Uporaba transfuzije krvi in nadomestnih raztopin krvi

Ko ugašamo, ženske v kritičnih razmerah, povezanih z izgubo krvi, poškodbe in okužbe spolnih organov uporabljajo najrazličnejše infuzijo sredstev, ki imajo neposredne ukrepe za zlom mehanizem krvni obtok in presnovo tkiva. Da bi jih uporabljali z največjim učinkom, bi moral imeti praktični zdravnik idejo o kvalitativnih lastnostih najpomembnejših infuzijskih medijev, potrebnih količin infuzije v različnih situacijah in racionalnega razmerja med uporabljenimi zdravili.

Značilnosti glavnega infuzijskega medija.

Konzervirana krvnica donorjev trenutno ne velja za edino ali primarno sredstvo za zdravljenje kritičnih pogojev v ginekološki praksi, vendar tako krvna sama kot tudi njene komponente zavzamejo določeno mesto v kompleksu infuzijske terapije v ekstremnih pogojih. Transfuzija krvi ne prispeva le k obnovitvi BCC, temveč tudi k obnovitvi števila eritrocitov, ki so edino sredstvo za prevoz kisika. Problem ustvarjanja krvnih nadomestkov, ki opravljajo funkcijo prenosa na tkiva kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida, še ni presegel obsega laboratorijev. Intenzivni razvoj poteka v treh smereh: ustvarjanje spojin, ki vsebujejo kovine (kobalt, železo itd.), Pripravo polimernih modifikacij molekule hemoglobina in emulzij organofluornih spojin. Vendar pa je trenutno praktični zdravnik še vedno edino okolje, ki izvaja funkcijo transporta plina - donorske krvi ali njenih sestavin (masa eritrocitov).

Donatorska kri je tudi edini medij, ki vsebuje visoko kakovostne plazemske proteine.

Transfuzijo krvi - izredno pomembna operacija, ki jo je treba izvesti v skladu s strogimi navedb in v skladu z vsemi pravili in predpisi za ohranjanje in zlasti dolgoročno shranjevanje krvi vodi k dejstvu, da je padel na nekaj pozitivnih lastnosti in pridobi neželene lastnosti. Že v prvih dneh skladiščenja se vitamini in hormoni uničijo. Zaradi uničenja prokoagulantov in povečane fibrinolitične aktivnosti se koagulacijska sposobnost krvi zmanjša. Zaradi izgube organofosforjeve spojine, ki povzroči povečanje afinitete hemoglobina za kisik in znižujejo njegovo povratni sposobnost zmanjša prenos kisika rdečih krvnih celic.

Ker je shranjena shranjena kri, pH pade (do 10. Dne na 6.0) in vsebnost kalija se poveča (za 10. Dan do 8 mmol / l). Potreba po ohranjanju krvi pri temperaturi + 4 ° C zahteva, da se pred transfuzijo segreje na 37 ° C. V nasprotnem primeru je prejemni organizem prisiljen porabiti zelo oprijemljive energetske vire. Transfuzija velikih količin hladne krvi lahko privede do hipotermične nevarnosti za miokard.

Pri transfuziji krvi je tveganje za nalezljive bolezni, vključno s serumskim hepatitisom, sifilisom, malarijo in aidsom, še vedno pomembno.

Kljub združljivosti krvi darovalca in prejemnika sistemov ABO in Rh-Hr, ne izključuje možnosti, da transfuzijo krvi reakcij pri drugih dejavnikov eritrocitov in levkocitov in trombocitov.

