Ultrazvočni znaki krčnih žil

Ultrazvočna diagnoza kronične venske insuficience in krčne žile

Najpogostejša oblika kronične venske insuficience so razširjene vene. Vzrok bolezni je okvara valvularnega aparata površinskih in globokih vene spodnjih okončin s pojavom patološkega venskega refluksa. Obvezen simptom krčnih žil je specifična sprememba podkožnih ven v spodnjih okončinah: povečanje, otekanje skozi kožo in mučenje, vidno v navpičnem položaju in izginotje v vodoravnici. Drugi klinični simptomi lahko vključujejo edem, povečan volumen, cianozo kože distalnih nog, trofične kožne motnje pretežno iz spodnje tretjine medialne ploskve golenice.

Medtem je treba poudariti, da so vsi navedeni znaki neločljivi v drugi kronični patologiji venske sisteme spodnjih okončin - posttrombotične bolezni. Razlike se nanašajo na lokalizacijo krčnih žil in časovno določanje pojavov kliničnih znakov. Skoraj vsi bolniki s krčnimi venami najprej razvijejo podkožne spremembe vena in šele po treh ali več letih imajo druge simptome bolezni. Izkušnje kažejo, da je v primeru razvite klinične slike diagnoza krčnih žil preprosta. Težja naloga je diagnosticirati začetne oblike bolezni in njene atipične manifestacije. V tem primeru so potrebne posebne preiskave, prikazane so tudi v primerih, ko je kirurg težko odgovoriti na vprašanja v zvezi s patogenetskimi dejavniki, med katerimi so najpomembnejši: valvularna insuficienca globokih žil; retrogradni pretok krvi skozi debla velikih in majhnih saphenskih žil; veno-venski izcedek skozi perforirane vene spodnjega dela noge.

Pregled se opravi v položaju pacienta, ki leži in stoji, brez ojačane podpore na enem ali drugem spodnjem delu. Vsi bolniki so ovrednoteni za pretok krvi v velikih in majhnih saphenskih žilah, perforiranih žilah in globokih žil v spodnjih okončinah. Če želite to narediti, uporabite načine B-mode, barvno in energijsko kartiranje, spektralni Doppler, s senzorji s frekvenco 5-13 MHz.

Z razširjenimi žilami venska stena ni zgoščena in je enaka na celotnem mestu. Veno je mogoče senzor zlahka stisniti, notranji premer se spremeni, ko se bolnik stiska. Praviloma so bile vizualizirane razširjene sapenske vene s širokim razponom.

V notranjosti vene ni drugih oblik, razen ventilov. Slednje praviloma predstavljajo dve polkrožni senci, ki spreminjajo položaj v lumenu vene, odvisno od dihalnih gibov. Na višini testa Valsalva se zaklopni ventili ne zapirajo ob vnetju vene in celo v prolaps.

Pojasnitev lokalizacije ventila pospeši iskanje med kirurškimi posegi. Poleg tega mora kirurg zagotoviti informacije ne samo o prisotnosti refluksa, ampak tudi o njegovi naravi in obsegu.

Nadaljnji opis površinskih ven v spodnjih okončinah je podan v primeru velike sapenske vene, saj spremembe v pretoku krvi, ki so bile odkrite v njej, popolnoma sovpadajo s podatki o pretoku krvi, pridobljenih pri študiji majhne sapenske vene. 

Običajno krvni obtok v deblu velike saphenaste vene z uporabo barvne in energetske kartografije zlahka zaskoči skozi veno od ostealnega ventila do medialnega malleolusa.

Z uporabo teh načinov slikanja tok v svetlino vene ne predstavlja težav za ugotavljanje ostialnogo refluks preko ventila refluks celotnem sod velikih saphenous pritokov venskih refluksa in luknjač žil.

Uporaba B-pretoka je bistveno spremenila ehografsko sliko predhodno znanih variant krvnega pretoka v sistemu velikih in majhnih saphenskih ven. Izkazalo se je, da normalna podkožna vena sinhrono deluje s svojimi prilivi le v 68% primerov. Pri teh bolnikih se krvni tok istočasno premika tako v deblu velike sapenske vene in vstopa iz njenih pritokov.

V 32% primerov potez pretoka krvi ob deblo velikih pritokov saphenous ožilja, vendar pa ne pride. V tem primeru je pretok krvi v pritokih velike nožne vene ni na voljo. Čiščenje je samo prazno. Pretok krvi se določi le v prtljažniku velike nožne vene. Ko je celotna količina krvi iz soda velikega nožne vene vnese skupno femoralno veno, super saphenous vene sod postane popolnoma prazna. Vidne so le stene plovila in njeni anehogeni lumen. Po deblo velikega nožne vene osvobojeni pretok krvi v vene postavljenega sod sinhrono z vseh vidnih pritoka krvi tokov, ki se postopoma zapolnjuje sod svetilnosti odlično nožne vene od gležnja proti medialni ostialnogo ventila. Hkrati je velika saphenous Dunaj in začne zapolniti žile stopala. In najprej napolni z delom velikega nožne vene, ki se nahaja na spodnji del noge, nato pa bolj proksimalnih delih velikega nožne vene prtljažnik.

