Vaporizacija prostate: laser, plazma

S starostjo se pri mnogih moških pojavi povečanje prostate in diagnosticirana je benigna hiperplazija, ki povzroča težave z uriniranjem. Danes je ena od metod zdravljenja endoskopska vaporizacija prostate.

Kaj je to? V urologiji gre za lokalni učinek na povečana tkiva žleze usmerjenega toka toplotnih ali visokoenergijskih fotonov, ki uničujejo kovalentne vezi atomov v beljakovinskih molekulah tkiva prostate, oksihemoglobina in zunajcelične tekočine, zaradi česar atomi izgubijo svoje elektronske lupine in postanejo pozitivno nabiti ioni, sama snov pa se spremeni v plin, torej izhlapi.

Indikacije za postopek

Vaporizacija - transuretralna elektrovaporizacija, endoskopski laser ali plazma - se izvaja pri adenomu prostate, torej benigni hiperplaziji prostate, ki je dosegla stopnjo, ki je ni mogoče zdraviti z drugimi metodami zdravljenja.

Vaporizacija ali odstranitev adenoma prostate z laserjem je indicirana v primerih, ko njegova velikost ne presega 80 mm.

Tako klinične študije kot pregledi urologov potrjujejo prednosti teh minimalno invazivnih endouroloških tehnik v primerjavi z odprto in laparoskopsko prostatektomijo ali transuretralno resekcijo prostate.

[ 1 ]

Priprava

Vsakemu pacientu se lahko predpiše uparjanje prostate po tem, ko je bila hiperplazija diagnosticirana med popolnim kliničnim pregledom s transrektalnim ultrazvokom, uroflowmetrijo in krvnimi preiskavami za prostatski specifični antigen (PSA), pa tudi ob prisotnosti simptomov, ki ustrezajo Mednarodni lestvici simptomov prostate (IPSS).

Preberite več – Diagnoza adenoma prostate

Priprava na sam postopek uparjanja vključuje splošni krvni test, test strjevanja krvi, splošni test urina in EKG.

Bolnik mora dva dni pred načrtovano operacijo prenehati jemati antikoagulante in heparin, 10–12 ur pred tem pa hrano in tekočino.

[ 2 ], [ 3 ]

Tehnika uparjanje prostate

Vaporizacija adenoma prostate se izvaja skozi sečnico, torej transuretralno - z uporabo cistoskopa, pod lokalno spinalno anestezijo (včasih pod splošno anestezijo).

Tehnika transuretralne elektrovaporizacije prostate je vstavitev elektrode skozi sečnico in njen premik na površino prostate. Električni tok, ki se dovaja skozenj, segreje in upari tkivo žleze; prizadeto območje se spere s fiziološko raztopino; hkrati se krvne žile koagulirajo in zaprejo. Kateter se namesti za dan ali dva za odvajanje urina.

Osnovne tehnike laserske kirurgije adenoma prostate vključujejo minimalno invazivno operacijo pod endoskopskim nadzorom – lasersko uparjanje adenoma prostate ali odstranjevanje adenoma prostate po plasteh z laserjem, ki traja največ 50–60 minut. Glede na uporabljeno opremo je tehnika lahko kontaktna ali brezkontaktna (z lateralno usmeritvijo žarka skozi kremenčeve kapice STL, Ultraline, Prolase-I), ki se uporablja za večje adenome.

Za kontaktno uparjanje se uporabljajo visokozmogljivi diodni laserji, kot so YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laser z močjo 60 W ali LBO laser GreenLight HPS z močjo 80 W) – z neposrednim stikom konice svetlobnega vodnika s tkivom. Ob prodiranju laserskega žarka pride do toplotne pretvorbe laserske energije, kar povzroči zvišanje temperature odvečnega tkiva prostate nad vrelišče in njegovo takojšnje izhlapevanje.

