Vranica

Vranica (lien, s.splen) opravlja funkcijo imunskega nadzora krvi. Nahaja se na poti pretoka krvi iz glavne žile sistemskega krvnega obtoka - aorte do sistema portalne vene, ki se razveja v jetrih. Vranica se nahaja v trebušni votlini, v levem hipohondriju, na ravni IX do XI reber. Masa vranice pri odraslem (20-40 let) je 192 g pri moškem in 153 g pri ženski, dolžina - 10-14 cm, širina - 6-10 cm in debelina - 3-4 cm.

Vranica ima obliko sploščene in podolgovate poloble. Je temno rdeče barve in mehka na dotik. Vranica ima dve površini: diafragmalno in visceralno. Gladka konveksna diafragmalna površina (facies diaphragmatica) je obrnjena lateralno in navzgor proti diafragmi. Anteromedialna visceralna površina (facies visceralis) je neravna, na njej pa se razlikujejo hilum vranice (hilum splenicum) in področja, ki mejijo na sosednje organe. Želodčna površina (facies gastrica) se stika s fundusom želodca; vidna je pred hilumom vranice. Ledvična površina (facies renalis), ki se nahaja za hilumom organa, meji na zgornji konec leve ledvice in levo nadledvično žlezo. Površina debelega črevesa (facies colica) na mestu stika vranice z levim pregibom debelega črevesa se nahaja pod hilumom vranice, bližje njegovemu sprednjemu koncu. Nekoliko nad površino debelega črevesa, tik za hilumom, je majhno območje, h kateremu se približa rep trebušne slinavke. Zgornji (sprednji) rob vranice (margo superior), ki ločuje želodčno površino od diafragmalne, je oster. Na njem ločimo dve ali tri plitve zareze. Spodnji (posteriorni) rob (margo inferior) je bolj topi. Vranica ima dva konca (pola): zadnji in sprednji. Zadnji konec (extremitas posterior) je zaobljen, obrnjen navzgor in nazaj. Sprednji konec (extremitas anterior) je ostrejši, štrli naprej in se nahaja nekoliko nad prečnim debelim črevesom.

Vranica je z vseh strani prekrita s peritoneumom, ki je trdno zraščen z vlaknato membrano. Le na območju vrat, kamor je usmerjen rep trebušne slinavke, je majhno območje brez peritoneuma. Med visceralno površino vranice na eni strani, želodcem in diafragmo na drugi strani so listi peritoneuma, njegovi ligamenti (gastrovranicni, diafragmalno-vranicni) raztegnjeni, zato se sprememba položaja teh organov (izlet diafragme med dihanjem, polnjenjem in praznjenjem želodca) odraža v topografiji vranice.

Iz vlaknaste membrane (tunica fibrosa), ki se nahaja pod serozno ovojnico, se v organ raztezajo vezivnotkivne prečke - trabekule vranice (trabeculae splenicae). Med trabekulami je parenhim - pulpa (pulpa) vranice (pulpa splenica). Med venskimi sinusi (sinus venuldris) vranice je rdeča pulpa (pulpa rubra) in je sestavljena iz zank retikularnega tkiva, napolnjenih z eritrociti, levkociti, limfociti in makrofagi. Bela pulpa (pulpa alba) je sestavljena iz vraničnih limfoidnih periarterijskih manšet, limfoidnih vozličkov in makrofagno-limfoidnih manšet (elipsoidov), ki jih sestavljajo limfociti in druge celice limfoidnega tkiva, ki se nahajajo v zankah retikularne strome. Masa bele pulpe pri otrocih in mladostnikih znaša 18,5-21 % celotne mase vranice.

Periarterijske timusno odvisne manšete obdajajo pulpne arterije od točke, kjer izstopajo iz trabekul, do elipsoidov. Vsako pulpno arterijo obdajajo 2–4 vrste (plasti) limfoidnih celic, ki jih sestavljajo majhni in srednji limfociti, plazemske in retikularne celice, makrofagi ter posamezni veliki limfociti in celice z mitotičnim vzorcem. T-limfociti se pretežno nahajajo v bližini arterijskih sten. To je notranja timusno odvisna cona periarterijskih limfoidnih manšet. Zunanja cona periarterijskih limfoidnih manšet je sestavljena iz T- in B-limfocitov ter drugih celic. To je tako imenovana marginalna (robna) cona. Ločuje timusno odvisno cono od rdeče pulpe.

