Vaporizacija prostate: laser, plazma

S starostjo mnogi moški razvijejo prostato in diagnosticirajo svojo benigno hiperplazijo, kar povzroča težave z uriniranjem. In danes je eden od načinov zdravljenja endoskopska izhlapevanje prostate.

Kaj je to? Glede na urologiji je lokalni učinek na zaraščen tkiva žleze fokusiranega pretoka toplote ali visoko energetsko fotonov, uničuje kovalentne vezi med atomi v proteinskih molekul na prostati tkiva oksihemoglobina in ekstracelularni tekočini, pri čemer so atomi izgubijo elektronsko lupino in postanejo pozitivno nabite ione in snov sama pretvori v plin, to je, izhlapi.

Indikacije za postopek

Oslojevanje - transuretralno electrovaporization, endoskopski laserskega ali plazemskega - poteka s  adenom prostate, tj benigne hiperplazije prostate, ki dosegli stopnjo, ni dostopen na druga zdravljenja.

Izhlapevanje ali odstranitev adenoma prostate z laserjem je indicirano v primerih, ko njegova velikost ne presega 80 mm.

In klinične študije in ocene prakticiranja urologi potrditev te prednosti endourological minimalno invazivne tehnike v primerjavi z odprtim in laparoskopsko prostatektomijo ali transuretralno resekcijo prostate.

[1]

Priprava

Vsak izhlapevanje bolnik prostate lahko določimo po njej hiperplazije bil diagnosticiran v polnem kliničnega pregleda pri lastni transrectal ultrazvočnih Uroflow in krvne teste za prostato specifični antigen (PSA), kot tudi prisotnost simptomov ustreznih Mednarodna prostate Težava oceno ( IPSS).

Preberite več -  Diagnoza adenoma prostate

Priprava neposredno na postopek izparevanja vključuje predložitev splošnega krvnega testa, testa za stopnjo strjevanja krvi, splošni test uriniranja in EKG.

Bolnik dva dni pred načrtovanim delovanjem preneha uporabljati antikoagulante in preparate heparina ter 10-12 ur - hrano in tekočine.

[2], [3]

Tehnika izhlapevanje prostate

Oslojevanje poteka BPH skozi sečnico, tj transurethrally - uporabi cistoskop, pod lokalno spinalni anesteziji (včasih pod splošno anestezijo).

Tehnika izvajanja transuretralne elektrovaporizacije prostate sestoji iz uvoda skozi ureto elektrode, ki se preseli na površino prostate. Električni tok, ki ga napajajo, segreje in izhlapeva tkivo žleze; prizadeto območje speremo s slano raztopino; Hkrati so krvne žile koagulirane in zapečatene. Za odtok urina za dan ali dva je nameščen kateter.

Za osnovnimi tehnikami laserske kirurgije adenoma prostate nanaša minimalno invazivnega operacijo pod kontrolo endoskopski - lasersko vaporizacijo BHP ali layering lasersko odstranjevanje BPH, ki traja največ 50-60 minut. Odvisno od opremljenosti opreme lahko kontaktni in brezkontaktni (stransko smer svetlobnega pramena skozi kape kremen STL, ULTRALINE, Prolase-I), ki se uporabljajo za adenomov večje velikosti.

Za kontakt izhlapevanje uporabljajo visoke moči diode laserji tipa YAG, Quanta sistem, GreenLight (KTP-lasersko moč 60 W ali LBO GreenLight HPS laserska moč 80 W) - Neposreden stik konice s krpo vlaken. Z penetracije laserskega žarka pojavi toplotno preoblikovanje laserske energije, kar vodi do povečanja presežne temperature na prostati tkiva nad vreliščem in njegovi neposredni uparjenjem.

Laserski photoselective uparjanje prostate (preko laserskim GreenLight XPS) uporablja več trajanje energije impulza od 30 do 60 sekund pri učinkovanju katerega je uničenje hiperplastičnih tkivu prostate in zmanjšanje njegove velikosti. Ta metoda se uporablja tudi v prisotnosti bolnikov s težavami s srcem (od lokalne anestezije).