Ko se velike količine transfuziji krvi (nad 2500- 3000 ml na dan) razvijejo zapleti, opisanimi v literaturi, kot je sindrom homologne krvi, kar predstavlja veliko nevarnost za življenje pacienta. Te zaplete povzročajo negativne lastnosti metode hranjenja in shranjevanja krvi, pa tudi imunobiološki dejavniki. Vpliv nizke temperature v pločevinkah krvi, vlije v velikih količinah; znižanje pH; hiperkalemija; hipokalcemija zaradi citrne zastrupitve; združevanje oblikovani elementi mikrotromboza in sekvestracijo krvi, povezane z imunskim nezdružljivosti med darovalcem in prejemnikom, ki vodi do hipovolemijo, povzroči razvoj odpornega hipotenzije, aritmija, tahikardija, ventrikularna fibrilacija in zaustavitev delovanja srca. Poleg kršitve kardiovaskularnega sistema, simptom sindroma masivne transfuzije sestavljajo manifestacij jeter, ledvic in pljučne insuficience in motenj koagulacije krvi in proti strjevanju sistemov.

Vse to otežuje krvne transfuzije, zlasti tiste, ki so proizvedene v velikih količinah, niso varne. Učinek negativnih lastnosti krvi je treba zmanjšati z upoštevanjem naslednjih pravil:

1. Za transfuzijo krvi, enostopenjsko glede na ABO in Rh-faktorske sisteme.
2. Če želite odstraniti ženske iz kritičnega stanja, uporabite kri ali njegove sestavine najpozneje tretji dan skladiščenja.
3. Prizadevajte za ogrevanje krvi na 37 ° C.
4. Za vsakih 500 ml krvi uvedenih 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 25 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata, 2 ml 1% raztopine vikasola, 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 100 ml 20% raztopine glukoze in 5 enot insulina.
5. Transfuzijo krvi se kombinira z infuzijo krvnih substitutov v nadzorovanem režimu hemodilucije, ki ne presega 30% BCC.

Pri transfuziologiji se poleg krvavitve v krvi uporablja tudi sveže citirana in nestabilna "topla" kri donatorja. Takšna kri ohranja vse osnovne biološke lastnosti krvi, zato je transfuzija sveže citirane krvi nepogrešljiva za koagulopatske in septične razmere. Širša uporaba takšne krvi je omejena zaradi povečanega tveganja prenosa okužbe od darovalca do prejemnika, pa tudi organizacijskih težav, povezanih s potrebo po ohranitvi velikega števila darovalcev.

Sestavine in pripravki iz krvi. Eritrocitna masa je glavna sestavina polne krvi, ki ostane po ločitvi plazme. V primerjavi z običajno v pločevinkah krvi vsebuje 1,5-2 krat več rdečih krvnih celic; indeks hematokrita eritrocitne mase je 0,6-0,7. Transfuzija eritrocitne mase je priporočljiva za dajanje krvi v krvi, saj to zmanjša število zapletov zaradi imunoloških razlogov. Pri odstranjevanju bolnika iz kritičnega stanja priporočamo, da se eritrocitna masa razredči z reološkimi aktivnimi substitucijami v plazmi (npr. Rheopolyglucin) v razmerju 1: 2 ali 1-3. 86

Suspenzija eritrocitov je masa eritrocitov, ki je popolnoma osvobojena iz plazme in suspendirana v želatini, rheopoliglukozi ali glukozi z natrijevim citratom. Suspenzija eritrocite je učinkovita pri zdravljenju hemoragičnega šoka, kar pomeni znatno zmanjšanje zapletov po transfuziji.

Zdi se, da je v nujnih primerih ginekologa obljubljeno uporabljati zamrznjene eritrocite. Kriopreservacija ohranja fiziološke lastnosti eritrocitov. Transfuzija celo velikih količin zamrznjenih eritrocitov ne povzroča razvoja sindroma homologne krvi ali velikih krvnih transfuzij. Znatno zmanjša tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom B.

Plazma - druga komponenta krvi, vključuje: vodo - 90%, proteine - 8%, organske in anorganske snovi - 2 %, kot tudi biološko aktivne snovi. Izvorno plazmo se uporablja v pogojih, ki jih spremlja hipo- in disproteinemija, intoksikacija, hipovolemija, koagulopatija. Dnevni odmerek 250-750 ml. Suha liofilizirana plazma ima vse lastnosti domače plazme. Koncentrirane raztopine suhe plazme vsebujejo veliko količino prokoagulantov, zato jih lahko uporabimo za akutne motnje strjevanja krvi. Vpišite od 250 do 750 ml.

