Ultrazvok medenice v postmenopavzi

Pregled medenice po menopavzi

1. Maternica. V postmenopavzi maternica postane bistveno manjša in bolj homogena v ehostrukturi: endometrij ni viden.
2. Jajčniki po menopavzi. Jajčniki so majhni in jih je pogosto zelo težko ali nemogoče vizualizirati na ultrazvoku. Ko so vizualizirani, so videti hiperehogeni, nimajo foliklov in so pogosto skoraj izoehogeni z okoliškim tkivom.

Položaj maternice

Maternica je lahko zasukana tako, da se telo maternice nahaja za materničnim vratom (retroverzno stanje). Telo maternice je lahko nagnjeno naprej (anteverzno stanje).

Če je telo maternice nagnjeno proti materničnemu vratu, je v antefleksiji. Če je telo maternice nagnjeno nazaj od materničnega vratu, se to stanje imenuje retrofleksija.

V primerih, ko maternica ni vidna, je treba ugotoviti, ali je bila v anamnezi histerektomija. Če je bila v anamnezi kirurška intervencija, natančno poiščite cervikalni štrcelj, saj je možno, da ne gre za histerektomijo, temveč za supravaginalno amputacijo.

Kadar normalne medenične ehostrukture niso jasno vidne, dajte pacientu več tekočine, da napolni mehur.

Jajčniki

Jajčniki so lahko v različnih položajih, vendar se vedno nahajajo za mehurjem in maternico. Najpogosteje se nahajajo na mestu priveskov, ob strani.

Jajčnik se lahko nahaja v retrouterinem prostoru ali nad fundusom maternice. Pri ženskah po menopavzi so jajčniki majhni in jih pogosto ne vidimo.

Če obstajajo težave pri vizualizaciji maternice in jajčnikov, maternico ročno premaknite skozi nožnico in nadaljujte s skeniranjem v različnih ravninah, da razjasnite anatomske podrobnosti. Podobno tehniko lahko uporabimo tudi pri nizko ležečih medeničnih tvorbah.

Če vizualizacija jajčnikov ni mogoča, se lahko uporabi naslednja tehnika:

1. Pacientko namestite v bočni položaj in skenirajte kontralateralni jajčnik skozi poln mehur.
2. Zmanjšajte občutljivost naprave. Če je občutljivost previsoka, je jajčnik morda slabo viden v ozadju okoliškega parametrija in ga morda ne bo mogoče vizualizirati.

Če so jajčniki še vedno slabo vidni, je to lahko posledica prepolnega ali premajhnega mehurja. Za ustrezno polnjenje velja, ko mehur prekriva dno maternice, če pa mehur ni dovolj poln, dajte pacientki več vode. Pregled ponovite čez 30 minut, poskusite si vizualizirati jajčnike.

Če je mehur prepoln, se jajčniki premaknejo navzdol od maternice ali lateralno na psoas mišico. Pacientko prosite, naj delno izprazni mehur (dajte ji posebno merilno skodelico, da ga napolni). Nato ponovite pregled.

Tudi če je mehur dovolj poln, so jajčniki lahko slabo vidni zaradi presejanja s črevesnimi plini. To se pogosto zgodi, če so jajčniki nameščeni višje kot običajno.

Po potrebi pacienta skenirajte v pokončnem položaju ali v navpični poševni projekciji. To bo pomagalo premakniti črevesne zanke, napolnjene s plini, zaradi česar bodo jajčniki jasneje vidni.

Če normalna anatomija še vedno ni jasno definirana, nežno vbrizgajte 20 ml vode telesne temperature v nožnico in skenirajte sramnico. Tekočina bo obdala maternični vrat in olajšala identifikacijo organov. Ta tehnika je še posebej uporabna pri diferencialni diagnozi med histerektomijo in supravaginalno amputacijo, kadar klinični pregled ni mogoč.

Če obstajajo težave pri vizualizaciji retrouterinih formacij, v danko vbrizgamo 200 ml tople vode in nato pregledamo to področje. Zračni mikromehurčki bodo vizualizirani kot svetle hiperehogene strukture, ki jasno omejujejo sprednjo steno danke, kar olajša prepoznavanje formacij v črevesnem lumnu, kot so blato, ki je najpogostejši vzrok diagnostičnih napak.

Normalni jajčniki

Pri pregledu jajčnikov ugotovite, ali je prišlo do premika okoliških struktur. Določite stanje notranje strukture jajčnikov in prisotnost ali odsotnost akustične psevdoamplifikacije. Če so v debelini jajčnikov ali vzdolž njihovega oboda vidne gluhe strukture, so to lahko folikli. Pri pregledu jajčnikov zmanjšajte občutljivost, saj imajo normalni jajčniki visoko zvočno prevodnost in opazimo ojačanje globokih rezov. Izmerite vsak jajčnik posebej.

Preglejte tkivo okoli jajčnika za cistične, trdne ali tekoče mase. Poiščite tekočino v retrouterinem prostoru. Preglejte oba jajčnika.

Jajčniki se običajno nikoli ne nahajajo pred maternico. Če so atipični, obrnite pacientko, da ugotovite, ali je jajčnik pritrjen z adhezijo, in ali je znatno povečan.

Občutljivost instrumenta je treba pri pregledovanju različnih struktur v medenici spreminjati, da dobimo optimalno sliko. Razmerje med medeničnimi organi je najbolje določiti s počasnim in neprekinjenim skeniranjem približno 10 sekund.

Folikularni aparat jajčnika

Folikli so vidni kot majhne cistične anehogene strukture v debelini jajčnika ali vzdolž njegovega oboda in so bolje vidni, ko je občutljivost naprave nastavljena na nizko raven. Glede na fazo menstrualnega cikla lahko cistične strukture dosežejo premer 2,5 cm. Preproste ciste s premerom več kot 5 cm so lahko fiziološke in se lahko spremenijo, zmanjšajo ali izginejo.

Če obstaja sum na nastanek cističnega tumorja, je potrebno dinamično opazovanje - pregled v zgodnji in pozni fazi menstrualnega cikla. Folikularne ciste se umirijo, medtem ko nefunkcionalne ciste ne spremenijo svoje velikosti. Če dvomi ostanejo, je treba pregled opraviti naslednji mesec.

Fiziološka cista na jajčniku ima lahko premer do 5 cm. Ciste te velikosti je treba ponovno pregledati ob koncu menstrualnega cikla ali med naslednjim ciklom.