Limfoidni vozlički s premerom od 300 µm do 1 mm se nahajajo vzdolž limfoidnih manšet in tvorijo njihove odebelitve. V tem primeru je periarterijska limfoidna manšeta s svojo arterijo del limfoidnega vozlička in zaseda njegovo periferijo. Del limfoidne manšete, ki se nahaja znotraj vozlička, se imenuje njegova periarterijska cona. Pulpna arterija, ki poteka skozi limfoidni vozliček, je vedno nameščena ekscentrično. Limfoidni vozlički imajo lahko središče razmnoževanja, ki je lokalizirano na strani arterije limfoidnega vozlička. V središču razmnoževanja so veliki limfociti, celice T in B, makrofagi, plazemske in mitotično delitvene celice. Plašč (periferna) cona, ki obdaja središče razmnoževanja in je sestavljena predvsem iz majhnih in srednjih limfocitov, ima debelino od 40 do 120 µm.

Makrofagno-limfoidne manšete (elipsoidi) se nahajajo na območju končnih vej pulpnih arterij. Sestavljene so predvsem iz makrofagov in limfocitov ter retikularnih celic, ki obdajajo krvno kapilaro. Dolžina takšne limfoidne manšete doseže 50-100 μm, premer pa je 25-50 μm. Ob izstopu iz makrofagnih limfoidnih manšet se kapilare čopičasto razdelijo (razvejajo) in se izlivajo v široke (do 40 μm) sinuse vranice, ki so začetek venske struge organa.

[ 1 ]

Razvoj in starostne značilnosti vranice

Začetek vranice se pojavi v 5. do 6. tednu intrauterinega razvoja kot majhna skupek mezenhimskih celic v debelini dorzalne mezenterije. Kmalu se v mezenhimskem rudimentu pojavijo limfoidne celice in oblikujejo se reže - bodoče žile vranice, okoli katerih pride do tkivne diferenciacije organov. V 2. do 4. mesecu se oblikujejo venski sinusi in druge krvne žile. Hkrati iz kapsule v vranico rastejo prameni celic - bodoče trabekule. Konec 4. meseca in v 5. mesecu se v vranici nahajajo skupki limfocitov - bodoče periarterijske limfoidne manšete in limfoidni vozlički. Postopoma se število limfoidnih vozličkov v vranici povečuje, v njih pa se pojavijo razmnoževalni centri.

Pri novorojenčku je vranica okrogle oblike, ima režnjato strukturo in tehta približno 9,5 g. V tem obdobju bela pulpa predstavlja 5 do 10 % teže organa. V 3. mesecu postnatalnega razvoja se teža vranice poveča na 11-14 g (v povprečju), do konca prvega leta življenja pa doseže 24-28 g. Pri 6-letnem otroku se teža vranice v primerjavi z enoletnim otrokom podvoji, do 10. leta starosti doseže 66-70 g, pri 16-17 letih pa 165-171 g.

Relativna količina bele pulpe (82–85 %) ostane skozi vse življenje skoraj nespremenjena. Vsebnost bele pulpe (periarterijske limfoidne manšete, limfoidni vozlički in makrofagno-limfoidne manšete ali elipsoidi) v vranici otroka, starega od 6 do 10 let, je v povprečju 18,6 %, do 21. do 30. leta se zmanjša na 7,7–9,6 %, do 50. leta pa ne presega 6–5 % mase organa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plovila in živci vranice

Vranicna arterija se približa vranici in se razdeli na več vej, ki vstopijo v organ skozi njena vrata. Vranicne veje tvorijo 4-5 segmentnih arterij, slednje pa se razcepijo v trabekularne arterije. Pulpne arterije s premerom 140-250 μm so usmerjene v parenhim vranice, okoli katerega se nahajajo limfoidne periarterijske manšete in periarterijska cona vranicnih limfoidnih vozličkov. Vsaka pulpna arterija se deli na arteriole s premerom približno 50 μm, nato pa na kapilare, obdane z makrofagno-limfoidnimi manšetami (elipsoidi). Kapilare, ki jih tvorijo razvejane arterije, se izlivajo v široke vranicne venske sinuse, ki se nahajajo v rdeči pulpi.

Venska kri iz parenhima vranice teče skozi pulpne in nato trabekularne vene. Vranicna vena, ki nastane na organskih vratih, se izliva v portalno veno.

Vranico oživčujejo veje vagusnih živcev in simpatična vlakna, ki se vranici približujejo kot del istoimenskega pleksusa.