Utapljanje: nujna oskrba pri utopitvi

Utopitev je smrt zaradi zadušitve zaradi potopitve v vodo. Droga je najpogosteje povezana s travmo hrbtenice (zlasti peti vratni vretenc), ki se pridobi s potapljanjem, alkoholna ali narkotična zastrupitev pa je tudi pogost vzrok utopitve.

Razlikovati tudi nepopolno utopitev - preživetje po zadušitvi zaradi potopitve v tekočino. Najpogosteje se smrt zaradi utopitve zabeleži v adolescenci in adolescenci ter pri otrocih prvih let življenja.

Tveganja za utopitev so tudi:

• Otroške igre v bližini vode.
• Nesreče zaradi potopitve, izpostavljenost strupom (npr. Pesticidi ali strupeni plini) v bližini vodnih teles ali v podeželskem blatu.

V patogenezi utopitvijo v sladki vodi imajo vrednost dveh faktorjev: pranje pljučne alveolarne surfaktanta in gipotonichnoi hitre absorpcije vode iz alveolov v krvni obtok (hypervolemia). Ki vodi do mikro-telekaze, hipoksije, pljučnega edema in v obdobju poživljanja do akutne ledvične odpovedi in hemolize. Pri dolgotrajni izpostavitvi topli vodi se razvijejo izpadi energije, kolaps, hipizistol in bradikardija. Dolgotrajna izpostavljenost hladni vodi povzroči periferni vaskularni krči, mišično togost, ventrikularno fibrilacijo. Bolj vpihana voda, večja je verjetnost fibrilacije. Utaplja v morski vodi spremljajo iste kršitve, vendar propotevanie vode v lumen alveolov in razvoj hipovolemijo, hipotenzijo po pomoč. S "suhim" utopitvijo, tj. Zaradi laringoskopme, akutne asfiksije in hipoksije se razvije tudi fibrilacija.

[1], [2], [3], [4]

Kako prepoznati utopitev?

Prepoznajte, da utopitev pomaga pri naslednjih simptomih: anamneza potopitve v tekočino s prenehanjem dihanja ali srcem in dihanjem. Možna je globoka hipotermija. Pogosto poškoduje vrat in hrbtenico.

S čim je treba narediti diferencialno diagnozo?

• Nesreče pri potapljanju s poškodbo glave.
• Vpliv strupenih odpadkov in kemikalij v vodo.
• Zastrupitev.
• Namerna škoda (nepredvidena škoda).

Nujna pomoč pri utopitvi pri otrocih

Pomoč pri utopitvi žrtve v um, brez motenj hemodinamike in dihanja, je omejena z ogrevanjem in z valokordinjem 1 kapljico na leto življenja.

Če žrtev razvija tahipneja, bradikardija, motnje zavesti in krči, pomoč je očistiti orofarinksa sluzi in zagotoviti vzdrževanje dihalne poti po odstranitvi vode iz pljuč in želodca. Žrtev je treba položiti na njegovo stran in pritisniti dlan preko zgornjega dela trebuha ali ga spustiti navzdol in. Spravi prtljažnik z rokami v trebuh, ga dvignite, iztisnite vodo. Terapijo s kisikom poteka skozi masko, začenši z uvajanjem čistega kisika (100%). Krči obrezana intramuskularno ali intravensko injekcijo 0,5% raztopino diazepama (seduksena) v odmerku 0,3-0,5 mg na 1 kg telesne teže ali midazolama odmerku 0,1-0,15 mg na 1 kg telesne teže. Pri intramuskularni bradikardija 0,1% raztopino atropina v dozi 0,1 ml na leto življenja ali 10-15 mg na 1 kg telesne teže za zasilno intubacijo (skupaj z diazepam). Vsebino želodca je treba odstraniti s sondo, da se prepreči aspiracija. Nasogastrična cev ostane v želodcu za dekompresijo. To je potrebno za odpravo škode, ki jo vratne hrbtenice, lahko značilne lastnosti, ki se paradoksno dihanje, letargija, hipotenzija, bradikardija.

Če se vzdržuje spontano dihanje, se prezračevanje izvaja skozi masko pod konstantnim pozitivnim tlakom v dihalnem traktu, pri čemer uporablja čist kisik (100%). Ko se dihanje ustavi, se traheja intubira, ventilator s pozitivnim iztiskovalnim pritiskom 4-6 cm vode. Nato dajemo intravensko 1% raztopina furosemid (Lasix) izračun 0,5-1 mg na 1 kg telesne teže, ter ponovno raztopino 2,4% aminofilin (aminofilin) v odmerku 2,3 mg do 6,4 mg na 1 kg telesna masa intravensko strujno ali kapljično. Vdihavanje poteka s 100% kisikom, preide skozi 33% raztopino etanola.

Žrtve s hipotermijo pomagajo kardiopulmonalno oživljanje vzporedno s segrevanjem do telesne temperature več kot 32 ° C

Pri res utopitev po oživljanju pri otrocih opazili cianoza, otekanje venah vratu in okončin, izbiro ustne votline in nosne votline z maso pene (včasih roza), hipertenzije, ventrikularna fibrilacija, pljučni edem.

