Diagnoza adenoma prostate

Diagnoza adenoma prostate ima naslednje cilje:

• odkrivanje bolezni, opredelitev njegove stopnje in s tem povezanih zapletov;
• diferencialna diagnoza prostate adenoma z drugimi boleznimi prostate in motnjami uriniranja;
• izbira optimalne metode zdravljenja. 

Ena od nujnih nalog na stopnji diagnoze adenoma prostate je standardizacija uporabljenih raziskovalnih metod in razvoj optimalnega diagnostičnega algoritma. V skladu s priporočili 4. Srečanja Mednarodnega spravnega odbora za hiperplazijo prostate (Pariz, 1997) so bile določene obvezne raziskovalne metode za začetno oceno bolnikovega stanja, priporočene in izbirne metode študija. Diagnostične metode, ki niso bile priporočene za začetno preiskavo, so bile posebej označene.

Nekdanji vključujejo zgodovino in količinska študija pritožb bolnikov, ki uporabljajo skupno oceno simptomov točk pri boleznih IPSS in kakovosti prostate sistema oceno obsegu življenja (od Kvaliteto življenja), polnjenje v dnevnik uriniranje (registracija frekvence in urinske prostornino), fizični pregled, digitalni rektalni raziskave prostate in semenskih mešičkov, urina, ocena ledvične funkcije (določanje ravni serumskega kreatinina) in analizo serumskega PSA.

Priporočene metode vključujejo UVM in ultrazvočno določanje količine preostalega urina. Neobvezne metode vključujejo poglobljen pregled bolnika z uporabo študije pretoka in vizualnih metod: transabdominalne in TRUS, izločevalne urografije, uretrocistoskopije. Pri prvem pregledu ne priporočamo izvajanja retrogradne urethrografije, profilometrije sečnice. Mikrotsionnoy cistourethrography in EMG uretralnega sfinktra.

Na drugem obisku po vrednotenju laboratorijskih parametrov opravi DRE študijski prostati transabdominalna ultrazvok ledvic, sečnega mehurja, raka prostate in TRUS prostate in semenskih mešičkov. Po izvedbi ultrazvočne metode se določi količina preostalega urina. Izvajajo tudi analizo izločanja prostate za ugotavljanje in oceno resnosti sočasnega kroničnega prostatitisa.

Za pojasnitev diagnoze "BPH" značaj in urodinamskih prekrškovne meritve izvaja: Kompleks Udi (tsistomanometriya "tlak toka", EMG, sečnice profil tlaka.), Izločanja urografijom, urethrocystography, renografiya ali dinamično nefrostsintigrafiyu, biopsijo prostate, in drugi.

Razdelitev simptomov v obstruktivne in iritativne simptome velja za klinično pomembno. To omogoča, da v prvi fazi za oceno stopnje sodelovanja pričakuje mehanskih in dinamično komponento obstrukcije in načrtovati program nadaljnjo preiskavo bolnika, vključno z diferencialno diagnozo BPH z drugimi boleznimi, ki jih spremlja enakimi motnjami uriniranja.

Da bi zbrali ustrezno zdravstveno zgodovino, je treba posebno pozornost nameniti trajanjem bolezni, stanje sečil, pred operacijo in manipulacije na njih, da ugotovite, kaj zdravljenje in bo potekal v tem trenutku o BPH. Pojasnite naravo sočasnih bolezni. V tem primeru se posebna pozornost posveča boleznim. Ki lahko privede do krvavitve uriniranja (multipla skleroza, parkinsonizem, možganska kap, bolezni hrbtenice, bolezni hrbtenice in poškodbe, diabetes mellitus, alkoholizem itd.). Poleg tega ocenite splošno zdravje bolnika in stopnjo pripravljenosti za morebitno operativno poseganje.

Simptomi BHP je treba kvantitativno ovrednotili s pomočjo mednarodnega sistema splošno oceno simptomov pri boleznih IPSS prostate in kakovosti QOL življenja. Skupni rezultat je dokumentiran takole: S - 0-35; Kvaliteto življenja - 6. Stopnjo resnosti simptomov v IPSS 0-7, se štejejo kot nepomembne, s 8-19 kot zmerno in 20-35 sta oba izrazila. S splošnega pregleda bolnika adenoma prostate je potrebno posebno pozornost nameniti pregledu in palpacijo suprapubic regiji, da bi se izognili preplavljanje mehurja, za oceno tonus mišice zapiralke danke, bulbocavernous refleks za oceno delovanja motorja in občutljivost kože spodnjih okončin za znake, povezane nevrogene motnje.

