Bolečine v prsih

Retrosternalna bolečina je pritožba, ki jo zdravniki pogosto slišijo, zlasti zdravniki nujne medicinske pomoči. Diagnoza teh bolečin je precej težka, saj so lahko bodisi neposredne bodisi sevajoče – sevajoče iz drugih organov v prsni koš.

Zakaj je bolečine v prsih težko diagnosticirati?

• Če je bolečina v prsih lokalizirana v zgornjem delu prsnega koša ali trebuha, gre lahko za srčno-žilno bolezen.
• Če je bolečina za prsnico povezana z notranjimi organi, se lahko širi tako v prsni koš kot v trebušno votlino.
• Oseba lahko bolečino opiše po svoje, torej jo zazna individualno, in po teh znakih je zelo težko prepoznati pravi vzrok bolečine.
• Anamneza je zelo pomembna pri ugotavljanju vzroka bolečin v prsih – njena temeljita izvedba pa zahteva maksimalno interakcijo med zdravnikom in pacientom ter visoko usposobljenost zdravnika.
• Pri ugotavljanju vzroka bolečine v prsih so zelo pomembni fizični izvidi bolnika, vendar bodo potrebni tudi dodatni testi.

Kaj povzroča bolečine v prsih?

V primeru akutne bolečine v prsih lahko zdravnik navede naslednje vzroke, ki ogrožajo človekovo življenje. Med najpogostejšimi boleznimi, ki povzročajo bolečine v prsih, so naslednje:

1. akutni miokardni infarkt
2. nestabilna angina pektoris
3. pljučna embolija
4. ruptura požiralnika
5. disekcija aorte
6. spontani pnevmotoraks

Če so vse te bolezni izključene (in vse so smrtno nevarne), potem oseba potrebuje dodatne diagnostične preiskave. Izvajajo se v kliniki, v primeru akutne bolečine pa opazovanje v bolnišnici.

Katere vrste bolečin v prsih obstajajo?

Bolečina je lahko rezalna, ostra, prebadajoča – takšna bolečina je lahko mišično-skeletnega izvora. V tem primeru lahko zdravniki diagnosticirajo plevritis pri 74 % bolnikov. Od vseh bolnikov je lahko 14 % bolečin v prsih neplevritične narave.

Simptome bolečine pri različnih boleznih je težko diagnosticirati tudi zato, ker morda niso povsem značilni za določeno bolezen. Na primer, bolečino v prsih lahko bolniki s srčnim infarktom zaznavajo kot pekočo, čeprav se včasih kaže kot pritiskajoča. In obratno, pri bolezni želodca je bolečina lahko pekoča, vendar jo zaznavamo kot bolečino zaradi srčnega infarkta.

Kam lahko seva bolečina v prsih?

Bolečino pri angini pektoris skoraj vedno spremlja retrosternalna komponenta, tako kot pri drugih vzrokih bolečine, ki jo povzročajo bolezni notranjih organov. Takšne bolečine se lahko dajejo na povsem druga mesta, ne na tista, iz katerih prihaja sam vir bolečine. Angina pektoris običajno daje bolečine, ki sevajo v ramo, vrat, notranji del rok (ali samo v levo roko).

Bolniki, ki se pritožujejo zaradi disekcije aorte, sevajo v zgornji del trebuha in hrbta. To je odvisno od tega, koliko je aorta disecirana.

Kadar ima bolnik gastrorefluksno bolezen, z drugimi besedami, ezofagealni refluks, bolečina le redko seva na drugo področje, vendar se takšni primeri pojavljajo. V 20 % primerov lahko bolečina seva v hrbet, včasih v roke in ramena (kadar je bolečina še posebej izrazita in je bolezen v akutni fazi).

Kdaj se začne bolečina v prsih in kako dolgo traja?

Bolečine v prsih, ki se pojavijo zaradi angine pektoris (angine pektoris), trajajo veliko manj kot bolečine pri srčnem infarktu. Njihovo trajanje je od 5 do 15 minut, v primeru srčnega infarkta pa bolečine niso omejene na ta čas. Bolečine pri angini pektoris izginejo po zaužitju nitroglicerina, zato je zelo pomembno, da mirno ležite, se ne premikate in niste aktivni.

Če je angina pektoris nestabilna, bolečina v prsih morda ne bo izginila v 15 minutah. Bolečina v prsih se lahko nadaljuje tudi v mirovanju in ne izgine po nitroglicerinu.

Pri variantni angini pektoris se lahko bolečine v prsih pojavijo tudi ponoči, da ne omenjamo mirovanja. Nitroglicerin lahko pomaga ublažiti to bolečino. Osebe z variantno angino pektoris se lahko celo ukvarjajo z zmerno telesno aktivnostjo.

