Utopitev: nujna pomoč pri utopitvi

Utopitev je smrt zaradi zadušitve zaradi potopitve v vodo. Utopitev je najpogosteje povezana s poškodbo vratne hrbtenice (zlasti petega vratnega vretenca), ki nastane med potapljanjem, pogost vzrok utopitve pa je tudi zastrupitev z alkoholom ali drogami.

Obstaja tudi delno utapljanje - preživetje po zadušitvi zaradi potopitve v tekočino. Najpogosteje se smrt zaradi utapljanja zabeleži v adolescenci in mladosti, pa tudi pri otrocih v prvih letih življenja.

Dejavniki tveganja za utopitev vključujejo tudi:

• Otroške igre ob vodi.
• Nesreče zaradi potapljanja, izpostavljenosti strupom (kot so pesticidi ali strupeni plini) v bližini vodnih teles ali v blatu na podeželju.

Pri patogenezi utopitve v sladki vodi sta pomembna dva dejavnika: izpiranje surfaktanta iz pljučnih alveolov in hitra absorpcija hipotonične vode iz alveolov v žilno strugo (hipervolemija), kar vodi v mikroatelektazo, hipoksijo, pljučni edem, v obdobju po oživljanju pa v akutno ledvično odpoved in hemolizo. Pri dolgotrajni izpostavljenosti topli vodi se razvijejo izčrpanost energije, kolaps, hiposistola in bradikardija. Dolgotrajna izpostavljenost hladni vodi vodi do perifernega žilnega spazma, mišične okorelosti in ventrikularne fibrilacije. Več vode kot je aspirirane, večja je verjetnost fibrilacije. Utopitev v morski vodi spremljajo podobne motnje, vendar s potenjem vode v lumen alveolov in razvojem hipovolemije, arterijske hipotenzije po reševanju. V primeru "suhega" utopitve, torej kot posledica laringospazma, akutne asfiksije in hipoksije, se razvije tudi fibrilacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati utapljanje?

Naslednji znaki pomagajo prepoznati utopitev: anamneza potopitve v tekočino z zastojem dihanja ali srčnega zastoja. Možna je huda hipotermija. Poškodbe vratu in hrbtenice so pogoste.

Kaj je treba uporabiti za diferencialno diagnozo?

• Potapljaške nesreče s poškodbo glave.
• Izpostavljenost strupenim odpadkom in kemikalijam v vodi.
• Zastrupitev.
• Namerna škoda (nenamerna škoda).

Prva pomoč pri utapljanju pri otrocih

Pomoč zavestni žrtvi utapljanja brez motene hemodinamike in dihanja je omejena na segrevanje in jemanje valocordina, 1 kapljica na leto življenja.

Če se pri žrtvi pojavi tahipneja, bradikardija, motnje zavesti in epileptični napadi, je pomoč sestavljena iz čiščenja orofarinksa od sluzi in ohranjanja prehodnosti dihalnih poti po odstranitvi vode iz pljuč in želodca. Žrtve je treba položiti na bok in z dlanjo pritisniti na zgornji del trebuha ali pa jo položiti z obrazom navzdol in jo z rokami prijeti v predelu trebuha dvigniti, pri čemer iztisniti vodo. Nato se izvaja kisikova terapija skozi masko, začenši z uvedbo čistega kisika (100 %). Konvulzije se ustavijo z intramuskularno ali intravensko uporabo 0,5 % raztopine diazepama (seduksena) v odmerku 0,3–0,5 mg na 1 kg telesne teže ali midazolama v odmerku 0,1–0,15 mg na 1 kg telesne teže. V primeru bradikardije se 0,1% raztopina atropina daje intramuskularno v odmerku 0,1 ml na leto življenja ali 10-15 mcg na 1 kg telesne teže v primeru nujne intubacije sapnika (skupaj z diazepamom). Vsebino želodca je treba odstraniti s sondo, da se prepreči aspiracija. V želodcu se za dekompresijo pusti nazogastrična sonda. Izključiti je treba poškodbo vratne hrbtenice, katere značilni znaki so lahko paradoksalno dihanje, letargija, arterijska hipotenzija, bradikardija.

Če se spontano dihanje ohrani, se ventilacija izvaja preko maske pod stalnim pozitivnim tlakom v dihalih z uporabo čistega kisika (100 %). Če se dihanje ustavi, se zagotovi intubacija sapnika, umetno prezračevanje s pozitivnim končnim izdihom 4-6 cm H2O. Nato se 1 % raztopina furosemida (lasix) daje intravensko s curkom v odmerku 0,5-1 mg na 1 kg telesne teže, večkrat, in 2,4 % raztopina aminofilina (eufilina) v odmerku od 2-3 mg do 4-6 mg na 1 kg telesne teže intravensko s curkom ali kapalno. Vdihavanje se izvaja s 100 % kisikom, ki se prepušča skozi 33 % raztopino etanola.

Pri žrtvah s hipotermijo pomoč obsega kardiopulmonalno oživljanje vzporedno z ukrepi za ogrevanje bolnika na telesno temperaturo nad 32 °C.