Kljub pomembni vlogi tehničnih sredstev diagnoze je palpacija prostate zelo pomembna, saj pri ocenjevanju njegovih rezultatov zaključijo osebne izkušnje zdravnika. Digitalni rektalni pregled za določitev velikosti, doslednost in konfiguracija na prostati, njegova obolevnosti (prisotnost kroničnega prostatitis) spremembe v sestavi semenskih mešičkov in hitro prepozna znake raka prostate otip.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratorijska diagnoza adenoma prostate

Laboratorijska diagnoza adenoma prostate se zmanjša na odkrivanje vnetnih zapletov, znakov ledvične in jetrne insuficience ter spremembe v koagulabilnosti krvi. Klinični testi krvi in urina za nezapleteni adenoma prostate morajo biti normalni. V prisotnosti vnetnih zapletov lahko pride do reakcije levkocitov in povečanja ESR.

Pri kronični odpovedi ledvic je možno zmanjšati hemoglobin in število rdečih krvnih celic. Pyuria predlaga spajanje vnetnih zapletov in hematurija lahko posledica varic vratu mehurja, kamni v mehurju, kronični cistitis. Za razjasnitev vseh primerov mikrohematurije je potrebno izvesti ustrezne diagnostične ukrepe. Pred operacijo v vseh primerih je treba opraviti bakteriološko študijo urina z določanjem občutljivosti mikroflore na antibiotike in kemoterapevtske droge.

Kršitev funkcije ledvic je indicirana s povečanjem serumskih koncentracij kreatinina in sečnine. Predhodna indikacija je zmanjšanje sposobnosti koncentracije ledvic, kar kaže zmanjšanje specifične teže urina.

Motnje jetrne funkcije lahko spremlja kronično ledvično odpoved ali je posledica spremljajočih bolezni, ki lahko prepoznajo določanje skupne, neposredne in posredne bilirubin, transaminaze, holinesteraze protrombinskega, beljakovin in krvni protein frakcije. Dysproteinemia - pomemben diagnostični indikatorske počasne bolnikih s kronično pielonefritis z BPH, ki kaže na kršitve sintezo beljakovin jetrnih študije kažejo, da v latentno fazo pielonefritisa pri bolnikih z BHP so nagnjeni k skupni znižanje krvnega proteina, medtem ko je v fazi aktivnega vnetja opazili albuminosis . Povečanje z razvojem kronične ledvične odpovedi.

Študija o koagulaciji krvi pred operacijo je pomembna. Ledvične disfunkcije pri bolnikih z BHP v razvoj kronične pielonefritis skupaj z premiki v hemocoagulation sistema, ki se manifestira kot zmanjšanje strjevanja krvi sposobnosti ter znake hiperkoagulabilno osnova možnost trombemboličnih in hemoragičnih zapletov.

Določanje ravni PSA v kombinaciji s palpacijo prostate in transrektalno ehografijo je trenutno najboljši način za odkrivanje raka, sočasnega adenoma prostate in izbiro skupine bolnikov za biopsijo. Obsežna uporaba dolgoročne terapije z zdravili in alternativnih toplotnih tretmajev za adenoma prostate povzroči, da je ta študija bolj relevantna.

Na velikost vrednosti PSA lahko vplivajo dejavniki, kot je ejakulacija na predvečer študije, kronični prostatitis, instrumentalne manipulacije v prostatični uretri, ishemija ali infarkt prostate. Preučuje se vprašanje učinka digitalnega rektalnega pregleda.

Diagnostični pomen metode se znatno poveča pri določanju koncentracije prostega deleža PSA in njegovega razmerja med celotnim PSA seruma. Znano je, da se antigen prostati lahko predstavimo s prostim (PSA 10-40%) in tvori povezano z A1-antikemotripsina (PSA-ACT -60-90%), A2-makroglobulina (<0,1%), Zaviralci proteaze (< 1,0%) in inhibitor inter-a-tripsina (<0,1%). Ugotovljeno je bilo, da je vsebnost PCA pri raku prostate nižja kot pri adenoma prostate. Razmerje (PSA / PSA manj kot 15% kaže na morebitno prisotnost latentnega raka prostate.) Bolniki s tem indeksom potrebujejo biopsijo.

Instrumentalna diagnoza adenoma prostate

Glavne indikacije za biopsijo pri adenoma prostate so klinični podatki, ki kažejo na možnost kombinacije te bolezni z rakom na prostati. Prisotnost očitnih znakov, ki sumijo na rak prostate ali povečanje ravni PSA nad 10 ug / ml (s PSA vrednostjo> 0,15), naredi potrebno biopsijo prostate. Seznam indikacij za biopsijo pri bolnikih z adenoma prostate se lahko razširi. Povečano zanimanje zdravljenja odvisnosti od drog in večjo vlogo konzervativne zdravljenja potrebno bolj aktivne ukrepe za ugotavljanje raka latentno, je več kot 20-40% malignih tumorjev prostate v zgodnji fazi ne spremlja povečanje ravni PSA. Poleg tega lahko v nekaterih primerih biopsija prostate pomaga pri napovedovanju rezultatov konzervativnega zdravljenja.

