Ultrazvočni znaki poškodb in bolezni sklepov zapestja in roke

Tenosinovitis. Ena najpogostejših patologij te lokalizacije. Najpogostejši vzrok tenosinovitisa je revmatoidni artritis. Z razvojem tenosinovitisa se v sinovialni ovojnici tetiv pojavi izliv. Sinovialna membrana se zgosti, stopnja njene vaskularizacije se poveča. Pri kroničnem tenosinovitisu je v proces vključena tudi sama tetiva, kar lahko prispeva k njeni rupturi. Pri tenosinovitisu majhnih tetiv roke je odkrivanje izliva težko. Posredni znaki njegove prisotnosti so povečana ehogenost kostne falange. Za razjasnitev je priporočljiva primerjava s simetrično falango.

Raztrganine tetiv. Raztrganine tetiv zapestja in sklepov roke so relativno redke. Kronične spremembe v tetivah, revmatoidni artritis, protinski artritis, sistemske bolezni, sladkorna bolezen itd. predisponirajo za raztrganine. Raztrganina ekstenzorne tetive prsta od pritrditve na dnu nohtne falange je najpogostejša med raztrganinami podkožne tetive. Pojavi se pri ostrem upogibanju prsta v času, ko se tetiva aktivno krči. Takšne raztrganine opazimo pri košarki, pianistih in kirurgih. Raztrganino tetive lahko spremlja raztrganina trikotnega fragmenta od baze falange. Pri tej vrsti poškodbe prst dobi značilno obliko kladiva.

V primeru popolne rupture se ugotovi prazna sinovialna ovojnica z izlivom. Pri delnih rupturah tetive se njena struktura na mestu rupture raztrga, v sinovialni ovojnici pa se pojavi izliv. Pri kroničnem tendinitisu se lahko na območju pritrditve tetive tvorijo hiperehogeni vključki. Tetiva je običajno odebeljena, njena ehogenost je zmanjšana.

De Quervainov tenosinovitis. Nanaša se na idiopatski tenosinovitis. Pri tej bolezni je v proces vključen prvi kanal vlaknaste ojačevalne vrvice, skozi katerega potekata tetiva kratkega ekstenzorja prstov in dolga tetiva, ki abducira prst, v območju stiloidnega odrastka radiusa na hrbtni površini zapestnega sklepa.

Bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške, v razmerju 6 proti 1. Bolezen se pojavi med 30. in 50. letom starosti.

Klinično se kaže kot bolečinski sindrom s strani radiusa, ki se stopnjuje pri premikanju prstov. Otekanje tega področja opazimo s palpacijo.

Ehografija razkrije tekočino v odebeljeni sinovialni ovojnici tetiv. Tetiva kratkega ekstenzorja prstov ali dolga tetiva abduktorja prsta običajno nista odebeljeni.

Ganglijske ciste (higromi). Ena najpogostejših patologij tetiv roke. Značilen ultrazvočni znak ganglija je neposredna povezava s tetivo. Gangliji so ovalne ali okrogle oblike, zaprti v kapsuli. Vsebina ima lahko različno konsistenco, odvisno od trajanja bolezni.

Raztrganine stranskih vezi. Najpogostejša je izpah prvega prsta v metakarpofalangealnem sklepu. Ostra in prekomerna abdukcija prvega prsta lahko povzroči rupturo medialne lateralne metakarpofalangealne vezi. Posledično pride do subluksacije falange.

Dupuytrenova kontraktura. To je idiopatski benigni proliferativni proces, ki vodi do proliferacije vlaknatega tkiva v palmarni aponevrozi. Pogosteje se pojavlja pri moških, starejših od 30 let. Praviloma so prizadeta tkiva 3., 4. in 5. prsta. V večini primerov sta prizadeti obe roki. Vlaknasto tkivo se pojavi v vlaknasto-maščobni plasti med kožo in globokimi palmarnimi strukturami, kar vodi do nastanka kolagenskih vozličkov in strun. Palmarna aponevroza je podvržena brazgotinski degeneraciji, zbijanju in gubanju; podkožna maščoba postopoma izgine, koža, lijakasta, na določenih območjih potegnjena, pa zraste skupaj s spremenjeno odebeljeno aponevrozo. Zaradi preoblikovanja tankih aponevrotičnih vlaken v goste strune se prsti upognejo in skrajšajo. V tem primeru fleksorske kite prstov niso podvržene patološkim spremembam. Proces se razvija postopoma in je značilen po valovitem kroničnem poteku. V poznejših fazah bolezen zlahka klinično diagnosticiramo, medtem ko v zgodnjih fazah te vozličke prepoznamo le z ultrazvokom. Ehografsko so spremembe videti kot hipoehogene tvorbe, ki ležijo subkutano, v palmarni fasciji ali aponevrozi.

Sindrom karpalnega kanala. To je najpogostejša patologija kompresijske nevropatije medialnega živca. Pogosto se pojavlja pri tipkarjih, garderoberjih, programerjeh, glasbenikih in avtomehanikih. Klinično se kaže kot bolečina in parestezija v zapestju in podlakti, ki se stopnjujeta ponoči in pri gibih rok, senzoričnih in motoričnih motnjah. Ultrazvočni pregled ima pomembno vlogo pri postavitvi diagnoze, razjasnitvi resnosti bolezni in spremljanju zdravljenja. Glavne ultrazvočne manifestacije sindroma karpalnega kanala vključujejo: odebelitev živca proksimalno od kompresije, sploščitev živca znotraj tunela, sprednjo izboklino fleksorskega retinakuluma roke in zmanjšano gibljivost živca znotraj tunela. Meritve medialnega živca se izvajajo med transverzalnim skeniranjem z uporabo formule za površino elipse: produkt dveh medsebojno pravokotnih premerov, deljen s štiri, pomnožen s številom 7G. Študije so pokazale, da je povprečna površina medialnega živca pri moških 9-12 mm2, pri ženskah ^pa 6-8 mm2 ^. Če razmerje med širino in anteriorno-posteriorno velikostjo živca presega 3 proti 1, se diagnosticira sindrom karpalnega kanala.

Z razvojem tega sindroma se poveča tudi površina medialnega živca. Poleg tega je povečanje prečnega premera živca neposredno sorazmerno z resnostjo sindroma. Če se površina poveča za več kot 15 mm2, je potrebna ^kirurška korekcija. Sprednja ukrivljenost fleksorskega retinakuluma zapestja za več kot 2,5 mm kaže na razvoj sindroma karpalnega kanala. Ugotovljeno je bilo, da se medialni živec pri premikanju petega prsta običajno premakne v povprečju za 1,75 ± 0,49 mm, medtem ko se pri sindromu karpalnega kanala premakne le za 0,37 ± 0,34 mm. Z uporabo kombinacije teh znakov skupaj s kliničnimi podatki je dokaj enostavno diagnosticirati začetne znake bolezni.

Tujki. Najpogostejša lokacija tujkov so roke. Tujki so lahko različne narave: šivalne igle, koščki kovine, ribje kosti, leseni trski, trni bodičastih rastlin. Ehografsko so videti kot hiperehogeni fragment v debelini mehkih tkiv. Glede na sestavo je lahko za telesom prisoten distalni odmev (kovina, steklo) ali senca (les).