Z zadušitvijo (suhim) utopitvijo je koža bleda, učenci so razširjeni, refleksno zaustavljanje srca ali fibrilacija se pojavi hitro. Izpuščanje pene se ne pojavi.

V primeru reševanja pri otrocih morda ne obstajajo preostale nevrološke motnje. To je posledica hitrega razvoja podhladitve, spodbujanja večje stabilnosti centralnega živčnega sistema hipoksiji, medtem ko vzdržujemo v dihalnih poti in pljuč in volumnom zraka, skozi katero lahko izmenjava plinov nadaljuje z razvojem laringospazem refleksne bradikardija in povečanim pretokom krvi v možganih in srcu.

[5], [6] Prva pomoč pri utopitvi Ocenite stanje vratne hrbtenice. Vrat mora biti linearno imobiliziran. Začnite osnovno oživljanje. Če je na voljo oprema za oživljanje, dajte kisik skozi vrečo / ventil / masko. Nevarnost aspiracije želodčne vsebine je visoka. Intubate čimprej - v tem primeru zdravil pogosto niso potrebni. Če so na voljo zdravila - hitra zaporedna indukcija. Uvesti sondo za dekompresijo želodca. S tem se želodec lahko opere. [7] Razširjena medicinska pomoč pri utopitvi Če je notranja temperatura manjša od 30 ° C, se odreči adrenalinu in drugim zdravilom za oživljanje. Nad 30 ° C - najnižji priporočeni odmerek z podvojitvijo intervala med administracijami. Če obstaja VF, najprej uporabite tri posnetke, toda od nadaljnjih poskusov defibrilacije se morate vzdržati, dokler se notranja temperatura ne dvigne na 30 ° C. [8], [9] Aktivno ogrevanje Prva pomoč pri utopitvi verjetno ne bo uspešna, če notranje temperature ne bo mogoče dvigniti nad 32 ° C. Prilagodite rektalno ali (po možnosti) spremljanje temperature požiralnika. Odstranite vsa mokra oblačila in obrišite suho. Uporabite ogrevalno odejo z nadtlačno toplim zrakom, ogrejte vse tekočine pred intravensko injekcijo. Če je le možno - toplotna Respirator ali dihalni krogotok za uporabo sistema obtoka z absorberjem ogljikovega dioksida in nizko gazotokom z segrevanja vdihavanju plinske mešanice (NB med hipertermijo zmanjšati proizvodnjo CO2). Želodec in mehurček sperite s fiziološko raztopino, segreto na 40-42 ° C. Izpustite trebušno votlino z raztopino za analizo, ki ni kalij, segreta na 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min na cikel. Extracorporeal vezje s segrevanjem krvi. Popoln pregled za druge poškodbe. [10], [11] Nadaljnje upravljanje Podporno zdravljenje v ICU. Redni trahealni WC, aspiratna setev. Potek antibiotične terapije. Fizioterapija in rentgensko rentgensko slikanje v dinamiki.

Kaj morate vedeti o utopitvi?

• Tri četrtine tistih, ki jih je prizadelo nepopolno utopitev, se brez kakršnih koli posledic povrnejo, če prejmejo osnovno pomoč takoj, ko so vzeti iz vode.
• Čas potapljanja zmanjšuje verjetnost preživetja. Potopitev v obdobju, daljšem od 8 minut, je najpogostejši s smrtnim izidom.
• Hitro izkopavanje spontanega dihanja (nekaj minut) po začetku prve pomoči pri utopitvi je dober napovedovalec.
• Globoka hipotermija (po potopitvi v hladno vodo) lahko zaščiti vitalne funkcije, vendar predizpira ventrikularno fibrilacijo, ki ostane neodzivna za zdravljenje, dokler temperatura ne presega 32 ° C.
• Myokarda se ne odziva na zdravila pri temperaturah pod 30 ° C, zato je treba, če je temperatura manjša od 30 ° C, prekiniti adrenalin in druga zdravila. Z uvedbo zdravil s standardnimi presledki za podaljšano oživljanje se kopičijo na obrobju in zato pri najnižjem možnem priporočenem odmerku pri 30 ° C z podvojitvijo intervala med administracijami.
• Prvič, utopitev povzroča apnejo in bradikardijo zaradi vagusne stimulacije (potapljaški refleks). Nadaljevanje apneje povzroča hipoksijo in refleksno tahikardijo. Nadaljnja hipoksija povzroča hudo acidozo. Sčasoma se nadaljuje dihanje (prelomna točka) in tekočina se vdihne in takoj povzroči laringoskopazem. Ta spaz oslabi s povečanjem hipoksije; voda in kaj je v njej, hitenje v pljuča. Pospeševanje hipoksije in acidoze vodi do bradikardije in aritmije, pri čemer je rezultat v aretaciji srca.