Endoskopski pregled spodnjega urinarnega trakta pri bolnikih z BHP nanaša izbirnih metod. Urethrocystoscopy pokaže prisotnost hematurija, tudi anamnestični ali sum neoplazme mehurja po radiološke pregleda ali ultrazvok prostate. V nekaterih primerih je izražena kot posledica detruzorja spreminja hipertrofije, trabekularno ali formaciji konkrecija diverticulosis ne dovoljujejo izključiti prisotnost tumorja mehurja. To je indikacija za endoskopski pregled. Poleg tega je rezultat nekaterih alternativnih zdravljenj adenom prostate, kot toplotno terapijo, usmerjena ultrazvočno toplotno ablacijo, radiofrekvenčni transuretralno toplotne razgradnje inteostitsialnaya lasersko koagulacijo, transuretralno ablacijo igle, balon dilatacije, vstavitvijo žilne opornice, odvisno od anatomsko konfiguraciji prostate kar upravičuje urethrocystoscopy uporabo pri pripravi teh postopkov. Potreba po endoskopiji se določi v vsakem primeru glede na klinično stanje.

Pomembno mesto pri vrednotenju funkcijskega stanja ledvic in zgornjega sečnega sežaja zasedajo dinamične radioizotopske tehnike. Dinamična nefrostsintigrafiya in radioaktivnih izotopov renografiya nam omogočajo, da oceni filtracijo in sekretornih delovanje ledvic, urin prevoz do zgornjih sečil, opravljajo radioizotopov UFW in določi količino rezidualnega urina.

Rentgenske metode raziskav, ki so bile pred nedavnim, so vodile pri diagnostiki in opredelitvi taktike zdravljenja pri bolnikih z adenoma prostate. V zadnjem času pa je pogled na vlogo teh tehnik se je spremenilo, kar se odraža v priporočilih Mednarodne spravnega odbora za BHP, v skladu s katerim se izločanja urografijom se nanaša na dodatno metodo, in je potrebno za izvedbo posameznih bolnikov za naslednje indikacije:

• okužba sečil trenutno ali v anamnezi;
• gematuria;
• urolitiaza trenutno ali v anamnezi:
• predhodne operacije na genitourinarnem traktu v anamnezi.

Rentgenski pregled se ponavadi začne s pregledom organov urinskega sistema, na katerem je mogoče razkriti koncepcije pri projekciji ledvic, urejev ali mehurja. Izločilna urografija nam omogoča, da pojasnimo stanje zgornjega sečilnega trakta, stopnjo širjenja črevesja in medeničnega sistema ter ureterja in ugotovimo povezane povezane urološke bolezni. Vendar pa je izločilna urografija pri odpovedi ledvic nepraktična zaradi nizke vsebnosti informacij.

Cistografija je dragocen način diagnosticiranja adenoma prostate. Na padajočem cistogramu se določi slika mehurja z napolnjeno napako v predelu vratu v obliki hriba, ki jo povzroča povečana prostata. Vidimo lahko tudi divertikulo, kamne in neoplazme mehurja. Pri kompresijski hiperplastični tkiva occasional sečevod in njihovih deformacijsko yukstavezikalnyh segmentov lahko pri pod- ali retrotrigonalnom rast opazili značilne rentgenske simptom "za ribolov kavelj". Včasih dobiti jasne slike mehurja in izvaja navzgor cysto- aerocystography ali kombinacijo cystography Knayze-Schober s hkratnim uvajanjem PKB 10-15 ml in 150-200 ml kisika. Vendar pa se področje raziskav je trenutno omejen diagnostika povezane neoplazme mehurja, kot konfiguracije, orientacije in velikosti ultrazvoka rasti prostate se lahko registrirajo z višjo učinkovitostjo.

Retrogradni uretrocistogrami z adenoma prostate opazujejo raztezek. Deformacija in zožitev prostatičnega dela sečnice. Najpogostejši znak za uporabo te metode je potreba po diferencialni diagnostiki adenoma prostate z drugimi boleznimi. Manifestirani simptomi infraječke obstrukcije: striktura sečnice in skleroza vratu mehurja. Poleg tega lahko, urethrocystography se uporabljajo za merjenje prostate dolžine sečnice kartice od vratu mehurja na seme tubercle da včasih potrebno termične postopke načrtovanja zdravljenja, balon dilatacija ali prostatičnega stent.