Fotoselektivna laserska vaporizacija prostate (z uporabo laserja GreenLight XPS) uporablja več energijskih impulzov, ki trajajo od 30 do 60 sekund, in uničijo hiperplastično tkivo prostate ter zmanjšajo njeno velikost. Ta metoda se uporablja tudi pri bolnikih s težavami s srcem (ker je anestezija lokalna).

Bipolarna plazemska uparitev prostate v fiziološki raztopini (bipolarna plazmakinetična tehnologija) se odlikuje po visoki klinični učinkovitosti in zadostni stopnji varnosti – odstranjevanje tkiva prostate z uporabo nizkotemperaturne plazemske energije (ki jo proizvajajo generatorji, kot je Olympus UES-40 Surgmaster), ki se dovaja prek posebnih naprav, ki niso v neposrednem stiku s prostato. Med elektrodami teče elektrika, ki koncentrirano fiziološko raztopino pretvori v plast plazme, ki ob stiku uniči tkivo.

Plazemska uparitev ne izhlapi le zaraščeno tkivo, temveč tudi koagulira preostalo zdravo tkivo, pri čemer ostane gladka površina. Plazemska uparitev z gumbasto (gobasto) elektrodo s sferično površino zagotavlja boljšo koagulacijo. Operacija se izvaja v epiduralni anesteziji.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za to operacijo vključujejo:

• nalezljive bolezni;
• prisotnost kroničnih vnetnih bolezni sečil in medeničnih organov;
• nestabilen kardiopulmonalni status bolnika;
• nedavni miokardni infarkt ali namestitev stenta v koronarno arterijo (v takih primerih se operacija odloži za 3-6 mesecev);
• hude koagulopatije (vključno s prirojenimi), ki zahtevajo stalno uporabo zdravil za povečanje strjevanja krvi;
• prekomerno aktiven mehur in/ali disfunkcija spodnjega sečnega sfinktra;
• miastenija, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen;
• huda sladkorna bolezen.

[ 4 ]

Posledice po postopku

Možne posledice po operaciji vključujejo:

• moten pretok sperme, tj. njen obratni tok (v mehur) ali retrogradna ejakulacija, kar zmanjša moško plodnost;
• erektilna disfunkcija;
• ponovna rast prostate (ponovitev benigne hiperplazije) v nekaj mesecih po operaciji.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti po postopku

Krvavitev med in po laserski in plazemski uparjalni obdelavi je minimalna, proces celjenja pa hiter, vendar se po operaciji lahko pojavijo zapleti:

• začasno otekanje notranjega tkiva, ki otežuje uriniranje;
• manjše bolečine v sečnici in suprapubičnem predelu;
• pekoč občutek v sečnici (zlasti po odstranitvi katetra);
• hematurija (kri v urinu od nekaj dni do dveh tednov);
• pogosta potreba po uriniranju in delna inkontinenca;
• pekoč občutek na konici penisa in nelagodje na koncu uriniranja (od dveh do šestih tednov);
• okužba sečil;
• nastanek brazgotinskega tkiva v sečnici, kar povzroči njeno obstrukcijo.

Zaplet spinalne anestezije lahko vključuje glavobol.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skrbi po postopku

Priporočila strokovnjakov Evropskega združenja urologov za nego po uparjanju prostate so naslednja:

• Vsaj dva tedna se morate izogibati telesni dejavnosti (športu, dvigovanju težkih bremen, kolesarjenju) in spolnosti;
• ne kopajte se, ne obiskujte bazenov in ne plavajte v vodnih telesih;
• v primeru bolečin vzemite protibolečinska zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), v primeru vnetja pa antibiotike, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• začasno se izogibajte pitju kave, čaja, gaziranih in alkoholnih pijač, citrusnih sokov, začinjene in mastne hrane;
• v prvih tednih po operaciji pijte do 1,5–2 litra vode na dan;
• Da bi se izognili zaprtju, v svojo prehrano vključite več vlaknin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]