Visoka klinične učinkovitosti in zadostna stopnja varnosti razlikuje bipolarne plazme uparitev prostate v slanici (bipolarna plasmakinetic tehnologija) - odstranjevanje tkiva prostate uporabo plazme energijo nizke temperature (ustvarjene z generatorjem, na primer Olympus UES-40 Surgmaster), ki se napaja prek posebnih naprav, ki niso v stiku neposredno s prostato. Elektrika teče med elektrodami, ki koncentrirano solno raztopino v plazmi plasti, ki uničuje tkivo v stiku.

Izhlapevanje iz plazme ne le izsušuje zaraščeno tkivo, ampak tudi koagulira preostalo zdravo tkivo, tako da ostane gladka površina. Izhlapevanje iz plazme z gumbom (gobova) elektrode sferične površine zagotavlja boljšo koagulacijo. Operacija se izvaja z epiduralno anestezijo.

Kontraindikacije za postopek

Med kontraindikacijami na operacijo so:

• nalezljive bolezni;
• prisotnost kroničnih vnetnih bolezni urinarnega trakta in medeničnih organov;
• nestabilen kardiopulmonalni status bolnika;
• nedavno preneseni miokardni infarkt ali stent koronarnih arterij (v takih primerih je operacija preložena za 3-6 mesecev);
• resna koagulopatija (vključno s prirojenim), ki zahteva stalno uporabo zdravil za povečanje koagulabilnosti krvi;
• hiperaktivna motnja mehurja in / ali disfunkcija spodnjega urinarnega sfinktra;
• miastenija gravis, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen;
• diabetes mellitus v hudi obliki.

[4]

Posledice po postopku

Možne in takšne posledice po operaciji, kot so:

• zmanjšana proizvodnja sperme, to je njen povratni tok (v mehur) ali retrogradna ejakulacija, kar zmanjšuje plodnost samcev;
• erektilna disfunkcija;
• ponavljajoče se širjenje prostate (relaps benigne hiperplazije) nekaj mesecev po operaciji.

[5], [6], [7]

Zapleti po postopku

Krvavitev med in po izhlapevanju laserske in plazemske snovi je minimalna in postopek zdravljenja poteka hitro, vendar pa lahko pride po zapletih po operaciji:

• začasni notranji edem tkiv, ki otežuje uriniranje;
• manjša bolečina v sečnici in v suprapubični regiji;
• sežig v sečnici (še posebej po odstranitvi katetra);
• hematurija (kri v urinu za nekaj dni ali dva tedna);
• pogosta želja in inkontinenca;
• pekoč občutek na konici penisa in nelagodje ob koncu uriniranja (dva do šest tednov);
• okužba sečil;
• nastanek brazgotinskega tkiva v sečnici, ki povzroča njeno oviro.

Komplikacija hrbtenične anestezije je lahko glavobol.

[8], [9], [10], [11]

Skrbi po postopku

Priporočila evropskega združenja specialistov za urologijo o oskrbi po izhlapevanju prostate so naslednja:

• naj bi se izognili telesnemu naporu (šport, dvigovanje uteži, vožnja s kolesom) in spolni odnos vsaj dva tedna;
• Ne vzemite kopeli, ne obiščite bazena in ne plavajte v vodi;
• kadar bolečine prevzamejo zdravilo proti bolečinam ali nesteroidna protivnetna zdravila, in v primeru vnetja - ki ga predpiše zdravnik antibiotiki;
• za nekaj časa izključiti uporabo kave, čaja, gaziranih in alkoholnih pijač, sokov iz agrumov, začinjene in maščobne hrane;
• dnevno v prvih tednih po operaciji pijete do 1,5 2 litra vode;
• Da bi se izognili zaprtju, vključite več vlaknin v prehrani.

[12], [13], [14], [15], [16]