CT dopolnjuje diagnostične podatke o prostati, pridobljeni z echografijo, in nudi obširne informacije o svojem topografskem in anatomskem odnosu s sosednjimi organi. To je zelo pomembno pri diferenciaciji adenoma prostate od raka, omogoča pridobivanje točnih informacij o širjenju malignih procesov zunaj kapsule in vključevanju regionalnih bezgavk. Slika adenoma prostate na CT predstavljajo homogene mase z jasnimi, enakimi konturji. Najpomembnejši znaki sprememb organov pri razvoju raka so nejasnost konture žleze, asimetrična širitev, heterogenost strukture z območji povečane gostote in razločevanja, povečanje regionalnih bezgavk. Toda ta metoda ne omogoča razlikovanja pri zgodnjem stadiju raka z adenomom prostate in kroničnim prostatitisom.

Nedavno objavljeni podatki o uporabi MRI pri boleznih prostate. Ena od prednosti metode je natančnejša opredelitev anatomske strukture, konfiguracije in velikosti organa zaradi slike v treh prostorskih dimenzijah. Druga prednost je povezana s sposobnostjo vrednotenja značilnosti tkiva in identifikacije zonalne anatomije prostate. MRI vam omogoča, da jasno prepoznate osrednje, periferne in prehodne cone prostate, merite in primerjate njihove velikosti. In tudi določiti količino hiperplastičnega tkiva. Točnost študije se poveča z uporabo posebnih transektralnih oddajnih tuljav. Rezultati MRI v tipičnih primerih omogočajo domnevno presojo morfološke strukture prostate in stromalno-epitelnega razmerja. V primeru hiperplazije žleze se slika približuje gostoti glede na maščobno tkivo in s prevlado stromalne komponente je značilna večja gostota. To je pomembno pri določanju taktike zdravljenja, predvsem konzervativne.

Veliko število moških, starih in starejših (80-84%) očita palpitacije in oteženega uriniranja, počasni curek urina in nujnosti uriniranja, povečanje odkrivanje prostate digitalni rektalni pregled in ultrazvočno diagnostiko BPH ni dvoma. Vendar pa je 16-20% bolnikov s simptomi spodnjega funkcije sečil ni povezan z BPH. V tem primeru je razlika diagnoza vključuje zaporo in brez motečih procesov različno etiologijo, ki so značilni podobne klinične simptome.

Ultrazvok omogoča pridobiti pomembne informacije o stanju, velikost in debelina ledvičnega parenhima prisotnost in stopnjo zastajanja spreminja pyelocaliceal sistem temelji uroloških bolezni, kot tudi na stanje mehurja in prostate.

Pri adenoma prostate na ultrazvokih se ugotovi povečanje prostate različnih stopinj, ki v obliki zaobljenega tvorjenja z gladkimi konturji delno pokriva lumen mehurja. V tem primeru ovrednotimo velikost in konfiguracijo prostate, smer gibanja vozlov, spremembe v ehostrukturi, prisotnost kalculov in kalcifikacije. Med študijo je treba določiti volumen mehurja, ko se nagiba k uriniranju, bodite pozorni na enakomernost konture, ultrazvokove znake detrusorjeve hipertrofije in trabekularnost. Metoda omogoča izločanje divertikule, kamnov in neoplazme mehurja z visoko zanesljivostjo. Ampak diagnostične sposobnosti transabdominalnega ultrazvoka so omejene na pridobitev le splošne zamisli o prostati. V večini primerov metoda nam ne omogoča ugotavljanja specifičnih znakov raka na prostati. še posebej v zgodnjih fazah. Možna je napaka pri merjenju volumna prostate in hiperplastičnega tkiva.

TRUS je pomemben korak v diagnozi adenoma prostate (prostate). Omogoča podrobno oceno strukture prostate izvesti natančne meritve njegovo velikost in obseg, izračunati ločeno obseg hiperplazija vozlišča ugotovljenih ultrazvočne znake za raka prostate, kronični prostatitis, skleroza prostate. Uporaba sodobne transrectal več- ali biplanovyh senzorji s frekvenco spremenljivo skeniranje (5-7 MHz) prejme podrobno podobo telesa tako vzdolžno in prečno prereza, kar znatno poveča diagnostičnih zmogljivosti metodi in natančnosti merjenja.

Najzgodnejši znak echographic BPH prostate povečanja velikosti, prednostno anteroposteriornega velikost glede na višino. Večina enot opazovanja so diferencirani hiperplazija verige poapnitev na meji s perifernimi prostate oddelki. Ehogenost vozlišč je odvisna od prevladujočosti stromalnih ali žleznih elementov. Razvoj bolezni povzroči nadaljnjo spremembo v konfiguraciji prostate, ki pridobi globularno ali jajčasto obliko. Na tej točki osrednjem območju povečanja prostornine v primerjavi z obodna, ki je stisnjena in potisnjena navzven hiperplastični tkiva prostate z znatnim volumnom, ki se obodno območje lahko predstavljamo kot tanek trak na hypoechoic telesne obodu, v območju, ki meji na rektumu.