V primerih pravega utopitve se pri otrocih po kardiopulmonalnem oživljanju pojavijo cianoza, otekanje ven na vratu in okončinah, izločanje penastih mas (včasih rožnate barve) iz ust in nosnih poti, arterijska hipertenzija, ventrikularna fibrilacija in pljučni edem.

Pri asfiksialnem (suhem) utapljanju je koža bleda, zenice so razširjene in hitro pride do refleksnega srčnega zastoja ali fibrilacije. Penjenja se ne pojavi.

V primeru reševanja otroci morda nimajo preostalih nevroloških motenj. To je posledica hitrega razvoja hipotermije, ki prispeva k večji odpornosti centralnega živčnega sistema na hipoksijo, z ohranjanjem določene količine zraka v dihalnih poteh in pljučih, zaradi česar se lahko izmenjava plinov nadaljuje med laringospazmom z razvojem refleksne bradikardije in povečanim pretokom krvi v možganih in srcu.

[ 5 ], [ 6 ] Prva pomoč pri utapljanju Ocenite stanje vratne hrbtenice. Vrat mora biti linearno imobiliziran. Začnite z osnovnim oživljanjem. Če je na voljo oprema za oživljanje, dajte kisik preko vrečke/ventila/maske. Obstaja veliko tveganje za aspiracijo želodčne vsebine. Intubirajte čim prej – v tej situaciji zdravila pogosto niso potrebna. Če so zdravila na voljo - hitra zaporedna indukcija. Vstavite želodčno dekompresijsko sondo. Skozi njo lahko tudi izperete želodec. [ 7 ] Napredna oskrba utapljanja Če je notranja temperatura nižja od 30 °C, zavrnite adrenalin in druga zdravila za oživljanje. Nad 30 °C - najnižji priporočeni odmerki s podvojitvijo intervala med odmerki. Če je prisotna fibrilacija fibrilacije (VF), najprej dajte tri šoke, vendar nadaljnje poskuse defibrilacije odložite, dokler se telesna temperatura ne dvigne na 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktivno segrevanje Prva pomoč pri utopitvi verjetno ne bo uspešna, razen če je mogoče notranjo temperaturo dvigniti nad 32 °C. Vzpostavite rektalno ali (po možnosti) ezofagealno spremljanje temperature. Odstranite vsa mokra oblačila in pacienta temeljito osušite. Pred intravenskim dajanjem uporabite grelno odejo z ventilatorjem toplega zraka in segrejte vse tekočine. Če je mogoče, segrejte dihalni krog respiratorja ali uporabite cirkulacijski sistem z absorberjem ogljikovega dioksida in nizkim pretokom plina s segrevanjem vdihane plinske mešanice (opomba: med hipotermijo se proizvodnja CO2 zmanjša). Želodec in mehur izperite s fiziološko raztopino, segreto na 40–42 °C. Trebušno votlino sperite z analitično raztopino brez kalija, segreto na 40–42 ml, 20 ml/kg/15 min na cikel. Zunatelijski krog s segrevanjem krvi. Popoln pregled za morebitne druge poškodbe. [ 10 ], [ 11 ] Nadaljnje upravljanje Podporna oskrba na oddelku za intenzivno nego. Redna higiena sapnika, kultura aspirata. Tečaj antibiotične terapije. Fizioterapija in rentgensko slikanje prsnega koša v dinamiki.

Kaj morate vedeti o utapljanju?

• Tri četrtine ljudi, ki so se skoraj utopili, si opomorejo brez posledic, če takoj po tem, ko so jih rešili iz vode, prejmejo osnovno oskrbo.
• Trajanje potopa zmanjšuje možnosti preživetja. Potapljanje, daljše od 8 minut, je najpogosteje usodno.
• Hitra obnovitev spontanega dihanja (nekaj minut) po začetku prve pomoči pri utopitvi je dober prognostični znak.
• Globoka hipotermija (po potopitvi v hladno vodo) lahko zaščiti vitalne funkcije, vendar poveča nagnjenost k ventrikularni fibrilaciji, ki lahko ostane odporna na zdravljenje, dokler temperatura ne naraste nad 32 °C.
• Miokard se pri temperaturah pod 30 °C ne odziva na zdravila, zato je treba, če je temperatura pod 30 °C, ukiniti dajanje adrenalina in drugih zdravil. Ko se zdravila dajejo v standardnih podaljšanih intervalih oživljanja, se kopičijo na periferiji, zato je treba pri 30 °C uporabiti najnižje priporočene odmerke s podvojitvijo intervala med dajanji.
• Utapljanje sprva povzroči apnejo in bradikardijo zaradi vagalne stimulacije (potapljaški refleks). Nadaljnja apneja vodi v hipoksijo in refleksno tahikardijo. Nadaljnja hipoksija povzroči hudo acidozo. Sčasoma se dihanje nadaljuje (prelomna točka) in vdihne se tekočina, kar povzroči takojšen laringospazem. Ta krč oslabi z naraščajočo hipoksijo; voda in njena vsebina hitita v pljuča. Naraščajoča hipoksija in acidoza vodita v bradikardijo in aritmijo, kar sčasoma privede do srčnega zastoja.