vizualizacija plovil, ki se nahajajo na globini ali skrite s kalcifikacijami, so se znatno zmanjšale. To se je zgodilo z uvedbo ultrazvočnih kontrastnih sredstev.

S panoramsko vizualizacijsko tehniko SieScape v kombinaciji z ultrazvočno energijo doplerja bistveno izboljša dokumentacijo o patoloških spremembah, ki vplivajo na dolgi del plovila. Kombinacija teh tehnik lahko daje topografsko sliko žilnih sprememb do dolžine 60 cm.

Barvna dupleksna sonografija ima pogosto omejeno vlogo pri proučevanju plovil spodnjega okončina, zlasti majhnega kalibra, z več plakami in počasnim pretokom krvi zaradi večslojnih lezij. Digitalna odštevalna angiografija v takih primerih ostaja izbirna metoda pri diagnostiki arterijskih bolezni pod kolenskim sklepom.

Tudi barva duppleksnoy ultrazvok alternativno digitalno odštevanje angiografija so MRI kontrastnega pripravki, ki vsebujejo gadolinij in fazno kontrastnim MRA perifernih žilah. CT angiografija ne igrajo pomembno vlogo pri pregledu perifernih žilah zaradi artefaktov zaradi Kalcificirane plake potrebuje visokih odmerkov kontrastnih sredstev pri intravenski aplikaciji in visoke izpostavljenosti sevanju med podaljšanim pregledu. Bolje je uporabljati za odkrivanje anevrizme v osrednjih posodah.

Vrednotenje fistul za hemodializo

Barvna dupleksna sonografija presega angiografijo v mnogih pogledih. Zaradi možnosti merjenja volumskega pretoka krvi lahko barvna dupleksna sonografija razkrije etiološki vzrok, na primer zožitev lumena zaradi kompresije hematoma. Colorful duplex sonography omogoča tudi izvajanje kontrolnih študij. Ko je znana količina krvnega pretoka, je lažje oceniti pomen stenoze kot angiografija. Zato se lahko za zmerno do visoko stenozo uporabijo opazovalne in čakalne taktike, če je krvni pretok v fistuli ocenjen kot zadovoljiv.

Začetne prospektivne in randomizirane študije so pokazale, da redne študije CDS s 6-mesečnimi presledki s profilaktičnim povečanjem stenoze, ki presega 50%, znatno podaljšajo dostopnost do hemodialize in zmanjšajo stroške