V nekaterih primerih prostata pridobi hruplasto obliko zaradi izoliranega povečanja povprečnega deleža v odsotnosti izrazitih hiperplastičnih sprememb v stranskih delih. Pogosto je takšna možnost za razvoj adenoma prostate opaziti pri bolnikih s podaljšanim tokom kroničnega prostatitisa v anamnezi. Prisotnost sklerotičnih sprememb in kalcifikacijskih centrov v osrednjem delu prostate, kar je mogoče opaziti med ehografijo. Odkritje primerov adenoma prostate, ki ga spremlja povišanje povprečnega deleža, je bistvenega pomena, saj hitro napredovanje infekcije v takih bolnikih povzroči, da uporaba konzervativnih metod ni potrebna.

Pogosto se ultrazvok v prostati bolnikov določi s konkrementi, kalcifikacijskimi centri in majhnimi cistami. Kalcinate opazimo pri 70% bolnikov, predvsem na dveh področjih:

• paruretraalno in v osrednjem območju, ki je najpogosteje opažen pri bolnikih z adenoma prostate s povečanjem povprečnega deleža in kronično anamnezo prostatitisa;
• na meji med osrednjim in perifernim območjem na področju kirurške kapsule, ki je včasih praktično popolnoma kalcificirana. To opcijo običajno opazimo s precejšnjo količino hiperplastičnega tkiva, kar vodi v stiskanje periferne cone prostate.

Videz v osrednjem projekcijo razširjene cone prostato številnimi majhnimi cist prikazuje končno fazo postopka hiperplaziji, ki morfološko ustreza tipu 5 th strukture proliferativnih prostate centrov. Ta simptom ima pomembno prognostično vrednost, zlasti pri načrtovanju zdravljenja z zdravili.

Tako je transrektalna ehografija trenutno ena izmed vodilnih metod diagnosticiranja adenoma prostate, kar omogoča oceno obsega, konfiguracije in ehostrukture prostate. V tej rasti usmerjenost hiperplazija vozlišča povečavo so srednjega režnja in telesnih značilnosti notranje strukture bolj bistveno Klinični pomen kot navadno izjavo o povečanju volumna prostate. Zato je treba opraviti transrektalno ehografijo za vsakega bolnika z adenomom prostate.

Možnosti v diagnostiki omogoča uvedbo nove ultrazvočne tehnologije: transrectal Dopplerjev dupleksno ultrazvok s barva preslikava prostate plovila, instrumente, ki omogočajo ponazoritve tretje štrline in zgraditi tridimenzionalno sliko telesa, kot tudi sisteme računalniški ultrazvok slikanje (AUDEX) za zgodnje odkrivanje raka prostate .

UFM je najpreprostejši presejalni test, s katerim lahko prepoznate bolnike z infravesičnimi obstrukcijami in izberete skupino bolnikov z mejnimi motnjami urina pri poglobljenem urodinamičnem pregledu. Z infravesičnimi obstrukcijami, ki jih povzroča adenoma prostate. Se maksimalna in povprečna volumetrična hitrost pretoka urina zmanjša, trajanje uriniranja se poveča. Uroflovometrijska krivulja postane bolj ravna in razširjena in s pomembno kršitvijo akta uriniranja komaj odmori od bazalne ravni. Uroflowmetrija

Najpogosteje uporabljeni za merjenje krivulje uroflowmetry so indikatorji največjega pretoka (Qmax) in dodeljenega volumna urina (V). Rezultati so dokumentirani kot Qmax (v ml / s). Parametri uroflowmetrije so močno odvisni od volumna urina, starosti pacienta in pogojev študije. V zvezi s tem je za pridobitev bolj zanesljivih podatkov priporočljivo, da se UFM izvaja vsaj 2-krat. V pogojih funkcionalnega polnjenja sečnega mehurja (150-350 ml), kadar obstaja naravna nagnjenost k uriniranju. Dodatni dejavniki, ki vplivajo na hitrost uriniranja, so stres v trebuhu in njen fiziološki zamik zaradi pacientove anksioznosti in neugodja zaradi potrebe po uriniranju v prisotnosti medicinskega osebja. Samovoljna napetost trebušnega tiska za olajšanje uriniranja povzroči nastanek nenormalno visokih Qmax porušitev na ozadju značilnega intermitentnega urodi na krivulji. Plato graf je opaziti z urethral strikture, in krivulja s hitrim dvigom na Qmax v manj kot 1 sekundi od nastanka uriniranja je značilna za nestabilen detrusor.