Bolečina med srčnim infarktom se stopnjuje in ne izgine po pol ure. Bolečina v prsih med srčno ishemijo se lahko postopoma stopnjuje, nato doseže vrhunec, nato pa oseba tega ne more več prenašati in pokliče rešilca. Bolečina v prsih zaradi disekcije aorte ali pljučne tromboflebije je lahko sprva intenzivna, nato pa postopoma popusti.

Bolečina pri boleznih, povezanih s hrano, se lahko kaže kot pekoč občutek, bolečina v grlu pri požiranju ali krči. Zgaga se najpogosteje pojavi četrt ure do eno uro po jedi, še posebej, če je bila jed bogata in mastna. Zgaga se lahko aktivira v določenih položajih. Na primer, ko se oseba skloni ali leži na levi strani ali hrbtu.

Substernalna bolečina v požiralniku se imenuje odinofigija, če se pojavi med prehodom bolusa hrane skozi požiralnik. Narava te bolečine je lahko pekoča, ker hrana draži sluznico požiralnika. Bolečina je lahko kratkotrajna, vendar precej ostra, še posebej, če hrana prehaja skozi najožji del požiralnika.

Če je požiralnik v krču, je bolečina lahko topa in lokalizirana v samem središču prsnega koša. Trajanje te bolečine se lahko giblje od nekaj neznosnih sekund do 10 minut.

Zaradi podobnih simptomov je bolečino v požiralniku in bolečino v srcu zelo težko ločiti. Poleg tega se lahko bolezni kombinirajo. Statistika pravi, da se skoraj tretjina bolnikov z miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris lahko pritožuje tudi nad bolečino zaradi zgage. Takšna bolečina v prsih lahko človeka reže več ur, čeprav traja le nekaj sekund. Poleg tega se bolečina v prsih kaže pri palpaciji različnih predelov prsnega koša.

Kaj preprečuje natančno diagnozo bolečine v prsih?

Že dolgo so bile razvite posebne sheme za določanje vzrokov bolečin v prsih. Vendar pa obstajajo dodatne okoliščine, ki lahko vplivajo na natančno diagnozo.

Diagnostika, ki se nanaša na pregled bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, je zapletena zaradi dejstva, da zdravniki ne upoštevajo drugih vzrokov za bolečine v prsih, razen miokardnega infarkta. Vzrok pa je lahko tudi bolečina v prebavilih, ki ostane neprepoznana.

Verjetnost diagnoze določene bolezni je zelo težko prenesti na pacienta z določenimi značilnostmi.

Vsaka diagnostika ne more razkriti vseh simptomov bolezni, saj je vsak bolnik individualen.

Diagnostika bolečin v prsih

Na urgenci tipičen pristop k bolečinam v prsih vključuje diagnosticiranje najnevarnejših vzrokov: infarkta, pljučne embolije, disekcije aorte, rupture požiralnika, pnevmotoraksa in srčne tamponade. Pogosto pravega vzroka za bolečine v prsih ni tako enostavno najti.

Če obstaja sum na akutni koronarni sindrom ("nestabilna angina pektoris"), bodo mnogi zdravniki najprej zbrali anamnezo, nato opravili EKG in nato test srčnih encimov. V nekaterih primerih lahko vzrok ugotovi le celovita diagnoza.

Kot pri vseh stanjih, pri katerih je bolečina v prsih primarni simptom, bosta v pomoč temeljita anamneza in fizični pregled. Hitra diagnoza je lahko rešilna in jo je pogosto mogoče postaviti brez rentgenskega slikanja ali krvnih preiskav (na primer pri disekciji aorte). Na splošno pa so za postavitev diagnoze pogosto potrebni dodatni testi.

Pri ugotavljanju vzrokov za bolečine v prsih zdravnik upošteva nedavne spremembe v zdravju, družinsko anamnezo (s prezgodnjo aterosklerozo, visokim holesterolom), kajenje, sladkorno bolezen in druge dejavnike tveganja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Za ugotavljanje bolečin v prsih se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Rentgenski pregled prsnega koša in/ali trebuha
• CT skeniranje je lahko zelo dobra metoda, vendar ni vedno na voljo (na primer v lokalni kliniki).
• Elektrokardiogram (EKG)
• CT angiografija pljučnih arterij (če obstaja sum na pljučno embolijo)
• Krvne preiskave:
• Klinični krvni test
• Test elektrolitov in delovanja ledvic (kreatinin)
• Jetrni encimi
• Serumska lipaza za izključitev akutnega pankreatitisa

Bolečina v prsih je lahko znak resnih bolezni, ki zahtevajo skrben pregled in zdravljenje, zato tega simptoma ne gre prezreti.