Masa trombocitov - tretja komponenta krvi - je suspenzija trombocitov v plazmi. Uporablja se za prekinitev krvavitev, povezano s trombocitopenijo.

Zdravila, izdelana iz donorske krvi, vključujejo albumin, beljakovine in eremem.

Raztopina albuminov ima visoko koloidno-osmotsko aktivnost, kar olajša gibanje tekočine iz intersticijske v intravaskularni prostor. Albumin se dolgo časa zadržuje v krvnem obtoku in je dragocena rezerva energije za telo. Te pozitivne lastnosti albumina so postale eden najpogostejših infuzijskih medijev. 5%, 10% in 20% raztopin albuminov v količini 200-400 ml se uporabljajo za odpravo akutne in kronične hipovolemije, za odpravo hipo- in disproteinemije za namene razstrupljanja.

Protein je 4.3-4.8% raztopina beljakovin krvi darovalca, od katerih albumin predstavlja 80-85%, alfa in beta globulin pa 15-20%. Protein v svoji koloidni osmotski aktivnosti je blizu avtohtone plazme in se uporablja za odpravo hipovolemije. Približni odmerek je 250-500 ml.

Erigem - 3% raztopina hemoglobina v 5% raztopini glukoze; pripravljen je iz hemoliziranih eritrocitov. Erygem se nanaša na plazemske substitute za hemodinamično delovanje, zato ugotovi njegovo uporabo v primerih krvavitve. Povprečni odmerek je 250-500 ml.

Na razpolago praktičnega zdravnika je velik arzenal krvnih nadomestkov, ki so razdeljeni na koloidne in kristalidne raztopine.

Koloidne raztopine vključujejo derivate dekstrana. Domači pripravki iz te serije so reopoliglucin z nizko molekulsko maso in srednja molekularna poliglučina . Ta zdravila so dragoceni nadomestki za plazmo, ki hitro povečujejo BCC. Izboljšati reološke lastnosti krvi, odpraviti stazo in združiti krvne elemente, izboljšati pretok perifernega krvnega obtoka in voditi do ponovnega vnosa krvi. Poleg tega ima poliglucin lastnosti razstrupljanja. Povprečni odmerek poliglucin in reopoliglucina je 500-1000 ml.

Dextranski derivati vključujejo tudi rondex, rheopoliglyukin z glukozo, reogluman, polifer.

Rondex - 6% raztopina srednje-molekularnega dekstrana v izotonični raztopini natrijevega klorida. Dobro obnavlja bcc. Indikacije za uporabo so enake kot pri poliglucinih.

Rheopolyglucin z glukozo je 10% raztopina dekstrana z nizko molekulsko maso, dopolnjeno z glukozo. Zdravilo zmanjšuje viskoznost krvi, izboljša njegove reološke lastnosti, spodbuja izločanje mikrocirkulacije, preprečuje združevanje enakih elementov. Povprečni odmerek je 400-800 ml. Treba je opozoriti, da 100 ml krvnega nadomestka vsebuje 5 g glukoze, zato je pri dajanju pomembnih količin zdravila treba dodati primerne odmerke insulina.

Reogluman - 10 % raztopina dekstrana z dodatkom 5% manitola v izotonični raztopini natrijevega klorida. Polifunkcionalne Krvni nadomestni ima lastnost, ki zmanjšuje vyazkost.krovi, vračilo mikrocirkulacije, preprečuje in odpravlja agregacijo krvnih tvorjen elementov, ima razstrupljanje, diuretik in hemodinamičnih lastnosti. Zdravila ne smemo dajati s prekomerno hemodilucijo (indeks hematokritov je pod 0,25), s trombocitopenijo, s kršenjem filtracije funkcije ledvic. Reogluman je injiciral kapljico: povprečni odmerek - 400 ml, največ 800 ml.

Polifer - krvni nadomestek za polifunkcionalno delovanje: ob uvedbi, skupaj s povečanjem krvnega tlaka, pride do stimulacije hemopoeze. Povprečni enkratni odmerek je 400 ml, dnevni odmerek je 1200 ml. Polferrin se iz telesa izloča predvsem skozi ledvice.