Kljub temu, da je slinavke in parkljevke - presejalni test, daje pomembne informacije o naravi motenj uriniranja, kar v nekaterih primerih diferencialne diagnoze BPH z drugimi boleznimi ali identifikacijo bolnikov za nadaljnje urodinamskih študij. Vrednosti Qmax, večje od 15 ml / s, veljajo za normalne. Za povečanje metodo informacijskih vsebin ocenjevalno slinavke in parkljevke morajo izvajati glede na celoto kazalnikov sestavljeni poleg Qmax in V, podatki o skupni čas uriniranje (Tobsch), njegova zakasnilni čas do prve kapljic urina (T). čas za doseganje najvišje stopnje uriniranja (Tmax) in povprečnega pretoka urina (Qsr). Določene so meje objektivnosti metode. Torej, normalni indikator tobaka je 10 s za prostornino 100 ml in 23 s za 400 ml. Z volumnom urina v sečnem mehurju, ki je manjši od 100 ml in več kot 400 ml, je UFM malo informativen.

Zanesljivi rezultati primerjave številnih študij izvaja enega bolnika s časom, ali primerjava podatkov, pridobljenih iz različnih skupin bolnikov, je mogoče le na podlagi izračuna posebnih indeksov predstavlja delež oziroma odstotek dejanske vrednosti urofloumetricheskogo indikatorja na normalne vrednosti, določene za tega obsega uriniranja.

Zaradi velikih študij se ugotovi odvisnost spremembe urinske produkcije od starosti. Običajno se zmanjšuje Qmax s starostjo približno 2 ml / s vsakih 10 let življenja. Če je normalni Qmax za moške brez znakov okvare funkcije spodnjega sečnega trakta v 50 letih povprečno 15 ml. Z. Potem je pri 83 letih že 6,3 ml / s. Takšna dinamika urodinamičnih parametrov pri moških brez kliničnih znakov adenoma prostate je posledica staranja stene mehurja.

V zvezi s tem so za primerjalno oceno uroflowgramov in izračunavanje indeksov uroflowmetry današnji nomogrami prilagojeni, prilagojeni za vsako starostno skupino. V sodobnih modelih uroflowmeterja se ti izračuni izvajajo samodejno.

Določanje količine preostalega urina je temeljnega pomena za določanje stopnje bolezni in indikacij za konzervativno ali operativno zdravljenje. Priporočljivo je, da ultrazvočno metodo opravite takoj po uriniranju. Priporočljivo je združiti to raziskavo z UFM. Nedavno razvita tehnika radioizotopa UFM predstavlja možnost hkratnega neinvazivnega določanja začetnega volumna mehurja, hitrosti pretoka in prostornine preostalega urina. Radionuklid UFM se ponavadi izvaja po 1-2 uri po renografiji ali nefroscigigrafiji s hipuranom. Metoda temelji na grafičnem zapisu količine radioaktivnih spojin, ki se nabirajo v mehurju po intravenskem dajanju in hitrosti evakuacije med uriniranjem. Na podlagi merjenja aktivnosti nad mehurjem po uriniranju se oceni količina preostalega urina.

Količina preostalega urina pri istem pacientu se lahko spreminja glede na stopnjo polnjenja mehurja. Ko se prelije, se lahko preostali urin pojavijo tudi pri tistih bolnikih, ki tega niso imeli prej, zato je pri prvem določanju ugotovljena znatna količina preostalega urina, zato je priporočljivo, da se študija ponovi.

Dodatne možnosti razkrivajo skrite dekompenzirano detruzorske zagotavlja farmakourofloumetriya pri določanju količine rezidualnega urina po zaužitju furosemid. Če pride do zmerno izvodila sečnice obstrukcija na ozadje hipertrofija detruzor poliuricheskoy fazi rasti Qmax opazili v odsotnosti rezidualnega urina, hkrati pa znatno zmanjša rezervno zmogljivost spodnjega urinarnega trakta Qmax trajno zmanjšanje ozadja precej večjo času uriniranje in večjega obsega rezidualnega urina.

Standardizirana študija o pritožbah bolnikov z uporabo lestvice IPSS, digitalnega pregleda prostate. UFM v kombinaciji s transabdominalnim in TRUS in ehografsko določitvijo preostalega urina so glavne metode objektivnega nadzora in ocenjevanja učinkovitosti zdravljenja. Prisotnost in usmerjenost kliničnih manifestacij adenoma prostate je odvisna od razmerja med tremi glavnimi komponentami: povečanjem prostate zaradi hiperplazije. Resnost simptomov in stopnja infekcije.

Sektor C - bolniki z razširjeno prostato, simptomi poslabšanja funkcij spodnjega sečnega trakta in IVO.

Sektor S - bolniki s asimptomatskim ali nizko simptomatskim potekom bolezni v prisotnosti prostate hiperplazije in IVO.

