Umetna koma

Povzročena koma, z vidika klinične medicine - to je začasna dip v bolnik sam nezavedno, v kateri je globoka zaviranje delovanja skorje korteksa možganov in popolno zaustavitev vseh refleksnih funkcij.

[1], [2]

Vzroki umetna koma

Umetna koma je skrajni ukrep. V takem obsegu se zatečejo le, kadar zdravniki ne vidijo drugih načinov za zaščito pacientovega telesa pred pojava nepopravljivih sprememb možganov, ki ogrožajo njegovo življenje. Ti vključujejo učinke kompresije na možgansko tkivo in njihov edem, kot tudi krvavitve ali krvavitve, ki spremljajo hude kraniocerebralne poškodbe ali cerebralno vaskularno bolezen.

Poleg tega lahko umetna koma nadomesti splošno anestezijo v nujnih nujnih operacijah velikega obsega ali pri kompleksnih kirurških posegih neposredno na možgane.

[3], [4]

Simptomi umetna koma

Zakaj vstopiti v umetno komo? Za upočasnitev metabolizma možganskega tkiva in zmanjšanje intenzivnosti možganskega krvnega pretoka. Posledično se plovila v možganih zmanjšujejo in intrakranialni tlak pade. V tem stanju lahko odstranite otekanje možganskega tkiva in preprečite njihovo nekrozo (nekrozo).

Uvod v stanje umetne komi poteka v enotah intenzivne nege z intenzivno uporabo kontroliranega odmerka posebnih zdravil. Najpogosteje gre za barbiturate ali njihove derivate, ki znižujejo centralni živčni sistem. Za potopitev v zdravilne bolnike so izbrani visoki odmerki, ki ustrezajo fazi kirurške anestezije.

Po nastopu zdravila se pojavijo simptomi umetne komo:

• popolna sprostitev mišic in imobilizacija;
• odsotnost vseh refleksov (globoko nezavedanje);
• padec telesne temperature;
• znižanje krvnega tlaka;
• znatno zmanjšanje srčnega utripa (srčni utrip);
• zaostajanje atrioventrikularne (atrioventrikularne) prevodnosti;
• blokiranje aktivnosti gastrointestinalnega trakta.

Treba je opozoriti, da se za kompenzacijo pomanjkanja kisika, ki bi jo morali imeti možgani zaradi zmanjšanja srčnega utripa, bolniki takoj priključijo na ventilator (IVL). To pomeni, da se dihalna mešanica prisili v pljuča iz stisnjenega sušenega zraka in kisika. Posledično je kri nasičena s kisikom in odstranjen ogljikov dioksid iz pljuč.

Med pacientovim bivanjem v stanju umetne komi so indeksi vseh njegovih življenjskih funkcij določeni s posebno opremo in jih nenehno spremljajo anesteziologi in zdravniki intenzivne nege v enoti za intenzivno nego.

[5]

Zapleti in posledice

Neurokirurgi opozarjajo, da so učinki umetne kome odvisni od vzroka, zaradi česar je treba pacientu vpeljati v to stanje.

Toda mnogi učinkov umetno komo, povezane z dejstvom, da dolgotrajni mehansko prezračevanje (ALV) ima veliko stranskih učinkov. Glavne težave, ki vplivajo na dihala in so izraženi v traheobronhitisom, pljučnica, blokade (obstrukcije) bronhijev trni, pnevmotoraksu, ožanje (stenoza) sapnika, ran zaradi pritiska v sluznico, fistul v stenah sapnika in požiralnika.

Poleg tega učinki umetni komi izražene kršitve pretok krvi skozi žile (hemodinamskih), patološke spremembe ne delajo dolgoročne prebavil, odpoved ledvic, itd .. Posneli tudi številne primere nevroloških motenj pri bolnikih po odhodu stanje medicinsko inducirane kome.

[6], [7]

Diagnostika umetna koma

Do danes se diagnosticiranje umetne komi izvaja z uporabo celotne metode.

Obvezna metoda za določanje funkcionalnih parametrov možganov spremlja aktivnost možganske skorje z elektroencefalografijo. Pravzaprav je umetna koma mogoča le pod pogojem stalnega spremljanja elektroencefalografa, na katerega je trajno povezan pacient.

Metoda za merjenje prekrvavitev možganov (možganska hemodinamika) ima take metode za ocenjevanje mikrocirkulacijo kot krajevno lasersko flowmetry (z uvedbo tipala možganskem tkivu) in radioisotopic merjenje možganskega krvnega pretoka.