Sintetični koloidni nadomestki v plazmi so tudi derivati polivinilpirolidona. V ZSSR se proizvaja zelo učinkovita zdravila te vrste - hemodezija. Zdravilo ima nizko molekulsko maso, se lahko hitro in hitro izloča z ledvicami, ima dobre reološke in detoksikacijske lastnosti, pomaga odpraviti metabolno acidozo. Te lastnosti hemodeze se uporabljajo pri zdravljenju gnilih vnetnih procesov genitalnih organov, peritonitisa, sepse. Hkrati lahko odmeri 300-450 ml raztopine, po 12 urah se lahko infundiranje ponovi.

Najde svoje mesto pri terapiji kritičnih pogojev v ginekoloških praksah polideze - 3% raztopina polivinilnega alkohola z nizko molsko maso v izotonični raztopini natrijevega klorida. Ima izrazito lastnost razstrupljanja. Vstopite intravensko v kapljico. Enkratni odmerek - do 400 ml.

Želatina (želatinski derivat) ima kratkotrajni učinek hemodilucije, zmanjša viskoznost krvi, jo zlahka odpravijo z ledvicami in ima učinek razstrupljanja. Uporablja se v nujni ginekologiji za zdravljenje vseh vrst šoka in pri kompleksni terapiji medeničnega peritonitisa in peritonitisa ginekološkega izvora. Povprečni odmerek je 500-1000 ml.

V klinični uporabi kristaloidne rešitve izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino, Locke-Ringerjevo raztopino, Ringerjevo laktatno raztopino (Ringer-laktat) laktasol, gelvisol. Kristalidne raztopine so bistvena sestavina pri zdravljenju hemoragičnega šoka. Le ti lahko odpravi primanjkljaj ekstracelularni tekočini zaradi izpodrivanja kot posledico patofiziološke procese pri razvoju šoka in osmotskega terapevtsko uporabo in oncotically aktivnih sredstev. Kristalidne raztopine so zmožne mešati s krvjo v kateri koli količini, s čimer zmanjšajo viskoznost krvi in prispevajo k povečani hitrosti krvnega pretoka. Poleg tega ringer-laktat in laktazol omogočata popravljanje metabolične acidoze. Kristalidne raztopine se uspešno uporabljajo v kombinaciji s koloidnimi mediji in krvjo v pločevinkah.

Širok spekter infuzijskih medijev, poznavanje njihovih značilnosti omogočajo individualizacijo aplikacije in uvajanje racionalne kombinacije zdravil v vsakem posameznem primeru. V praktični ginekologiji korektivna infuzijsko-transfuzijska terapija pomaga:

• obnoviti količino krožeče plazme (katerekoli koloidne in kristalidne raztopine);
• obnoviti količino krožečih eritrocitov (krvasto krpo, eritrocitna masa, suspenzija eritrocitov);
• obnovi volumen intersticijske tekočine (kristalidne raztopine);
• izboljšati reološke lastnosti krvi (rheopolyglucin, poliglucin, želatina, hemodez, kristalidne raztopine);
• obnoviti sestavo vode iz elektrolitov v krvi (poliionske kristalidne raztopine, raztopina glukoze s kalijevim kloridom);
• pospešujejo normalizacijo COS (laktazol, zvonč-laktat, hemodez, natrijev bikarbonat);
• odpraviti hipo- in disproteinemijo (suha in nativna plazma, albumin, beljakovine);
• optimizirati delovanje ledvic (manitol, sorbitol, hemodez, reopoliglucin, želatina);
• povečati energijske vire organizma (albumin, beljakovine, raztopina glukoze, maščobne emulzije);
• spodbujati razstrupljanje telesa (hemod, plazma, albumin, poliglucin, želatina);
• za ponovno vzpostavitev krvavitev hemokagulacije (sveže pločevinka v pločevinkah, antihomofilna plazma, suha plazma, albumin).