Sektor P - bolniki s simptomi poslabšanja delovanja spodnjega sečnega trakta in obstruktivnih manifestacij brez znakov adenoma prostate. Ta skupina lahko vključuje bolnike s sklerozo vratu sečnega mehurja, strikturo sečil, rak prostate ali kronični prostatitis.

Sektor B - bolniki s simptomi prostate adenoma v odsotnosti ali neznatni manifestaciji obstruktivnih manifestacij. Tu lahko razvrstite dve skupini bolnikov: s primarno zmanjšano kontrakcijo detrusora in primeri adenoma prostate v kombinaciji s hiperrefleksijo mehurja. To je najbolj zapletena kategorija bolnikov, ki potrebujejo ciljno diferencialno diagnozo.

Glavne naloge naprednega UDI bolnikov s simptomi poslabšanja delovanja spodnjega sečnega sečnega trakta:

• povezava med obstoječo disfunkcijo spodnjega sečnega trakta, povečanjem prostate in obstrukcijo:
• potrditev oviranja spodnjega sečnega trakta, njene stopnje in lokalizacije;
• Ocenjevanje sposobnosti detrusorske kontrakcije;
• ki razkriva subklinično nevropatično vezikoureteralno disfunkcijo, njen prispevek k razvoju obstrukcije prostatičnega dela sečnice;
• napoved rezultatov izbrane metode zdravljenja.

Pri preučevanju bolnikov s simptomi, ki so značilni za adenoma prostate, je mogoče ugotoviti naslednje vrste urodinamičnih motenj iz spodnjega sečnega trakta:

• mehanski IVO, ki ga povzroča rast adenoma prostate;
• dinamična (simpatična) obstrukcija zaradi spazma gladkih mišičnih celic vratu mehurja, prostate in prostate v sečnici;
• zmanjšanje zmogljivosti detrusor detrusor;
• nestruktura detrusora (obstruktivna ali idiopatska);
• nevrogična detrusorska hiperrefleksija:
• preobčutljivost prostate ali mehurja.

Posebno vlogo urodinamskih metode igro bolnikih z anamnezo kliničnih ali subklinično simptomov motenj centralnega živčnega sistema: diabetične polinevropatije, kap, Parkinsonova bolezen, spremembe v medvretenčnih ploščic, itd, v kombinaciji s povečanjem prostate .. Podrobna urodinamična študija pri takih bolnikih omogoča določanje prispevka obstoječih nevrogenih motenj na simptomatologijo adenoma prostate.

Cistomanometrija - določitev intravesičnega tlaka na različnih stopnjah polnjenja mehurja in med uriniranjem. Istočasno merjenje intraabdominalnega tlaka preprečuje izkrivljanje rezultatov študije zaradi sevov trebušnih mišic, gibanja bolnikov in drugih dejavnikov. V kombinaciji z EMG sfinkterjem je metoda zelo koristna pri bolnikih s sumom na nevrogečne motnje uriniranja. Pomembni parametri metode so cistometrična kapaciteta, prvi občutek nagnjenosti k uriniranju, skladnost mehurja in sposobnost zatiranja aktivnosti detrusora med polnjenjem.

Med polnjenjem kazalcev faznih tsistomanometrii mogoče oceniti rezervoar mehurja funkcijo detruzorja in razmerje med tlakom in volumnom mehurja označen s svojimi elastičnimi lastnostmi. Tsistomanometricheskaya krivulja predstavlja začetno fazo dviga intravezikalno tlaka s sposobnostjo za zmanjšanje povzročene, in kasnejša faza je relativno stabilna namestitev (naprav) za povečanje volumna mehurja.

Pri zdravem človeku pojavi prva potrebe po uriniranju v mehurju polnjenje s 100-150 ml in intravezikalno tlaku 7-10 cm .. Vod.st pozivamo izgovarja - pri polnjenju s 250-350 ml in intravezikalno tlaku 20-35 cm vod.st . Ta vrsta reakcije mehurja se imenuje normoreflectory. Znatno povečanje intravesičnega tlaka in pojav izrazite želje za uriniranje z majhno količino urina (100-150 ml) ustreza detrusorski hiperrefleksiji. Znatno povečanje intravesičnega tlaka (do 10-15 cm vode) z polnjenjem mehurja na 600-800 ml govori o detrusorski hiporefleksiji.

Izvajanje tsistomanometrii med uriniranjem soditi reliefa sečnega mehurja v uretralni segmenta in kontraktilnost detruzorja pri normalnem največjega intravezikalno tlaku med uriniranje pri moških je 45-50 cm vodnega stolpca Povečanje intravesičnega tlaka med uriniranjem dokazuje prisotnost ovire za izpraznitev sečnega mehurja.