Stanje možganov bolnika v stanju umetne komo se izvaja z merjenjem intrakranialnega tlaka v komorah možganov - z namestitvijo ventrikularnega katetra v njih. Metoda ocenjevanja metabolizma v možganskih tkivih vam omogoča, da določite stopnjo nasičenja s kisikom in vsebino nekaterih komponent v venski krvi, ki izvira iz možganov, tako da redno opravljate krvni test iz jugularne vene.

Tudi v umetnem koma diagnosticiranja slikanje tehnike, vključno z računalniško tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in emisijske tomografijske tomografijo (Paektu). Skupaj z prekrvavitev možganov merilne metode CT in MRI se uporabljajo pri določanju prognoze neyroreanimatologii umetno izid kome.

Strokovnjaki trdijo, kdaj naj razmislijo o komi brezupni. V klinični praksi mnogih zahodnih držav so bolniki s travmatično poškodbo možganov, ki so stalno v vegetativnem stanju več kot šest mesecev, brezpredmetni. Hkrati se takšna diagnoza ugotavlja na podlagi identifikacije vzroka sindroma, klinične ocene bolnikovega stanja in trajanja bivanja v komi.

[8], [9], [10],

Zdravljenje umetna koma

V tem kontekstu se zdi, da je izraz "umetna koma zdravljenje" primernejši za nas, saj umetna koma ni bolezen, temveč namensko klinično ukrepanje iz zdravstvenih razlogov.

Takšne indikacije povzroči umetna koma po operaciji, umetna koma s pljučnico ali umetna koma v možganski kapi.

Torej, umetna koma po operaciji je bila uporabljena proti znamenitemu nemškemu dirkaču Michaelu Schumacherju, po tem, ko je smučanje v Alpah konec decembra 2013 prejelo hudo kraniocerebralno poškodbo. Prvič, prejeli so mu dve zapleteni nevrohirurški posegi, nato pa so jih postavili v umetno komo.

Mesec dni kasneje so se zdravniki klinike v Grenoblu začeli umikati iz umetne komi - z zmanjšanjem odmerka zdravil, ki so jih dajali. Vendar je športnik še vedno skoraj pol leta v komi.

In 18. Marca 2014 je 50-letni brat belgijskega monarha Princea Laurenta odšel v bolnišnico z znaki akutne pljučnice. Za učinkovitejšo zdravljenje so ga zdravniki intenzivno negovali in ga postavili v stanje umetne komme s pljučnico. Po dvotedenski komi, med katero je bilo zdravljenje opravljeno, je bil umaknjen iz koma v zadovoljivem stanju.

Med vzroki umetne komi kot načina za zmanjšanje tveganja hudih posledic motenj cerebralne cirkulacije je možganska kap (ishemična ali hemoragična). S to boleznijo pride do žariščne lezije možganov, katerih nepovratni učinki se pojavijo v samo nekaj urah. Da bi se temu izognili, pa tudi za odstranitev tromba, lahko pacient vstopi v umetno komo. Vendar je ta način zdravljenja precej tvegan.

Trajanje umetne komi (ki ni posledica predhodnega kirurškega posega) je povezano z naravo in resnostjo poškodbe ali bolezni in se lahko giblje od nekaj dni do nekaj mesecev. Umik iz umetne komi se začne šele po izginotju posledic travme ali znakov bolezni - na podlagi celovitega pregleda bolnika.

Napoved

Najbolj razočarljivo napoved umetne komi je opaziti s subarahnoidno krvavitvijo (ki se pojavi zaradi prekinitve arterijske anevrizme ali kraniocerebralne travme) in možganske kapi. In dlje, ko oseba ostane v umetni komi, bolje je, da se znova okreva.

Študija je bila izvedena v Veliki Britaniji, po katerih učinki umetni komi, ki je trajala do enega leta, je naslednja: po prihodu iz kome 63% bolnikov, ki so poginile ali je prišel iz kome s ireverzibilne kognitivne motnje (na "ravni rastline"), 27% proizvaja težka ali zmerno prizadetost in le 10% bolnikov je ponovno vzpostavilo precej dober pogoj. Ta študija je dovoljeno, da opredelijo štiri pomembne klinične značilnosti, ki pomagajo ugotoviti, prognozo umetno komo: bradikardija, globina komo, njegovo trajanje in take klinične znake kot pokazatelji steblo somatosenzorične možganskih refleksov v EEG, ravni glukoze v krvi, biokemijskih parametrov likvorja, in drugi.

[11], [12]