Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Povratna tifusna mrzlica
Zadnji pregled: 05.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Povratna mrzlica je skupina akutnih nalezljivih prenosljivih bolezni pri ljudeh, ki jih povzroča borelija. Zanjo so značilni napadi vročine, ki se izmenjujejo z obdobji apireksije. Prenašajo jo uši ali klopi.
Ušna recidivna mrzlica (epidemična recidivna mrzlica, recidivna mrzlica, epidemična recidivna spirohetoza, ušna recidivna mrzlica) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča več vrst spirohet, prenašajo jo uši ali klopi in za katero so značilni ponavljajoči se napadi vročine, ki trajajo 3-5 dni, in se izmenjujejo z obdobji navideznega zdravja. Klinična diagnoza ušne recidivne mrzlice se potrdi z obarvanjem razmaza periferne krvi. Zdravljenje ušne recidivne mrzlice se izvaja s tetraciklinom in eritromicinom.
Koda MKB-10
A68.0. Z ušmi povezana ponavljajoča se vročica.
Kaj povzroča ponavljajočo se vročino, ki jo prenašajo uši?
Prenašalci so klopi Ornithodoros ali telesne uši, odvisno od geografske regije. Ušna recidivna mrzlica je v Združenih državah redka in endemična na nekaterih območjih Afrike in Južne Amerike, klopna pa v Ameriki, Afriki, Aziji in Evropi. V Združenih državah se ušna recidivna mrzlica pojavlja predvsem v zahodnih državah od maja do septembra.
Uši se okužijo s spiroheto z bolnih ljudi, ki jih ugriznejo med vročino. Na ljudi se ne prenašajo neposredno z ugrizom, temveč z materialom zdrobljene uši prek poškodbe kože, praskanja, trenja oblačil itd. Nezdrobljene uši ne prenašajo bolezni. Klopi se okužijo z glodavcev, ki so naravni rezervoar okužbe, in prenašajo povzročitelje na ljudi s slino ali izločki, ki med ugrizom pridejo v rano. Poročali so tudi o prirojeni boreliozi.
Smrtnost je običajno nizka (do 5 %), vendar je lahko bistveno višja pri otrocih, starejših, nosečnicah, pri neustrezni prehrani, oslabljenih stanjih in med epidemijami.
Kakšni so simptomi ponavljajoče se mrzlice, ki jo prenašajo uši?
Ker se klopi hranijo neredno in neboleče, večinoma ponoči, se večina bolnikov ne spomni ugrizov, lahko pa povedo, da so noč preživeli v šotorih, jamah, vaških hišah. V teh primerih je verjetnost ugriza zelo velika.
Ušna recidivna mrzlica ima inkubacijsko dobo od 3 do 11 dni (povprečno 6 dni). Ušna recidivna mrzlica ima akutni začetek: mrzlica, visoka temperatura, tahikardija, hud glavobol, bruhanje, bolečine v mišicah in sklepih, pogosto delirij. V zgodnji fazi se na trupu in okončinah pojavijo eritematozni madeži ali hemoragični izpuščaji, možne so krvavitve pod kožo, sluznicami in v veznici. Temperatura ostane visoka 3-5 dni, nakar nastopi kriza in močno pade. Ušna recidivna mrzlica traja od 1 do 54 dni (povprečno 18 dni).
Kasneje se med vročino povečajo jetra in vranica, pojavijo se zlatenica, znaki miokarditisa in srčnega popuščanja, zlasti kadar okužbo prenašajo uši. Zapleti vključujejo spontani splav, oftalmitis, poslabšanje astme in multiformni eritem. Možna sta iritis in iridociklitis, meningealni simptomi so redki.
Bolniki so običajno asimptomatski nekaj dni do tedna med začetnimi epizodami in prvim napadom vročine. Ponovitev se pojavi v skladu z življenjskim ciklom patogena in se kaže z nenadnim ponovnim pojavom vročine, artralgije in drugih zgoraj opisanih simptomov. Zlatenica je pogostejša med ponovitvami. Nekaj dni ali tednov po krizi bolnik običajno nima simptomov ponavljajoče se vročine, ki jo prenašajo uši. Lahko se pojavi 2-10 takih vročinskih obdobij, z razmikom 1-2 tedna med njimi. Resnost ponovitev se vsakič zmanjša in ko se pridobi imunost, se doseže popolno okrevanje.
Kako se diagnosticira ponavljajoča se mrzlica, ki jo prenašajo uši?
Diagnoza ponavljajoče se mrzlice, ki jo prenašajo uši, temelji na ponavljajoči se naravi mrzlice in jo potrdi odkrivanje spirohet v krvi v obdobju povišane temperature. Spirohete so vidne v krvnih razmazih z mikroskopijo v temnem polju in z barvanjem po Wrightu ali Giemsi. (Barvanje krvi ali vzorcev tkiva z akridinskim oranžom je bolj informativno.) Serološki testi niso informativni. Pojavi se levkocitoza (s prevlado polimorfnih jedrnih celic).
Diferencialna diagnoza recidivne mrzlice, ki jo prenašajo uši, se izvaja z artritisom pri lajmski boreliozi, malariji, dengi, rumeni mrzlici, leptospirozi, tifusu in trebušnem tifusu, gripi in enterični mrzlici.
Katere teste so potrebne?
Kako se zdravi ponavljajoča se mrzlica, ki jo prenašajo uši?
Pri klopni mrzlici se tetraciklin ali eritromicin jemlje peroralno v odmerku 500 mg vsakih 6 ur 5-10 dni. Pri ušni mrzlici zadostuje enkratni odmerek 500 mg enega od teh zdravil. Doksiciklin je učinkovit tudi peroralno v odmerku 100 mg 2-krat na dan 5-10 dni.
Otrokom, mlajšim od 8 let, se predpisuje eritromicin estolat 40 mg/kg/dan. Če peroralna uporaba zdravil zaradi bruhanja ali hudega stanja bolnika ni mogoča, se tetraciklin daje intravensko (500 mg v 100 ali 500 ml fiziološke raztopine) 1-2-krat na dan (za otroke 25-50 mg/kg/dan).
Otrokom, mlajšim od 8 let, se daje penicilin G 25 tisoč enot/kg intravensko vsakih šest ur.
Zdravljenje ponavljajoče se mrzlice, ki jo prenašajo uši, se mora začeti čim prej v febrilni ali afebrilni fazi, vendar ne pred samo krizo, zaradi nevarnosti razvoja Jarisch-Herxheimerjeve reakcije, ki je lahko usodna. Pri klopni mrzlici lahko Jarisch-Herxheimerjevo reakcijo zmanjšamo z acetaminofenom peroralno v odmerku 650 mg 2 uri pred in 2 uri po prvem odmerku tetraciklina ali eritromicina.
Dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje odpravimo s parenteralnim dajanjem tekočin.
Glavobol lajša acetaminofen s kodeinom. Za slabost in bruhanje se proklorperazin predpisuje peroralno ali intramuskularno po 5-10 mg 1-4-krat na dan. V primeru srčnega popuščanja je indicirano ustrezno zdravljenje.
Kakšna je prognoza za ponavljajočo se mrzlico, ki jo prenašajo uši?
Povratna mrzlica, ki jo prenašajo uši, ima ugodno prognozo, če se specifično zdravljenje začne zgodaj. Neugodni prognostični znaki vključujejo hudo zlatenico, obsežno krvavitev in srčno aritmijo.