Zmanjšanje Qmax v večini primerov kaže na povečanje intrauretralne rezistence, vendar je lahko povezano z zmanjšanjem kontraktilnosti detrusora. Če je potrebna analiza in priporočil testi ne dajejo zadostnih razlogov za diagnozo obstrukcijo mehurja, bolnika, še posebej pri odločanju o izbiri invazivnih načinov za zdravljenje BHP, da je treba opraviti študijo "tlaka tok". Metoda je snemanje intravesičnega tlaka med urinom s hkratnim merjenjem volumetričnega pretoka urina pri UVM.

Študija »tlaka-pretoka« je edini način za ločevanje bolnikov z nizkim Qmax zaradi motene funkcije detrusorja pri bolnikih z resnično infravesičnimi obstrukcijami. Istočasno pa nizki indeksi volumske količine uriniranja v ozadju visokega intravesičnega tlaka dokazujejo prisotnost infravesične ovire. Po drugi strani pa kombinacija nizkega intravesialnega tlaka s sorazmerno visokim Qmax kaže neobčutljivo motnjo urinarnega trakta.

Pomemben klinični interes predstavljajo bolniki z mejnimi kršitvami. Za odkrivanje resnične narave prevladujočih urodinamičnih motenj potrebujejo dinamično opazovanje in ponavljajoče se študije. Če pacient s simptomi motenj urina nima znakov IVO, je malo verjetno, da bodo tradicionalne metode kirurškega zdravljenja učinkovite.

Stanje zapiranja mehurja se ocenjuje po rezultatih intrauretralnega profila tlaka. Izmerite in zabeležite upor, ki ga izvaja odhajajoči fluid (ali plin) notranjih in zunanjih sfinkterjev in prostate. Vendar pa pri prvotni diagnostiki adenoma prostate ta metoda ni bila široko uporabljena in se uporablja predvsem pri preiskovanju bolnikov v primerih pooperativne urinske inkontinence.

Bolezni, s katerimi je potrebna diferencialna diagnoza adenoma prostate

Bolezni z obstruktivnimi simptomi:

• ustralna striktura;
• skleroza vratu mehurja;
• skleroza prostate;
• krvavenje motnosti mehurja (nevrogeni ali drugi vzroki);
• rak prostate.

Bolezni z razdražljivimi simptomi:

• okužba sečil;
• prostatitis;
• nestruktura detrusora;
• rak na mehurju (in situ);
• tuje telo (kamen) mehurja:
• kamni spodnje tretjine ureterja.

Kot je prikazano zgoraj, je treba nujno uriniranje in urin, se lahko zadrži in ne-obstruktivne bolezni in so povezane z nestabilnostjo od detruzorja. Motenj uriniranja pri moških starejših, povezanih z zmanjšanjem detruzor nestabilnost opazi pri cerebralni ateroskleroze, Parkinsonova bolezen, diskogena spinalnih bolezni, perniciozne anemije in je zlasti pogosta pri sladkorni bolezni. Ti pacienti so običajno opazili slabitev sečnega toka, ki se sprosti v majhnih porcijah, občutek nepopolnega praznjenje mehurja, rezidualnega urina. Ti simptomi se pogosto razlagajo kot manifestacije prostatične ovire, bolniki pa so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Delovanje izvedena pomotoma ko nesgabilnop detruzor - ni izstopni obstrukcija posledica mehurja, bistveno zmanjša bolnikovo stanje.

Za nevrogensko detrusorsko hiporefleksijo (isflexia) je značilno težko uriniranje, kar lahko povzroči napačno diagnozo adenoma prostate. To se zgodi, ko do kršitve efferent impulzov na mehurju od segmentov SII-IV hrbtenjače, kot tudi pri dosti aference iz mehurja v ustrezne segmente hrbtenjače ali supraspinalni lezij poti. Detrusorska asflexija je lahko posledica ishemične ali travmatske mielopatije, multiple skleroze, sprememb v medvretenčnih diskih, diabetične polinevropatije. Diagnozo nevrološke bolezni, ki je povzročila detrusorski refleksologijo, se lahko ugotovi na podlagi anamneze, nevroloških in urodinamskih študij. Poraz sakralnih hrbtenice segmenti vrvica so diagnosticirali na osnovi zmanjšanja občutljivosti površine v območju presredka in izginotje bulbocavernous refleksa, ki povzroča kratkotrajno kompresijo ana penisa. V odzivu je hitro krčenje samovoljnega analnega sfinkterja analne odprtine in zmanjšanje bulbous kavernezne mišice, ki je vizualno določena. Odsotnost bulbokavernega refleksa kaže na poškodbo refleksnega loka na ravni sakralnih segmentov hrbtenjače. Diagnoza detruzornoy arefleksii potrjujejo UDI: "tlačni pretok" ali cistomanometrijo v kombinaciji z EMG zunanjega sfinktra.

Metodično pravilno organiziran pregled bolnikov omogoča, da v večini časov razkrije večino navedenih pogojev.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]