Če stegnenica velikega nožne vene na voljo v njenih pritokih ali pritok, lahko kri zapolni samo določen del velikega nožne vene stebla neposredno na mestu, kjer je sotočje pritok ali pritokih žile v glavnem prtljažnik. Proksimalne in distalne konfluenca pritoki ali pritok nosil velik saphenous veno ne napolni v toku. Powered ta pritok ali prihoda, ki se nahajajo na območju bokov, sinhrono z velikimi saphenous pritokov vene v golenice, vendar ne s sod vene. Postopoma pretok krvi iz trupa velikega nožne vene na goleni gre za del trupa velikega nožne vene, ki je napolnjena s pretokom krvi v območju pritoka kolčnih, nato nadalje razširja na ostialnogo ventil in celotna količina hkrati vstopa skupno femoralno veno. V času, ko je celotna količina krvi začne teči v skupno femoralno veno, pritoki popolnoma izprazniti, in je že njihov lumen postane anehogennoe. Potem se vse ponovi.

Prilivi so hkrati napolnjene s krvjo (prva faza), od katerih vstopa v deblo velikega nožne vene (drugo fazo), prtljažnik poln (tretja faza) in celoten volumen krvi iz debla velikega nožne vene istočasno vstopi v skupno femoralno veno (četrta faza) .

Vloga prilivov velike sapenske vene pri razvoju varikoznih ven je zelo pomembna. Narava pretok krvi v prtljažniku velikega nožne vene je odvisna od sotočja dotočni kota v prtljažniku velikega nožne vene. Manjši kota (glede na antegrade pretokom krvi v prtljažniku velikega nožne vene), tvorjen s sotočju dotoka v prtljažniku velikega nožne vene, smer pretoka krvi nad njima sovpadajo z seboj in ni turbulenca v sotočju dotoka in venske debla. To je bilo ugotovljeno v tistih primerih, ko kot priliva priliva v deblo vene ne presega 70 °. Če je kot med dotokom in praznjenje v sod velikega nožne vene dovolj velik in presega 70 °, v veliki nožne vene prtljažnik zdi turbulentni pretok krvi, ki ne morejo priti v proksimalni smeri. Pretok krvi v sod velikih saphenous razcepi ožilja, in pred viličasti del izrazito definirana turbulentni pretok krvi.

Razvoj varikoznih ven je mogoče napovedati v predklinični stopnji bolezni. Glavni dejavnik ni primarni ventil insuficienca in smer pretoka krvi v sistemih pritoki velika in mala saphenous vene na stičišču z glavnimi debla pretoka krvi v velikem in majhnem nožne vene.

Vloga perforiranja ven pri pojavu vodoravnega refluksa je v celoti dokazana. Ultrazvočni pregledi omogočajo vizualizacijo perforiranih žil s premerom 1,5-2,3 mm. S to velikostjo lahko perforiranje vene zlahka identificiramo tako, da zaključimo B-način z učenjem v načinu DCS ali EHD.

Priporočljivo je, da pri bolnikih z krčne ultrazvoka perforacijsko venah spodnjih okončin, da skupaj z žilnem kirurgu. Ponavadi se to opravi na predvečer dan operacije. Prisotnost žilnega kirurga v pisarni ultrazvočno diagnostiko pomemben cilj - skupno iskanje in prikrivanje nesposobni perforacijo žil. Poleg tega, da razkrivajo perforirna žile, žilni kirurg dajejo popolne informacije o stanju celotnega sistema površinskih in globokih venah spodnjih okončin z lokalizacijo veno šanta in venske prehodnosti v vseh oddelkih v spodnjih okončinah, kolčnih in slabše vena cava.

Inkompetentnost perforatorjev s premerom 1,5-2 mm ali več ni težko zaznati z uporabo barvnega kartiranja, dopolnjenega s spektralnim Dopplerjem. Kar se tiče perforatorjev s premerom 1 mm ali manj, obstajajo nekatere težave pri teh ultrazvočnih metodah pri odkrivanju nesposobnosti perforiranih ven. V perforacijski veni s premerom 0,5 mm ni lahka prepoznati smeri krvnega pretoka in, kar je najpomembneje, ugotoviti nedoslednost venske posode določenega premera. V perforacijski veni s premerom 0,2-0,4 mm je to še težje. Z uporabo načina B-toka, v perforirajoči veni, lahko jasno vidite, kako in kako se krvni pretok premika vzdolž plovila.

Treba je opozoriti, da ima pomembno vlogo pri nastajanju nesposobne perforacijsko žil igra kot se združujejo smeri toka od perforacijo žil in pretok krvi v globokih venah spodnje okončine. Najpogosteje najdemo neresne perforatorje v primerih, ko je kot med združitvijo antegradnih smeri krvnih tokov iz perforacijske vene in v globoki veni večji od 70 °. Verjetno je kot povezanosti krvi z perforacijskimi in globokimi žilami več kot 70 ° eden od odločilnih dejavnikov pri nadaljnjem razvoju nedoslednosti perforacijske vene.

Koincidacija smeri krvnega pretoka ne vodi v nastanek turbulentnih delov krvnega pretoka v globoki veni na mestu, kjer vstopi perforacijska veno. Tako v takih primerih takšen perforator, če ni drugih dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo, ne izgubi veljavnosti.

Površinske vene lahko napolnijo krvni obtok na neshrono način z globokimi žilami. Prvi, ki napolni deblo površinskih ven. Prišli so kratek trenutek, ko tlak v površinskih venah presega tlak v globokih žilah spodnjih okončin. S povečanjem tlaka v površinskih venah se napolnijo perforirane žile. V tem času imajo globoke vene prazne debla, brez znakov polnjenja krvi (diastolna faza "mišične venske črpalke"). Krvni tok iz perforiranih žil vstopi v prazne globoke žile. Istočasno z začetkom praznjenja perforiranih žil se globoki venski debli začnejo napolniti iz drugih virov. Nato se zgodi naslednje: globoke vene so popolnoma napolnjene s pretokom krvi, nato pa trenutna celotna prostornina krvnega pretoka iz globokih ven iz spodnjih okončin pride v proksimalni smeri.

Post-tromboflebitis se razvije kot posledica akutne tromboze globokih žil. Izid trombotičnega procesa je odvisen od resnosti umika krvnega strdka in spontane lize tromba. V nekaterih primerih se pojavi popolna recanalizacija, v drugih pa popolna razbijanje, v tretjem - prepustnost plovila je delno obnovljena. Najpogosteje po trombozi glavnih žil pride do delne recanalizacije lumina posode s flebosklerozo in valvularne insuficience. Posledično se v okončinah razvijejo hude krvavitve hemodinamike: venska hipertenzija, patološko odvajanje krvi v podkožne vene in krčne žile, zaznamovane spremembe v sistemu mikrocirkulacije. Na podlagi teh pogojev mora ultrazvočni pregled bolnika odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali so globoke vene prožne?
2. v kakšnem obsegu je poškodovan valvularni aparat globokih žil?
3. v kakšnem stanju so ventili površinskih ven?
4. kjer so lokalizirane nezadostne komunikacijske vene?

Post-trombotična lezija glavnih žil ima številne glavne funkcije ultrazvoka. Organska avalvulacija prizadetega venskega segmenta ne omogoča vizualizacije delujočih ventilov ventilne naprave v njej. Slednji so povsem uničeni ali pritrjeni na stene vene. Aseptično vnetje povzroči perivazalno reakcijo, zaradi česar stena posode večkrat stane v primerjavi z nedotaknjeno. Ultrazvočni pregled razkriva heterogenost žilnega venca zaradi prisotnosti trombotičnih mase različnih stopenj organizacije. Zadevni venski segment postane tog in se preneha odzivati na stiskanje.

Študija v režimih CDC in EHD razkriva več vrst recanalizacije venskega segmenta. Najpogostejši tip kabla, ki ga zaznamuje dejstvo, da v lumenu vene zazna več kanalov neodvisnega krvnega pretoka. Manj pogosto, recanalizacija poteka preko enokanalnega tipa. V tem primeru je ponavadi ob sprednji in zadnji steni kanal s krvnim tokom, ki zaseda od ene tretjine do polovice lumina plovila. Preostali del lumena je napolnjen z organiziranimi trombotičnimi masami. Pomembno je, da se v zamašeni coni žil v veliki meri izkažejo kompenzacijska zavarovanja.

Na koncu je treba poudariti, da uporaba sodobne ultrazvočne tehnologije v diagnostiki bolezni spodnjih okončin bistveno razširja sedanje razumevanje patofiziologije zdravnikov in hemodinamskih prek venah nog, omogoča prehod na ustrezno izbiro kirurško zdravljenje in metode, ki temeljijo na fiziološko korekcije venske insuficience spodnjih okončin.

Opozoriti je treba, da se lahko ocena ultrazvok venske in arterijske sistema spodnjih okončin zdi nedokončana, če bi ostalo brez nadzora vprašanja funkcionalna študija Doppler ultrazvok arterijske insuficience spodnjih udov in se neposredno povezani protetične reabilitatsionnoi pomoči, ki bodo zajeti v zadnjem poglavju.